Francesco Giacovelli MMG Angelica Vetrano Psicologa Carmelo Cottone, MMg

1. Francesco Giacovelli MMG Angelica Vetrano Psicologa Carmelo Cottone, MMg Progetto ReMediAl :studio osservazionale sulla relazione medico-paziente nel setting del Medico di Medicina Generale

2. francesco giacovelli ReMedial • Come nasce • Come si sviluppa • Responsabili progetto • Sponsor

3. francesco giacovelli ReMediAl • Premesse: Idea progetto nata dalla rilevazione del bisogno di un gruppo di medici di medicina generale che in seguito alla partecipazione ad un gruppo focus condotto all’interno e su iniziativa dell’Accademia Palermitana di Psicologia Integrata, hanno aderito alla creazione di un gruppo di prevenzione del burn-out e di formazione al couseling medico a sfondo umanistico-integrato. Tale iniziativa dura da due anni con cadenza quindicinale. • Sono stati organizzati eventi Ecm • SIMG Palermo < APPI • Su tematiche utili allo sviluppo dell’alleanza terapeutica : • “La cura di chi cura” 6-7-8 luglio 2007 • “S.Fratello” marzo 2009 • Febbraio 2008 …” Tra il curare e il prendersi cura”

4. Medici e Counselor partecipanti a ReMediAl Blanda G.( PA ) Calandra G.( Vicari) Chimenti G. ( PA) Di Bella A. ( PA) Disclafani G. ( Alia) Fasulo S. ( PA) Giannobile F. ( Bolognetta) Laudicella M. ( PA ) D’Alessandro R. ( Ventimiglia di Sicilia ) Quartetti G.i ( PA ) Romano M.A. (Roccapalumba) Sangiorgi L. ( Marineo) Simonetti M.T. ( PA) Sparacino G. ( PA ) Taormina F. ( Misilmeri) Vaccaro D. ( PA ) Armao A. (PA) Cosentino A. (PA) Davì F. (Altofonte) Rausa M.D. (PA) Rizzo L. (PA) Ruffino S. (Corleone) Treppiedi G. (Misilmeri) Zanca S. ((PA) francesco giacovelli 4

5. francesco giacovelli Responsabili progetto ReMediAl • Cottone Carmelo : MMG - SIMG Palermo responsabile area medica dell’”Accademia palermitana di psicologia integrata”APPI • Giacovelli Francesco :MMG responsabile area psichiatrica SIMG Palermo e coordinatore area prevenzione del burn-out APPI Palermo • Vetrano Angelica : Psicologa - Pres. APPI Palermo Direttore Master in counseling Responsabile progettazione RemediAl • Gaglio Riccardo : Psicologo - APPI Palermo Responsabile valutazione dati • Monformoso Paolo Giovanni : Counselor clinico –Docente Un. Ferrara Supervisore scientifico APPI • Rausa M.Daniela Counselor coordinatore area couseling RemediAl

6. francesco giacovelli Sponsor del progetto MSD : donazione liberale a SIMG

7. francesco giacovelli Obiettivi di ReMediAl • Verificare “ la qualità della relazione medico-paziente in Medicina Generale” • Evidenziare un eventuale bisogno formativo • Implementare gruppi di sostegno in Medicina Generale come strategia per il superamento del burnout • Migliorare le capacità relazionali MMG-Paziente

8. francesco giacovelli Svolgimento del progetto • 15 MMG • 8 Esperti in comunicazione ( Counselor ) 1 settimana di valutazione : • 3 griglie di valutazione della comunicazione verbale e non del medico da parte del counselor* • somministrazione di un questionario anonimo a ciascun paziente di soddisfazione e relativa valutazione della relazione+ • questionario di autovalutazione sulla percezione della qualità della Relazione M-P della giornata ° *Giusti E.,Montanari C., Spalletta E., 2000 “La supervisione clinica integrata” ed, Masson *Meakin R and Weinman J. The ‘Medical Interview Satisfaction Scale’ (MISS-21) adapted for British general practice. Family Practice 2002; 19: 257–263. ° es. abilitazione alla professione medica

9. francesco giacovelli Caratteristiche dei MMG partecipanti • Particolare sensibilità ai problemi relazionali • Attività>ai 15 anni di convenzione • Bacino di assistiti ( 600-1400) • Collaboratore di studio ( 13/15) • Sotware di gestione ( 14/15 Millewin) • Modalità di ricevimento per appuntamento ( 11/15)

