RESUCITACI N CARDIOPULMONAR AVANZADA

1. RESUCITACI�N CARDIOPULMONAR AVANZADA

2. OBJETIVOS Identificar a los pacientes que se pueden beneficiar de resucitaci�n cardiopulmonar Proponer procesos de responsabilidad delegada durante la resucitaci�n Discutir las fases terap�uticas m�s importantes Enfatizar las maniobras de protecci�n cerebral Revisar eventos cardiorespiratorios espec�ficos del paciente cr�tico en ventilaci�n mec�nica

3. El concepto de PCR define una situaci�n caracterizada por interrupci�n de la circulaci�n y respiraci�n espont�neas, cuyo diagn�stico es cl�nico y se basa en la presencia de inconsciencia, apnea o respiraci�n ag�nica y ausencia de circulaci�n espont�nea detectada por ausencia de pulso central palpable a nivel de la car�tida*

4. ETIOLOG�AS

6. AdultosCausa m�s com�n: Cardiopat�a Isqu�micaMecanismo m�s com�n: FV/TVSP

7. Factores que afectan el pron�stico Fuera del Hospital: La supervivencia var�a del 4 al 22% Con fibrilaci�n ventricular como ritmo inicial la supervivencia al alta puede llegar en el mejor de los casos hasta el 40-55% si se consigue el retorno a circulaci�n espont�nea con la primera descarga Con retorno de circulaci�n espont�nea al tercer intento la supervivencia al alta cae dram�ticamente hasta menos del 10% Si el ritmo de presentaci�n es asistolia la supervivencia es muy improbable.

8. Paro Cardiaco de origen Traum�tico Rara vez sobreviven fuera del hospital Los traumas graves que ocasionan un paro cariaco tienen una probabilidad de muerte del 99% a pesar de todos los esfuerzos de reanimaci�n en el hospital. Pacientes que llegan al hospital justo despu�s de perder los signos vitales pueden tener un mejor pron�stico si se procede inmediatamente a una toracotom�a abierta y clampaje de la aorta (�supervivencia del 4%?)

9. Fuera del Hospital: Los �ndices de supervivencia son muy variables. Influyen en el resultado: Tipo del Sistema de Emergencia Tiempo de Respuesta Intervenci�n de Testigos Duraci�n Calidad

10. RCP-ALS

11. Revertir la muerte s�bita y no esperada secundaria a un proceso nosol�gico reversible o a una complicaci�n iatr�gena No est� indicada en pacientes con m�ximas medidas terap�uticas Niveles: NO RESUCITAR (escrito; no es igual a NO TRATAMIENTO) Resucitaciones INTERMEDIAS (dif�ciles) C�digos LENTOS (no convenientes)

12. INDICACIONES DE SUSPENSI�N Procesos de muerte inevitable Criterios claros para declarar muerte biol�gica Criterios (rigor �.) > 10 min (PCR irreversible) Deterioro a pesar de tratamiento m�ximo Riesgo grave de lesi�n f�sica para el reanimador Ordenes de NO-RCP

13. Falsa indicaci�n de RCP Restauraci�n efectiva de la circulaci�n y ventilaci�n Reanimador: Exhausto No se prevee ayuda Tiempo elevado de transporte Necesidad de triage

16. Conocimiento y habilidades para Reanimaci�n Avanzada (AHA) Reconocer e iniciar el tratamiento para condiciones pre-paro como S�ndromes coronario agudo, insuficiencia respiratoria, ACV Manejar correctamente los primeros 10 minutos de un PC en FV a) RCP b�sica b) Manejo correcto de un desfibrilador convencional c) Soporte avanzado de la v�a a�rea, oxigenaci�n, ventilaci�n y confirmaci�n de la posici�n de un tubo endotraqueal d) Acceso endovenoso Tratar correctamente los cuatro ritmos del paro: FV, TV sin pulso, AESP, asistolia

17. PAPEL DEL L�DER Evaluar Respuesta Pulso, respiraci�n, tos, circulaci�n -> pu�etazo Desfibrilaci�n Paso de VM a Vmanual Delegar V�a a�rea Compresi�n tor�cica ECG Muestra sangu�nea Medicaci�n Informaci�n

22. Gu�as de la Asociaci�n Americana del Coraz�n (AHA)

23. Cadena de Vida

24. Fases de la Reanimaci�n Soporte Vital Basico (RCP B�sico) Oxigenaci�n de Urgencia Circulaci�n Soporte Vital Avanzado Restaurar la circulaci�n espont�nea Estabilizar el sistema cardiovascular Soporte Vital Prolongado Recuperar y preservar el Cerebro

