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Aspetti clinici-terapeutici e laboratoristici dell intossicazione acuta

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Aspetti clinici-terapeutici e laboratoristici dell intossicazione acuta

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Presentation Transcript

    1. Aspetti clinici-terapeutici e laboratoristici dellintossicazione acuta ANDREA LAMBERTINI Unit Operativa Pediatria Ospedale Maggiore Bologna

    3. approccio al bambino intossicato LA VALUTAZIONE ANAMNESI ESAME CLINICO ESAMI BIOCHIMICI E STRUMENTALI ESAMI TOSSICOLOGICI

    4. approccio al bambino intossicato LA VALUTAZIONE ANAMNESI ESAME CLINICO ESAMI BIOCHIMICI E STRUMENTALI ESAMI TOSSICOLOGICI

    5. ESAME CLINICO VALUTAZIONE DELLE FUNZIONI VITALI ESAME FISICO COMPLETO the vital signs and detailed physical examination may often lead to rapidly characterize a particular toxic ingestion (Liang HK, Clical Chemistry,1996)

    6. Esame fisico completo ASPETTO GENERALE VALUTAZIONE VIE AEREE E RESPIRO ESAME APPARATO CARDIOVASCOLARE ESAME NEUROLOGICO CUTE E MUCOSE OCCHI OROFARINGE Caratteristiche di: Vomito Urine

    7. SINDROMI TOSSICOLOGICHE SINDROME ANTICOLINERGICA SINDROME COLINERGICA SINDROME SIMPATICOMIMETICA INTOSSICAZIONE DA Oppiacei Sedativi Etanolo

    8. SINDROME ANTICOLINERGICA Dovuta allantagonismo competitivo con lAcetilcolina, il mediatore chimico necessario alla trasmissione dellimpulso nervoso nel sistema nervoso parasimpatico. Tale azione viene inibita.

    9. SINDROME ANTICOLINERGICA SEGNI SINTOMI Midriasi Cute asciutta e arrossata Ipertermia Ritenzione urinaria Tachicardia Agitazione Mioclonie e tremori Convulsioni

    10. SINDROMI ANTICOLINERGICHE promemoria La filastrocca inglese HOT as a hare BLIND as a bat DRY as a bone RED as a beet MAD as a hen

    11. SINDROME ANTICOLINERGICA CAUSE ATROPINA ANTISTAMINICI ANTIPARKINSONIANI ANTIPSICOTICI ANTISPASTICI ANTIDEPRESSIVI TRICLICI Amanita Muscaria

    12. SINDROME COLINERGICA Dovuta allazione di blocco dellAcetilcolinesterasi, lenzima che metabolizza lAcetilcolina, sia nelle sinapsi periferiche che centrali; il blocco pu essere reversibile o irreversibile. Laccumulo dellAcetilcolina prima stimola il parasimpatico (recettori muscarinici), poi i gangli vegetativi (recettori nicotinici) e infine il SNC

    13. SINDROME COLINERGICA SEGNI SINTOMI Miosi e Lacrimazione Scialorrea Sudorazione Vomito e Dolori addominali Incontinenza urinaria e fecale Bradicardia Pallore Fascicolazioni muscolari Depressione respiratoria Tachicardia ipertensione Convulsioni

    14. SINDROMI COLINERGICHE promemoria S ALIVATION L ACRIMATION U RINATION D EFECATION G ASTROINTESTINAL E YE FINDINGS

    15. SINDROMI COLINERGICHE CAUSE INSETTICIDI ORGANOFOSFORICI FUNGHI (a breve incubazione) FARMACI PER MIASTENIA GAS NERVINO

    16. SINDROME SIMPATICOMIMETICA Dovuta allazione di stimolazione del sistema nervoso autonomo simpatico, analoga a quella delle catecolamine

    17. SINDROME SIMPATICOMIMETICA SEGNI SINTOMI Iperreflessia Allucinazioni Convulsioni - Coma Midriasi Orripilazione Sudorazione Iperpiressia Ipertensione Tachicardia

    18. SINDROME SIMPATICOMIMETICA CAUSE COCAINA AMFETAMINE ECSTASY DECONGESTIONANTI EFEDRINA PSEUDOEFEDRINA

    19. Intossicazione da oppiacei sedativi - etanolo SEGNI SINTOMI Letargia ? Coma Depressione respiratoria Ipotensione Iporeflessia Ipotermia Miosi

