1 / 22

Magnesium sulphate for fetal neuroprotection

Magnesium sulphate for fetal neuroprotection. SULFATO DE MAGNÉSIO PARA NEUROPROTEÇÃO FETAL. Fabrício da Silva Costa, Laudelino Lopes, Shaun Brennecke Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia 2011;33:265-70 Apresentação: Larissa Rávila Sacch de Oliveira www.paulomargotto.com.br

Télécharger la présentation

Magnesium sulphate for fetal neuroprotection

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Magnesiumsulphate for fetal neuroprotection SULFATO DE MAGNÉSIO PARA NEUROPROTEÇÃO FETAL Fabrício da Silva Costa, Laudelino Lopes, Shaun Brennecke Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia 2011;33:265-70 Apresentação: Larissa Rávila Sacch de Oliveira www.paulomargotto.com.br Brasília, 30 de outubro de 2012

  2. Consultem o artigo integral! Rev Bras Ginecol Obstet. 2011 Jun;33(6):265-70. Magnesium sulphate for fetal neuroprotection. Costa Fda S, Lopes L, Brennecke S.

  3. Fabricio da Silva Costa, Consultant Obstetrician and Clinical Senior Lecturer, Department of Perinatal Medicine, Royal Women’s Hospital and Department of Obstetrics and Gynaecology, University of Melbourne – Melbourne, Australia. • Laudelino Lopes, Professor and Head, Division of Maternal-Fetal Medicine, Department of Obstetrics and Gynaecology, Schulich School of Medicine and Dentistry, University of Western Ontario, London (ON), Canada. • ShaunBrennecke, Professor, Department of Perinatal Medicine, Royal Women’s Hospital; Head, Department of Obstetrics and Gynaecology, University of Melbourne, Melbourne, Australia.

  4. Paralisia Cerebral (PC) • Impacto individual e social importantes: • Limitação permanente por toda a vida • Cuidados de saúde • Educação • Produtividade • Custos • Prevalência: • 2/1000 nascidos vivos • Grupo de desordens caracterizadas por: • Disfunção motora e/ou postural de natureza não progressiva • Associação frequente com prejuízo cognitivo • Fatores de risco: • Parto pré-termo (<34 semanas) • Muito baixo peso ao nascer (<1500g)

  5. Imaturidade • Redução do peso ao nascer • Nascimentos pré-termo: • Aumento da frequência em vários países • 12.8% nos Estados Unidos • 8% na Austrália • 7% na Nova Zelândia. • Brasil: frequência estável • Média: 6.6% • Algumas metrópoles: 9%.

  6. Aumento da sobrevivência do pré-termo • Corticoterapia • Surfactantes • Sequelas clínicas • Neurodesenvolvimento

  7. Magnesiumsulphate for fetal neuroprotection • Estudos observacionais • Associação entre exposição pré-natal ao sulfato de magnésio e menor frequência de morbidades neurológicas • Metanálises • Administração de sulfato de magnésio melhora o neurodesenvolvimento de crianças pré-termo

  8. Revisão Cochrane, 2009 • MgSO4 reduziu significativamente o risco de PC (RR=0.68; 95%CI=0.54 – 0.87) • Permanece significante quando somente os quatro ensaios em que magnésio com intenção de neuroproteção foi considerado (RR=0.71; 95%CI=0.55 – 0.91) • Redução de risco mantida na PC moderada a severa (RR=0.64; 95%CI=0.44 – 0.92) e disfunção motora (RR=0.61; 95%CI=0.44 – 0.85)

  9. Revisão Cochrane, 2009 • MgSO4 antenatal não teve efeito significante na mortalidade (RR=1.04; 95%CI=0.92 – 1.17) • Este foi um importante achado negativo, visto que questionamentos foram levantados a partir de um dos primeiros ensaios que sugeriu que a paralisia cerebral poderia ter sido alcançada às custas de aumento das taxas de mortalidade no grupo MgSO4 . • O resultado foi inalterado quando restrito àqueles em que o MgSO4 foi especificamente usado com a intenção de neuroproteção.

  10. Resultados maternos primários • Sem associação: • Morte • Parada cardíaca • Parada respiratória • Resultados maternos secundários • Com associação: • Hipotensão (RR=1.51; 95%CI=1.09-2.09) • Taquicardia (RR=1.53; 95%CI=1.03-2.29)

  11. Revisão Cochrane, 2009 • Outros resultados • Sem diferença • Depressão respiratória materna • Hemorragia pós-parto • Taxa de cesariana • Parada do tratamento • Maior no grupo com sulfato de magnésio (RR=3.26; 95%CI=2.46-3.51) • Efeitos colaterais?