25. Reanimaci�n B�sica Apertura de la V�a A�rea

26. Reanimaci�n B�sica Respiraci�n

27. Reanimaci�n B�sica Circulaci�n

28. Compresiones Tor�cicas(masaje cardiaco externo) Teor�a de la Bomba Cardiaca Coraz�n �exprimido�. Ecocardiograf�a demostr� que el coraz�n no act�a como bomba. Teor�a de la bomba tor�cica La presi�n intrator�cia aumenta, las venas intrator�cicas se colapsan, se produce un flujo que se dirige hacia las arterias. Frecuencia recomendada: 100/minuto Gasto cardiaco obtenido: no m�s del 30% en el mejor de los casos

29. Compresiones Tor�cicas(masaje cardiaco externo) Intercambio cada 5 min Si v�a a�rea no segura: 15 x 2 Si v�a a�rea segura: compresi�n cont�nua asincron�a 5 x 1 Control de pulsos carot�deos o femorales

30. RCP B�sica -Modificaciones recientes- 1 minuto de RCP en adultos por sumersi�n, envenenamiento, trauma o paro respiratorio antes de llamar Ventilaci�n con Amb�: debe ser dominada por todo personal sanitario No se ense�a a tomar pulso carot�deo al p�blico Se simplifican las maniobras en caso de posible obstrucci�n de v�as a�reas

31. Secuencia de Evaluaciones Reconocimiento primario : optimizaci�n de A-B-C (b�sico) V�a A�rea, Respiraci�n, Circulaci�n continuar con D (v�a, drogas), E (electro)

32. Reconocimiento Secundario: A-B-C-D-E-F V�a A�rea: colocar el dispositivo Respiraci�n: verificar su posici�n Circulaci�n: EV, monitor, Adrenalina - Vasopresina, medicaciones apropiadas para el ritmo, marcapaso, buffer si es apropiado Desfibrilaci�n Diagn�stico diferencial: encontrar la causa reversible

38. PU�ETAZO PRECORDIAL Revierte la TV a RS en un 11 � 25 % Ocasionalmente revierte la RS la FV R�pido y f�cil, si no es posible desfibrilar La TV puede pasar a: Asistolia Disociaci�n FV

39. Desfibrilaci�n

43. Desfibrilaci�n con onda bif�sica (IIb)

45. Algoritmo para el manejo de laFibrilaci�n Ventricular o Taquicardia Ventricular Sin Pulso

47. Algoritmo para el manejo de laActividad El�ctrica Sin Pulso

49. Algoritmo para el manejo de laAsistolia

51. Errores m�s frecuentes P�rdida de tiempo excesiva Soporte demasiado blando. Golpe precordial Defectuosa t�cnica de masaje cardiaco Mala colocaci�n de la cabeza: ventilaci�n inadecuada RCP suspendida durante periodos injustificados Falta de coordinaci�n Aporte excsivo de bicarbonato Inyecci�n intracardiaca vs endotraqueal Retraso o mala t�cnica en la cardioversi�n Suspensi�n prematura

53. Soporte Vital Prolongado Objetivos: Monitorizaci�n/cuidados intensivos postreanimaci�n Resucitaci�n cerebral Identificaci�n de causas de PCR Prevenci�n de recurrencias

54. Resucitaci�n Cerebral El punto clave para mejorar el pron�stico neurol�gico de los pacientes es conseguir lo antes posible el retorno de la circulaci�n espont�nea

55. Resucitaci�n Cerebral Orientada al cerebro, sobre otros sistemas Presi�n de perfusi�n, oxigenaci�n, hiperventilaci�n, correcci�n de acidosis, temperatura corporal, hemodiluci�n, inmovilizaci�n/sedaci�n, corticosteroides Tratamientos orientados espec�ficamente al cerebro: Barbit�ricos, bloqueadores de canales de calcio Barredores de radicales libres Queladores de hierro libre Bloqueadores de receptores de amino�cidos excitadores Bloqueadores de la s�ntesis de prostaglandinas.

56. Cuidados Intensivos Orientados al Cerebro Normotensi�n: PAM, 90 - 100 mm Hg Normocapnia: PaCO2, 35 - 40 mm Hg Hiperoxia moderada: PaO2, > 100 mm Hg pH arterial 7,3 � 7,5 Inmovilizaci�n, sedaci�n, anticonvulsivantes cuando sea necesario Normotermia Controlar hipertermia No controlar activamente la hipotermia espont�nea Soporte nutricional en 48 horas

57. RCP: la dimensi�n humana Desde 1973 m�s de 60 millones de personas han aprendido RCP Logros: 15 % de altas hospitalarias Mejor evoluci�n neurol�gica Problemas: �xito en � 1/5 Problemas f�sicos y emocionales: Situaci�n estresante Ansiedad cr�nica, depresi�n, burn-out

58. PUNTOS CLAVE