Download
1 / 22
220 likes | 483 Vues
Reménytelen eset . ?. Pest Megyei Flór Ferenc Kórház Dr. Tóvári Boglárka rezidens Dr. Barta Zsuzsanna 2009.11.06. Esetbemutatás. 2007. március 26- tól május 25 – ig kezeltük a Mozgásszervi Rehabilitációs Osztályon bal o-i hemitünetekkel járó ischaemiás laesióval. Stroke I.
E N D
Reménytelen eset ? Pest Megyei Flór Ferenc Kórház Dr. Tóvári Boglárka rezidens Dr. Barta Zsuzsanna 2009.11.06.
Esetbemutatás • 2007. március 26- tól május 25 – ig kezeltük a Mozgásszervi Rehabilitációs Osztályon bal o-i hemitünetekkel járó ischaemiás laesióval.
Stroke I. • Morbiditási és mortalitási okok listáján vezető szerepet tölt be. • Hosszú távú rokkantság leggyakoribb oka. • Gazdasági teher. • Leggyakoribb olyan betegség, amely a független életvitelt lehetetlenné teszi.
Stroke II. • Halálozás az első hónapban 12-18% • Halálozás az első évben 25-30%. • Normális életvitel: 10% • Dependens betegek: 32-42%
Stroke III. • A közös etiológia– atherosclerosis - alapján a kezdetben coronariabeteg, stroke vagy alsó végtagi claudicatio tüneteivel jelentkező beteg később valószínűleg klinikailag is meg fog betegedni a másik két forma valamelyikében, vagy akár mindháromban is.
Anamnesis I. • 1976-óta ismert hypertonia. • 1981-től 3 alkalommal carditis. Tachycardias rosszullétek miatt 2 alkalommal elektrofiziológiai vizsgálat történt, járulékos ingervezető nyalábot kimutatni nem tudtak. • 1981-óta fizikai terhelésre típusos anginás panaszai voltak.
Anamnesis II. • 1984- ben coronarographia • Debrecenben 1986 – 1999 5 alkalommal történt coronarographia - 1986-ban és 1998-ban coronaria bypass műtétet végeztek - 1998. sikertelen PTCA után opus - 1999. PTCA + stent • Bajcsy Zs. Kórházban 2002 - 2006 között 6 alkalommal történt coronarographia, PTCA ill. stent implantatio. - 2002. PTCA + stent - 2003. PTCA - 2003. PTCA + stent - 2003. in stent stenosis miatt tágítás - 2003. in stent stenosis miatt PCI - 2006. in stent stenosis
Anamnesis III. • 1987- ben palpitatio-érzés hátterében elektrofiziológiai vizsgálat ectopiás PSVT-t igazolt. His köteg ablatio történt, melyet követően stabil másodfokú AV blokk alakult ki, mely miatt PM beültetést végeztek . • 1989-ben resuscitatio
Anamnesis IV. • 1988 és 1995 között 6 alkalommal kezelték ízületi fájdalom és láz miatt. • 1998-2006-ig 6 alkalommal Balatonfüreden Rehab. kezelés. 9 alkalommalOrszágos Sportegészségügyi Intézetben kondicionáló kezelést végeztek.
Anamnesis V. • 2006.11. Bajcsy Zs. Kh- ban napi gyakorisággal jelentkező anginák. Echocardiographia: EF: kb. 25% • Coronarographia történt: LAD súlyos in-stent stenosis és két graft occlusio. Vizsgálat közben bal o-i hemiplegiát, beszédzavart észleltek, emiatt abbahagyták a vizsgálatot. Koponya CT vizsgálat vérzést nem igazolt, vasc. encephalopathiat mutatott. Kórházunk II. Bel. Osztályára helyezték. Rehab. consiliumot kértek.
A rehabilitációs orvos feladata • Megállapítás – ki szorul rehabilitációra. • Vizsgálatok végzése, hogy a beteg alkalmas-e a rehabilitációra. • A rehabilitáció történhet kórházi, ambuláns és közösségi szinten. • Rehabilitációs program egyéni szerkesztése – megbeszélése a beteggel és a team tagjaival. • Program hatékonyságának ellenőrzése /objektív vizsgálatok/. • Orvosi rehabilitációs program befejezése után tanácsadás a további életvitelre.
A rehabilitáció feltételei • Acut tünetek lezajlása. • Társbetegségek gyógyulása ill. egyensúlya. • Fizikai terhelhetőség. • Szellemileg is igénybe vehető legyen a beteg - kontinentia - kooperációképesség • Ülőképesség. • Aktív csípőmozgás. • Korábban is meglévő mozgáskorlátozottság. • A beteg és családja aktivitása szükséges. • Nem kizáró tényező a magas életkor.
Rehabilitációs team összetétele • Szakorvos • Gyógytornász • Nővér • Fizikoterápeuta • Ergoterápeuta • Logopédus • Pszichológus • Szociális szervező • Dietetikus • Ortopéd műszerész • AKTÍV BETEG és hozzátartozó
Rehabilitációs consilium I. • Mozgáskészség - fizikai terhelhetőség - segítséggel sem ültethető fel - ülőegyensúlya nincs - bal oldali végtagokban induló aktív mozgás sincs - kooperációképesség nem megfelelő
Anamnesis VI. • 2007.01. OORI-ban kezelték. Második héten bal AV-i duzzanat alakult ki, mely hátterében phlebothrombosist írtak le. • Fulladás, pulmonalisembolia miatt Korányi Pulmonológiai Intézetbe helyezték át, ahonnan kórházunk II. Belosztályára került. • Syncumart beállították. • Ápolási Osztályra helyezték. Mobilizálást megkezdték, ültethetővé vált.
Rehabilitációs kezelés I. • Ismételt rehab. cons. után 2007.03. hóbanvettük fel osztályunkra. • Átvételkor: - segítséggel ágyban felültethető - ülőegyensúlya megtartott. Kb. fél órát tud megülni. - segítséggel felállítható, de bal AV- ot nem terheli - bal FV-ban aktív mozgás nincs - bal csípőben induló aktív mozgás van.
Rehabilitációs kezelés II. • Nyugalomban anginas panasz , fulladás nincs. Estére lábai dagadnak. Pelenkában érkezik. Vizsgálat során kis terheléskor nehézlégzés, mellkasi fájdalom jelentkezik.
Rehabilitációs kezelés III. Rehab. kezelésre: - mozgáskészsége javult • mobilizálását csökkentterhelhetősége is befolyásolta ! • bal AV-ban mozgás csak kismértékben, proximalisan javult. • hárompontos bottal segítséggel rövid távon járóképessé vált. • FV-ban aktív mozgás nemindult meg. • jobb kéz meghajtású kerekesszék használatát megtanulta. • családot a segítségnyújtásra megtanítottuk.
Rehabilitációs kezelés IV. • 2007.08. kezeltük ismételten. Nitrátra nem szűnő angina miatt Kardiológiai Osztályra helyeztük át. • Bajcsy Kh-al telefonon történt megbeszélés, további revascularizációra lehetőség hiányában konzervatív kezelést javasoltak. További rehab. kezelés történt, melyre állapota tovább javult, járása stabillá vált. Önállóan járóképes.