    20. Intossicazione da oppiacei sedativi -etanolo CAUSE ETANOLO BARBITURICI BENZODIAZEPINE CLONIDINA EROINA

    21. approccio al bambino intossicato LA VALUTAZIONE ANAMNESI ESAME CLINICO ESAMI BIOCHIMICI E STRUMENTALI ESAMI TOSSICOLOGICI

    22. ESAMI BIOCHIMICI Premessa: these additional findings rarely alter the patients clinical course and can be time-consuming (Bayer M, Clinical Chemistry 1996) E anche: routine use of screens usually amounts to a fishing expedition and should be discouraged (Goepp J, Clinical Chemistry 1996)

    23. ESAMI BIOCHIMICI Emocromo Glicemia K Na - Cl Ca - P Emogasanalisi Transaminasi PT Azotemia Creatininemia CPK Pseudocolinesterasi

    24. Esami Biochimici che informazioni? Emocromo Glicemia K Na Ca Emogasanalisi AST/ALT Pseudocolin. GB?: efedrina, vipera GR?(emolisi): funghi Gyromitra,naftalina ?: alcool, ferro - ?:?2, teofillina ?: ?2, teofillina - ?: digitale ?: antiepilettici,FANS - ?:catartici, alcool ?: fluoro, glicole etilenico Acidosi Metab.:CO, salicilati, etilene ?:paracetamolo, funghi Amanita Falloide ?: pesticidi organofosforici

    25. ESAMI STRUMENTALI ECG RX del torace Rx delladdome E G D scopia TC - RMN TUTTO ? - Farmaci ? per aspirazioni: Idrocarburi Per radiopacit: Trielina Caustici Ossido di carbonio

    26. approccio al bambino intossicato LA VALUTAZIONE ANAMNESI ESAME CLINICO ESAMI BIOCHIMICI E STRUMENTALI ESAMI TOSSICOLOGICI

    27. ESAMI TOSSICOLOGICI premessa Livello sierico predice la tossicit per terapia specifica ? digitale teofillina paracetamolo Livello sierico correlato alla tossicit, ma terapia indipendente ? alcool ossido di carbonio Livello sierico conferma, ma la terapia si basa sulla clinica ? antidepressivi Livello sierico si correla poco; terapia di sostegno

    28. ESAMI TOSSICOLOGICI SANGUE Carbossiemoglobina Etanolo Antidepressivi triciclici Barbiturici Benzodiazepine Antiepilettici Paracetamolo Digitale Salicilati URINE Cocaina Oppiacei Amfetamine Cannabis Amanitine

    29. approccio al bambino intossicato IL TRATTAMENTO RIANIMAZIONE CARDIOPOLMONARE DECONTAMINAZIONE GASTRICA BLOCCO AZIONE TOSSICA (ANTIDOTI) DEPURAZIONE TERAPIA SINTOMATICA

    30. RIANIMAZIONE CARDIOPOLMONARE PRECEDENZA ASSOLUTA !

    32. approccio al bambino intossicato IL TRATTAMENTO RIANIMAZIONE CARDIOPOLMONARE DECONTAMINAZIONE GASTRICA BLOCCO AZIONE TOSSICA (ANTIDOTI) DEPURAZIONE TERAPIA SINTOMATICA

    33. DECONTAMINAZIONE GASTRICA Difficile applicazione di linee guida per: Diversi gradi di tossicit-quantit-cinetica della sostanza Tempo trascorso dallassunzione Et e condizioni cliniche del paziente

    34. DECONTAMINAZIONE GASTRICA Emesi con Sciroppo di Ipecacuana Gastrolusi (lavanda gastrica) Carbone attivato Catarsi salina Lavaggio intestinale

    35. Ipecacuana (Cephalis ipecacuanha) Sciroppo di Ipecacuana al 7% F.U. dose 0-9 (6?) mesi: non impiegare (6?) 9-12 mesi: 10 ml. 1 a.-12 a.: 15 ml. > 12 anni: (20?) 30 ml.