10. RISULTATI DEL TEST A: “ABILITA’ DI COLLOQUIO” media complessiva 6,19

11. RISULTATI DEL TEST A: “COMPETENZE RELAZIONALI” media complessiva 6,16 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

12. RISULTATI DEL TEST A: “ABILITA’ DI COLLOQUIO” Differenza medici uomini e donne

13. RISULTATI DEL TEST A: “COMPETENZE RELAZIONALI” Differenza medici uomini e donne

14. Abilità di colloquio per giornata lavorativa

15. Analisi campione per sesso, età, scolarità, attività lavorativa 137 231

16. Questionario MISS-21 Meakin R and Weinman J. The ‘Medical Interview Satisfaction Scale’ (MISS-21) adapted for British general practice. Family Practice 2002; 19: 257–263.

17. Risposte dei pazienti al questionario MISS-21

18. Risposte dei pazienti al questionario MISS-21

19. Risposte dei pazienti al questionario MISS-21

20. Autovalutazione dei medici questionario C

21. Autovalutazione dei medici questionario C • Hanno risposto solo 10 medici su 15. • Dei 5 che non hanno risposto: • 3 hanno dichiarato di non sapersi/volersi valutare • 2 hanno evitato la consegna.

22. Autovalutazione dei medici Questionario C

24. francesco giacovelli Risultati dell’osservazione • Variabili di inefficacia più frequentemente riscontrate • Disordine nel setting di accoglienza • Discrepanze tra le informazioni date dal collaboratore di studio e quelle date dai medici • Incongruenza fra comunicazione verbale e non verbale : comunicazione poco chiara

25. francesco giacovelli Fattori di inefficacia • Tendenza a non cogliere ed ascoltare i segnali della stanchezza e mancanza di pause durante l’orario di ricevimento • Tendenza a non guardare il paziente durante il colloquio o a dare consigli sbrigativi • Tendenza a non asserire regole e confini chiari e precisi • Tendenza a non manifestare in modo adeguato le proprie emozioni o stati d’animo

26. francesco giacovelli Fattori di inefficacia • Tendenza a fare più cose contemporaneamente • Tendenza a non cogliere gli stati emotivi del paziente • Tendenza a non valorizzare il contesto dello studio e a personalizzarlo • Tendenza ad utilizzare l’empatia in modo eccessivo o a mettere eccessiva distanza fra sé e l’interlocutore

27. francesco giacovelli Fattori di Efficacia • Consapevolezza del ruolo profesionale • Chiarezza espositiva nella restituzione della diagnosi • Creazione di un buon legame di attaccamento • Attenzione ai fattori anamnestici • Buona memoria • Capacità di tolleranza alla frustazione

28. francesco giacovelli Fattori di efficacia • Precisione • Disponibilità verso il paziente • Buona preparazione teorica

29. francesco giacovelli Risultati dello studio ReMedial • Il MMG esce fuori allo “ scoperto” consentendo ad una figura estranea al suo abituale lavoro di valutare le proprie capacità relazionali • Il MMG “accetta” di essere “giudicato” dal proprio paziente • Il MMG si “ferma” a fine giornata per un breve self audit sulle proprie capacità relazionali • Il MMG vuol conoscere da una figura “terza” le proprie attitudini e performances relazionali per “migliorarsi”

30. francesco giacovelli Considerazioni … • E’ difficile rassicurare il paziente senza effettuare un’adeguata informazione schietta sulla malattia,l’evoluzione e la prognosi. • Una rassicurazione adeguata deve basarsi su prove sostanziali: una rassicurazione inadeguata danneggia la credibilità del medico e della sua professione. • Alla base del successo relazionale del MMG vi sono l’attenzione e la responsabilità. • Gli aspetti fondamentali della relazione Medico-Paziente sono rappresentati da una buona e adeguata comunicazione,da un reale interesse e dalla fiducia.

31. francesco giacovelli Consigli pratici… • Prerequisito fondamentale per un’efficace comunicazione è l’ascolto oltre che delle parole,anche la loro comprensione ed i sentimenti che le accompagnano • All’ascolto deve associarsi l’osservazione del linguaggio non verbale,che in molti casi è la parte più significativa della comunicazione. • Una buona comunicazione tra medico e paziente fa diminuire le possibiltà di insoddisfazione circa la prestazione professionale,perfino in caso di fallimento della terapia!