Rischio cardiovascolare nel paziente in dialisi

1. Rischio cardiovascolare nel paziente in dialisi Non fumatori Fumatori Anamnesi di eventi CV pregressi negativa Anamnesi di eventi CV pregressi positiva 1.94 2 1.8 2.28 1.42 1.96 1.29 Rischio relativo 2 1 Rischio relativo 1 Mortalità tutte le cause Mortalità cause CVS Eventi CVS fatali e non Mortalità tutte le cause Mortalità cause CVS Eventi CVS fatali e non Modello di COX dati aggiustati per età, sesso, diabete, eventi pregressi – Approccio pragmatico : alcuni pazienti hanno un rischio più elevato Modello di COX dati aggiustati per età, sesso, diabete dati studio CREED (Lancet 2001)

2. Rischio cardiovascolare nel paziente in dialisi Sebbene i fattori di rischio classici siano più frequenti tra i pazienti uremici rispetto alla popolazione generale, questi da soli non spiegano l’elevata mortalità cvs associata all’uremia. Mortalità CVS Mortalità Osservata a 6 anni 12% % 10 5 0 Rischio teorico a 10 anni 3.2% Prima ipotesi: popolazione selezionata nella quale sono più rappresentati, rispetto alla popolazione generale, i fattori di rischio classici. Valutazione formale dell’ipotesi Framingham Risk factors: Age, Sex, ↑BP, ↑Cholest, Smoking, Diabetes

3. CKD & ESRD: a CV disease model of unique severity Calcificazioni vascolari Inflammation Not entirely justified by Framingham Risk factors: Age, Sex, ↑BP, ↑Cholest, Smoking, Diabetes

4. 50 >= 10 mg/L 58% 170 > 8 mg/L 31% 117 >= 10 mg/L 31% 75 >= 10 mg/L 64% 51 >= 6 mg/L 47% Herzig K et al JASN 2001 Fine et al Kid Int 2001 Chung SH et al NDT 2003 Paniagua R et al PDI 2003 Studio CREED PCR pazienti cut-off %>cut-off Autore

5. PCR SAA fibrinogeno 0 14 giorni Interleukina 6 Enia G et al Journal of Nephrol 2005 fibrinogeno albumina Stimolo infiammatorio

6. Ducloux D et al Kid Int 2002 240 pazienti in PD

7. Rischio cardiovascolare nel paziente in dialisi – Approccio pragmatico : alcuni pazienti hanno un rischio più elevato Pazienti con storia di eventi pregressi Fumatori Pazienti con Proteina C reattiva e/o fibrinogeno elevato Calcificazioni vascolari e valvole cardiache Diabetici

8. Marzo 2010 Propensity score analysis is an alternative to regression adjustment

9. ictus mal coronarica diabete 11.000 soggetti dello studio ARIC

10. Studio Intersalt (10.000 soggetti 52 centri) BMJ 1988 PA sistolica Sodiuria 24 ore

11. Rischio cardiovascolare nel paziente in dialisi – Approccio pragmatico : alcuni pazienti hanno un rischio più elevato Pazienti con storia di eventi pregressi Fumatori Pazienti con Proteina C reattiva e/o fibrinogeno elevato Calcificazioni vascolari e valvolari Diabetici o pazienti a rischio di diabete Sovraccarico idro-salino (pazienti con permeabilità elevata)