    36. Ipecacuana PRO efficacia dazione (in 20- 30, se entro 60) eliminazione sostanze corpuscolate migliore compliance impiego extraospedaliero

    37. Ipecacuana CONTRO scarsa eliminazione di tossico ritardo per il Carbone Attivato Controindicata: < (6?) 9 mesi depressione SNC Particolari intossicazioni: Vedi LAVANDA GASTRICA

    38. Lavanda gastrica, come? Immobilizzazione del bambino Decubito laterale sinistro e Trendelenburg Sondino oro-gastrico (anche naso-gastrico) ? 7-8 mm; pi grosso pi efficace Aspirare (e conservare per indagini?) Introdurre 10 cc/Kg ogni volta Soluzione fisiologica / acqua tiepida Aspirare un quantitativo identico a quello introdotto

    39. Lavanda gastrica, quando? sulla base di studi clinici controllati, lo svuotamento gastrico dovrebbe essere considerato solo se attuabile entro 60 minuti dallingestione di una sostanza tossica in dosi potenzialmente pericolose per la vita Position statement on gastric decontamination, 1997 EAPCCT - AACT

    40. Quindi, in pratica? Ingestione RECENTE di sostanza PROBABILMENTE non assorbibile dal solo Carbone Attivato Ingestione di sostanza ALTAMENTE tossica: piuttosto che niente Ingestione di sostanze a lento rilascio (aspirina, teofillina, barbiturici, farmaci retard)

    41. Lavanda gastrica PRO anche (soprattutto?) con depressione SNC (con intubazione!) somministrazione precoce Carbone Attivato asportazione rapida dei tossici

    42. Lavanda gastrica CONTRO difficolt di esecuzione scarsa compliance del bambino inefficace a distanza dallingestione scarsa eliminazione del tossico Controindicata: Caustici ? perforazioni Idrocarburi ? se vomito -> inalazione e polmonite chimica Detergenti ? se vomito -> inalazione di schiuma irritante pazienti incoscienti (non intubati)

    44. Carbone Vegetale Attivato Carbone vegetale sottoposto a procedimenti che formano una porosit tale da aumentare enormemente la superficie adsorbente: oltre 1000 m2 per grammo ! Il CVA si lega al tossico a livello del tubo digerente e forma un complesso che viene eliminato

    45. Carbone Vegetale Attivato posologia teorica 10:1 col tossico posologia pratica 1 gr/kg (in circa 100 cc) 1 cucchiaio da tavola = 6 gr. come? Liscio ?!? in glucosata - (USA: Coca Cola) con sondino

    46. Carbone Vegetale Attivato PRO alta probabilit di successo (indipendentemente dal tempo) attivo su (quasi) tutti i tossici

    47. Carbone Vegetale Attivato CONTRO non associabile ad antidoti (per os) inefficace: caustici idrocarburi alcool (tutti) ferro acido borico litio

    48. Carbone Vegetale Attivato COMPLICANZE stipsi ostruzione intestinale polmonite ab ingestis

    50. CARBOMIX NORIT N.V. Nijverheidsweg Noord 72-74 3812 PM AMERSFOORT RAPPRESENTANTE PER LITALIA: Laboratori Italiani VAILLANT S.r.l. Cislago VA

    51. Carbone Vegetale Attivato a dosi multiple (MDC) Aumenta la velocit di eliminazione dei tossici gi assorbiti 2 meccanismi: Se c circolo enteroepatico, il Carbone si lega al tossico e blocca il riciclo Negli altri casi d vita alla c.d. DIALISI INTESTINALE (i capillari intestinali fanno da membrana dialitica)

    52. Carbone Vegetale Attivato a dosi multiple (MDC) posologia: 0,5 1 gr/Kg, da ripetere ogni 4 ore per 3 volte circa Efficace, come emodialisi e emoperfusione, per: digitale fenobarbital amanitina teofillina salicilati

    53. Catarsi Salina In combinazione con Carbone Attivato Accelerare lespulsione del complesso CARBONE-TOSSICO pu ridurre ulteriormente lassorbimento Sorbitolo: 1 gr/Kg Magnesio Solfato (> 6 anni): 250 mg/Kg Controindicazioni: caustici disidratazione Nessuna evidenza sulla sua utilit clinica

    54. Lavaggio intestinale SELG 500 ml/ora < 6 anni 1000 ml/ora 6-12 anni 1500 ml/ora > 12 anni Vantaggi: eliminazione tossici non pi recuperabili con emesi o lavanda o non adsorbiti dal Carbone Possibile utilizzo dopo ingestione in dose tossica di farmaci a lento rilascio o a rilascio enterico Controindicazioni: depressione SNC, patologie intestinali, ileo paralitico