  12. Revisão Cochrane, 2009 • Risco absoluto de PC • 3.7% tratados X 5,4% tratados com placebo • Número de tratamentos necessários (NNT) • Global: 63 • Abaixo de 28 semanas: 29 • NNT na prevenção de Eclâmpsia : 70

  13. AmericanCollegeofObstetriciansandGynecoligists; March,2010 • A evidência disponível sugere que o sulfato de magnésio administrado antes do parto pré-termo reduz o risco de paralisia cerebral nas crianças sobreviventes. • Nenhuma opinião oficial foi dada sobre a idade gestacional de corte. • A administração de sulfato de magnésio antenatal deve ser considerada para neuroproteção fetal em mulheres com: • Idade gestacional menor ou igual a 31+6 semanas, e • Iminência de parto pré-termo, definida como uma alta probabilidade de parto com ou sem trabalho de parto ou sem ruptura das membranas, e/ou • Parto pré-termo planejado por indicação materna ou fetal. SocietyofObstetriciansandGynaecologistsofCanada; May, 2011

  14. Recomendações Clínicas(adaptadas de “The Antenatal MagnesiumSulphate for NeuroprotectionGuidelineDevelopmentPanel – TheUniversityof Adelaide, 2010)

  15. Ataque: 4g (8mL) de MgSO4 50% - velocidade 32mL/h por 15 min. • Manutenção: 50mL MgSO4 50% - velocidade 2mL/h. • Até o nascimento ou por 24 horas ou o que vier primeiro. • Se não ocorrer o parto após a administração e o parto pré-termo (<30sem) se tornar novamente iminente, uma dose repetida do MgSO4 pode ser considerada.

  16. Improvável • Mg sérico não precisa ser rotineiramente mensurado • Gluconato de cálcio (1g – 10mL de solução 10%, IV, por 10 min) - em caso de depressão respiratória

  17. Implementação(adaptada de “The Antenatal MagnesiumSulphate for NeuroprotectionGuidelineDevelopmentPanel – TheUniversityof Adelaide, 2010) • Tratamento da pré-eclâmpsia X Neuroproteção fetal • Recursos • Monitoramento • Experiência • Uso restrito em unidades obstétricas terciárias • Dificuldades • Tempo • Profissionais • Treinamento • Toxicidade

  18. Heterogeneidade dos ensaios • Falta de significância estatística para os desfechos de morte ou deficiência • Necessita de comparações: • Velocidade de infusão da dose de ataque mais lenta reduz efeitos adversos maternos? • Otimização do tempo de administração antenatal • Dose de ataque X Dose de ataque + Manutenção • Diferentes doses de ataque • 4g X 6g • Uso de doses repetidas • Tratamento de toda criança pré-termo após o nascimento

  19. O número necessário ao tratamento para prevenir um caso de paralisia cerebral parece justificável e comparável com o NNT para prevenção da eclâmpsia • Relativa segurança materna • Faltam evidências do risco de morte fetal • Familiaridade dos obstetras com o uso do MgSO4 MgSO4 deve ser considerado para neuroproteção!

  20. O NNT (número necessário para tratamento) para prevenir um episódio de eclâmpsia é 400 para mulheres com pré-eclâmpsia leve e 71 para mulheres com pré-eclampsia grave Baseado nos resultados desta metanálise calculamos que 46-56 fetos (IC 95% 26-187) teriam que ser expostos ao MgSO4 intraútero antes de 30 ou 32-34 semanas de gestação, respectivamente, para prevenir um caso de paralisia cerebral Consultem também:

  21. Magnésio:potente antagonista do receptor NMDA e, portanto, bloquea o influxo neuronal de cálcio durante a evolução da agressão hipóxico-isquêmica, alem de se constituir em antioxidante, vasodilatador cerebral e regulador da concentração cerebral de ATP Quando o MgSO4 foi dado exclusivamente para a neuroproteção fetal, o desfecho composto de paralisia cerebral ou de morte infantil ou perinatal foi significativamente reduzido no grupo alocado com magnésio sem evidência sem aumento do risco de morte perinatal e infantil ou prematuridade

  22. Morro Branco - CE "E viu Deus tudo quanto tinha feito, e eis que era muito bom..." Gênesis 1:31

More Related