    55. approccio al bambino intossicato IL TRATTAMENTO RIANIMAZIONE CARDIOPOLMONARE DECONTAMINAZIONE GASTRICA BLOCCO AZIONE TOSSICA (ANTIDOTI) DEPURAZIONE TERAPIA SINTOMATICA

    56. ANTIDOTO

    57. ANTIDOTI (e problemi !) Non c lA. universale, non c lA. per ogni tossico Gli A. sono pochi e poche le circostanze in cui impiegarli Tutti gli A. sono dotati, pi o meno, di tossicit Scarsa disponibilit di molti A. (nei CAV ?) Alto costo di alcuni A. in rapporto alle occasioni di impiego

    58. Gli Antidoti, che fanno? Prevengono lassorbimento del tossico Formano composti inerti Agiscono in competizione con il tossico sui recettori Riattivano recettori alterati Rallentano la formazione di metaboliti tossici Incrementano la formazione di metaboliti non tossici Agiscono per via immunitaria

    60. Principali Antidoti

    61. approccio al bambino intossicato IL TRATTAMENTO RIANIMAZIONE CARDIOPOLMONARE DECONTAMINAZIONE GASTRICA BLOCCO AZIONE TOSSICA (ANTIDOTI) DEPURAZIONE TERAPIA SINTOMATICA

    62. DEPURAZIONE non invasiva DIURESI FORZATA Scopo: ottenere un flusso urinario > 2-3 volte atteso ? flusso = ? riassorbimento del tossico nel tubulo Altra mossa: innalzare il pH urine, con ? eliminazione a scapito del riassorbimento

    63. DIURESI FORZATA Soluzione isotoniche a 120-170 cc/Kg/die, fino ad ottenere diuresi doppia della normale D.F. neutra ? acido borico amanita falloide D.F. alcalina ? acido acetilsalicilico (D.F. acida ? amfetamine)

    64. DEPURAZIONE invasiva da riservare alla Terapia Intensiva EMODIALISI Intossicazioni da metanolo Intossicazioni da glicole etilenico EMOPERFUSIONE (su filtri a carbone) Intossicazioni gravi da teofillina

    65. cosa portare a casa: (per ora) Le intossicazioni accidentali in et pediatrica sono in costante diminuzione Continuano ad avvenire principalmente fra le mura amiche... Sono accidentali, raramente dovuti ad errori nella somministrazione di farmaci. Il rischio di morte e di esiti permanenti molto basso

    66. INTOSSICAZIONI DA FARMACI Farmaci del SNC Farmaci Antipiretici & Co Farmaci Cardiologici miscellanea

    67. FARMACI SNC BENZODIAZEPINE BARBITURICI ANTIDEPRESSIVI TRICICLICI SSRI

    68. Benzodiazepine Assorbimento rapido; picco plasma 30-180 Dose tossica difficilmente raggiungibile Scarsi effetti cardiovascolare e respiratorio Sintomi ? sonnolenza disartria atassia - ipotensione Terapia ? CVA osservazione 4-6 ore E lantidoto? Attenzione! Intossicazione benigna; effetti collaterali dellantidoto ! Se anche ANTIDEPRESSIVI ? convulsioni e aritmie SMAB: 124 intossicazioni ? 2 Flumazenil

    69. Barbiturici In particolare Fenobarbital Effetti sul centro del respiro e sul miocardio Sintomi ? sonnolenza disartria atassia depressione respiro - ipotensione-shock Utile il laboratorio Terapia ? gastrolusi + CVA (dosi multiple) SMAB: 20 intossicazioni ? 14 asintomatici 6 sintomatici: depressione non profonda della coscienza

    70. Antidepressivi Triciclici Imipramina (Tofranil) e Amitriptilina (Laroxyl) Assorbimento rapido ; Sindrome Anticolinergica Sintomi ? Tachicardia-Ipotensione-Midriasi-Sonnolenza e/o Agitazione-Convulsioni-Coma Terapia ? Gastrolusi + CVA osservazione (6h.) trattamento sintomatico (NaHCO3, ecc) E lAntidoto? Fisostigmina ma, + rischi che benefici (???) SMAB: 19 casi 4 sintomatici 0 turbe del ritmo

    71. SSRI(?) inibitori selettivi del reuptake della serotonina Il PROZAC, per intenderci Sintomi ? disturbi gastrointestinali lievi atassia modesta depressione del SNC Basso rischio se NON associati ad altri farmaci Poche o nulle segnalazioni in et pediatrica Per ora

    72. FARMACI ANTIPIRETICI & Co. PARACETAMOLO FANS ASPIRINA

    73. Paracetamolo In Italia unintossicazione rara Con le supposte andiamo tranquilli INTOSSICAZIONE per: Singola assunzione > 150 mg/Kg (basso rischio ped) Ripetute assunzioni di dosi elevate (+ pericolosa !) Azione tossica: necrosi cellulare epatica per consumo del glutatione ridotto, che inattiva i metaboliti tossici Sintomi ? in 3 fasi

    74. 5-24 h.: nausea vomito sudorazione 24-48 h.: sintomi modesti, ? AST/ALT 48-96 h.: ? ? ? AST/ALT, insuff.epatica, insuff.multiorgano, emorragie massive da coagulopatia, rischio di morte Esisterebbe il Nomogramma di Rumak per correlare concentrazione plasmatica / danno epatico Terapia ? Gastrolusi ??? CVA ? E lantidoto? N-Acetilcisteina 150mg/Kg in 15 poi 50 mg/Kg in 4 h., (per os) o EV Fondamentale; entro 8 ore fino a 24 ore

    76. FANS Frequenti intossicazioni per ampia diffusione Come gruppo sono sostanze a bassa tossicit Sintomi ? sanguinamento gastrointestinale (tutti) necrosi papillare renale modesta depressione SNC Terapia ? CVA Gastroprotezione

    77. Aspirina E sempre meno di moda(1977,GB:25%intossicazioni) Dose tossica: > 100 mg/Kg Sintomi ? vomito-diarrea; tachipnea; eccitazione depressione-sonnolenza-convulsioni-coma Laboratorio ? ?glicemia-K-Na; acidosi metabolica salicilemia (a 4-6 h) Nomogramma di Done 10-25 mg%: dose terapeutica 45-65 mg%: intossicazione lieve 90-120 mg%: intossicazione grave

    78. Terapia Gastrolusi + CVA stop! se intossicazione lieve e/o asintomatico Diuresi Alcalina Forzata: 10-20cc/Kg/h con glucoelettrolitica + NaHCO3 ?2cc/Kg/ora di urine a pH 7-8 (Carbone a dosi multiple / Lavaggio intestinale) Emodialisi

    79. FARMACI CARDIOLOGICI ACE INIBITORI ? BLOCCANTI Ca ANTAGONISTI DIGITALE

    80. ACE-Inibitori Diffusi, per terapia ipertensione e insuff. cardiaca Sintomi ? ipotensione Terapia ? Monitorare P.A. CVA Se sintomi ? liquidi ev Enalapril > 1 mg/kg - Captopril > 5 mg/kg decorso clinico asintomatico in 48 casi della letteratura (Spiller HA, Clinical Toxicology)

    81. ? bloccanti Vasta diffusione domiciliare: terapie aritmie- angina-ipertensione Blocco legame catecolamine & recettori ? ? riduzione frequenza e contrattilit ? Sintomi ? bradicardia-ipotensione ?depressione SNC da ipoperfusione Laboratorio ? ECG: blocco conduzione AV Terapia ? Gastrolusi + CVA Stabilizzazione (O2+liquidi+amine vasoattive) Glucagone (?) ? azione simil-catecol.

    82. Ca antagonisti Altrettanto diffusi - stesse indicazioni terapeutiche Riduzione ingresso Ca nelle miocellule ? riduzione frequenza-conduzione-contrattilit ? Sintomi ? bradicardia-ipotensione ?depressione SNC da ipoperfusione Laboratorio ? ECG: blocco conduzione AV Terapia ? Gastrolusi + CVA Stabilizzazione (O2+liquidi+amine vasoattive)

    83. Digitale Dose tossica: > 0,05 mg/Kg (Lanoxin 4gtt o 1cc) Tossicit=amplificazione effetti terapeutici (inotropo positivo e antiaritmico) Sintomi ? nausea-vomito-diarrea-dolori addomin cefalea visione colori bradicardia - ipotensione Laboratorio ? digossinemia (0K a 6 ore) > 2 ng/ml: (dose terapeutica) iperpotassiemia (>5 mEq/l) alterazioni ECGrafiche

    84. segue Digitale Terapia ? CVA; anche dosi multiple Gastrolusi (se < 1 ora; stimol.vagale?) Correggere liperK Terapie intensivistiche F.A.B., se digossinemia: 4-6 ng/ml (?costo-?disponibilit )

    85. miscellanea ANTIBIOTICI Nessuna tossicit per overdose acuta ANTICONCEZIONALI Nessuna tossicita (fino a 40 cpr?!) Disturbi g.intestinali, pseudomestruazione VITAMINE Nessuna tossicit (tranne Vit.A e vit.D)

    86. miscellanea FLUORO Zymafluor = Fluoruro di sodio Dose tossica: 5 mg/kg = 10 cpr 0,5mg/Kg ! Terapia ? ? CVA - latte Ca gluconato ev (ma prodotti industriali: allora unaltra storia)

    87. miscellanea ANTISTAMINICI Depressione del SNC e Sindrome Anticolinergica Aritmie gravi SOLO per gli A. di 1^ generazione E quindiocchio al Periactin (e Carpantin) ! IN PRATICA, D.T.: > 3-4 volte la terapeutica Sintomi ? sonnolenza-atassia-disartria Terapia ? Gastrolusi Antidoto: uso improbabile

    88. miscellanea ACIDO BORICO Blando disinfettante, in Soluzione acquosa al 3% Tragica esperienza antica (?): la bottiglia di minerale per preparare il latte in polvere !!! Meccanismo tossico non noto Sintomi ? vomito-diarrea-dolori addominali IRA da necrosi tubulare Terapia ? Gastrolusi Diuresi forzata Casistica Gaslini: 64 intossicazioni, 1 decesso

    89. INTOSSICAZIONE DA FUNGHI SINDROMI A LUNGA INCUBAZIONE Sindrome falloidea Sindrome gyromitriana Sindrome orellanica SINDROMI A BREVE INCUBAZIONE Sindrome neurotossica Anticolinergica Sindrome neurotossica Colinergica Sindrome enterotossica

    90. SINDROMI A LUNGA INCUBAZIONE A pi alta mortalit Sindrome falloidea Danno epatico da Amanitina: 2 - 7 mg/gr. di fungo Dose letale: 0,1 mg/Kg Tossina termostabile, rapido assorbimento, trasporto nel fegato nucleo epatocita: inibizione RNA polimerasi ? blocco sintesi proteica ?necrosi cellulare Ricircolo enteroepatico Nel rene: non danno diretto, ma secondario alla grave ipovolemia

    91. Sintomi ? 4 fasi: Fase di latenza (6-24 ore) Fase gastrointestinale dolori addominali vomito diarrea acidosi metabolica shock Fase silente (2^-3^ giornata) miglioramento sintomi gastrointestinali Fase epato-renale insufficienza epatica e renale (Fase finale): coma epatico - decesso

    92. Terapia ? DECONTAMINAZIONE Gastrolusi anche dopo 18-24 h.; anche se c vomito CVA (1g/Kg/die) ogni 4 ore per 3 - 4 giorni (Amanitina: 24-36 ore nel plasma; 72 stomaco) ANTIDOTO ? Penicillina G Silibinina - N-Acetilcisteina -Neomicina non esistono studi clinici controllati che dimostrino lefficacia di alcun trattamento con antidoti

    93. DIURESI FORZATA ripristina la volemia migliora la perfusione a livello epatico e renale accelera leliminazione renale del tossico 1,5 - 2 volte il fabbisogno Output urinario ~ 3 ml/Kg/h

    94. SINDROMI A LUNGA INCUBAZIONE Sindrome orellanica: ? Cortinarius Orellanus Sintomi ? 3 fasi: Fase di latenza (3 giorni) Fase aspecifica nausea vomito poliuria sete- sudorazione Fase conclamata (dopo 1 settimana) cefalea-meningismo- I.R.A. Terapia ? decontaminazione inutile emodialisi

    95. SINDROMI A LUNGA INCUBAZIONE Sindrome gyromitriana: ? Gyromitra (Spugnola falsa) Sintomi ? 2 fasi: Fase di latenza (5 - 48 ore) Fase gastrointestinale nausea vomito diarrea -sonnolenza Fase conclamata emolisi con emoglobinuria e ittero Terapia ? come per Sindrome Falloidea

    96. SINDROMI A BREVE INCUBAZIONE Sindrome neurotossica anticolinergica Sintomi ? Fase di latenza (30 - 4 ore) nauseavomito-agitazione midriasi-delirio-convulsioni-coma Terapia ? Gastrolusi+CVA+purgante Benzodiazepine Fisostigmina (?)

    97. SINDROMI A BREVE INCUBAZIONE Sindrome Neurotossica Colinergica Sintomi ? Fase di latenza (30 2 ore) scialorrea-sudorazione-lacrimazione-miosi-diarrea Terapia ? decontaminazione eventualmente Atropina 0,01 mg/kg

    98. SINDROMI A BREVE INCUBAZIONE Sindrome Enterotossica (Resinoide) Sintomi ? Fase di latenza (2 ore) nausea vomito diarrea disidratazione - diselettrolitemia Terapia ? decontaminazione reidratazione

    100. La vipera mite e tranquilla; se disturbata fugge o MORDE a distanza non > 15-20 cm NON sempre inocula; SE inocula, la dose di veleno pu essere NON tossica Il veleno contiene enzimi e citochine ?danno tessuti-endotelio, emolisi,coagulopatia Sintomi ? dolore locale-ecchimosi-edema duro centripeto-flogosi Se in 3 ore NON dolore, NON intossicazione Sintomi Sistemici? nausea-vomito-ipotensione turbe coagulative-leucocitosi

    101. Terapia preospedale ? tranquillizzareimmobilizzare-bendare (fascia non laccio) Terapia ospedale ? disinfettare-Antitetanica?- monitorare 24 h.: GB; PA; PT ecc; ECG antibiotici + steroidi eventualmente siero antiofidico (ev lenta!), meglio: F.A.B. (Vipera Berus Antivenom) WHO Ginevra: 15-20.000 morsi/anno decessi: 0,25%

    102. INTOSSICAZIONE DA CO

    103. CO: gas inodore-incolore-insapore-non irritante SMAB: 4% delle intossicazioni Responsabile del 50% delle morti per intossicazioni Ma 1/3 delle intossicazioni rimane sconosciuto Si diffonde negli ambienti per combustione incompleta da CAMINI BRACIERI SCALDABAGNI A GAS AUTO CO nel nostro organismo da catabolismo dellHb: COHb: 0,5 1% soggetti normali COHb: 5% ? 10% fumatori

    104. Azione ? diffonde nel polmone come lO2: dagli alveoli al GR. Qui compete con lO2, legandosi allHb nello stesso sito (affinit > 200 volte) A livello cellulare si lega ai citocromi e blocca la catena respiratoria: danni maggiori a tessuto cerebrale e miocardico Sintomi ? flue like correlati (non sempre) al livello di COHb: 10% no sintomi 10-30% cefalea-cardiopalmo 30-50% intensa cefalea-nausea-vomito-astenia- collasso 50-80% convulsioni-insuff.respiratoria-coma !!! dimenticare le labbra rosso ciliegia !!!

    105. Laboratorio ? COHb-EGA-elettroliti-CPK Terapia ? lemivita della COHb inversamente proporzionale alla pressione dellO2 Si dimezza in 320 allaria aperta 80 in O2 100% 20 O2 iperbarico (2 atm) Pertanto ? ossigeno FiO2~100% in maschera 8-10 l/min per 4-5 ore O2 iperbarico (meglio entro 6 ore) se: ? COHb - sintomi neurologici anormalit ECG - gravidanza

    106. SINDROME POST-INTERVALLARE Sequele neurologiche tardive (3-240 giorni): Alterazioni della personalit Ridotta performance scolastica Incontinenza Da interessamento sostanza bianca e gangli base Incidenza: 10-30% Importanza di eseguire TC o RMN encefalo Controversa lutilit dellO2 iperbarico (Jones AL, BMJ 1999 Abelsohn A, CMAJ 2002)

    107. Sostanze A MAGGIORE tossicit Antidepressivi triciclici Digossina Acido Acetilsalicilico Paracetamolo Codeina Acido Borico Idrocarburi e derivati petrolio Alcool etilico

    108. segue Pesticidi Caustici Canfora Ossido di carbonio Fenotiazine Orfenadrina (Disipal) ? bloccanti Calcio antagonisti

    109. il nostro compito per quello di curare un bambino pi o meno ammalato, non una sostanza pi o meno tossica (Lattere M. et al,1994)

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