Costa Rica 6 de julio de 2009

1. Fase 6 de Pandemia de Influenza A H1N1:Lecciones aprendidas y directrices para una respuesta sostenida Costa Rica 6 de julio de 2009

2. Casos confirmados Influenza A H1N1 a nivel mundial, 6 julio 2009

3. N° casos confirmados de Influenza A H1N1 y otros virus respiratorios según fecha de inicio de síntomas. Costa Rica, 23 abril a 4 de julio 2009 Investigados= 3.571 Confirmados = 277 Probables = 44 Alerta sanitaria N° casos Otros virus respiratorios Probables Confirmados 3-9 mayo 19-25 abril 31 may-6 junio 17-23 mayo 14-20 junio 28-4 julio Abril Mayo Junio Fuente: Ministerio de Salud de Costa Rica.

4. Incidencia y severidad de casos de Influenza A H1N1. Costa Rica, 4 julio de 2009 Fuente: Ministerio de Salud de Costa Rica.

5. Situación actual • Virus Influenza A H1N1 circula en forma autóctona y sostenida • Grupos de mayor riesgo de infección: niños y adultos jóvenes • Factores de mayor severidad y mortalidad: • Enfermedades crónicas: DM, HTA, Obesidad mórbida, EPOC, otros • Embarazo • Edad • Indígenas • Co-infección de virus y bacterias • MITIGACIÓN: Medidas de para reducir severidad y mortalidad. • Reforzar hábitos en la población para evitar diseminación del virus mediante estrategia educación y comunicación

6. Evolución pulmonar Cortesía Dr. H. Arguedas 29 abril 2009 30 abril 2009 5 mayo 2009 8 mayo 2009

7. Segundo caso grave Cortesía Dra. E. Acuña

8. Cortesía Dra. E. Acuña

9. Tercer caso grave Cortesía Dra. E. Acuña

10. Cortesía Dra. E. Acuña

11. Cuarto caso grave Cortesía Dra. A. Alfaro

12. Cortesía Dra. A. Alfaro

13. Liderazgo único y directrices estandarizadas Aunque estábamos preparados, se requiere un ajuste constante de las estrategias No se debe generar una crisis dentro de otra crisis Comunicación social constante es vital Alinear servicios públicos y privados Participación social Cuidar la salud mental Lesiones Aprendidas

14. Alta circulación de otros virus respiratorios Co-infección relativamente frecuente ¿Muertes por el H1N1 o con el H1N1? ¿Resistencia viral? Dinamarca, Japón y Hong Kong ¿Cómo mantener el nivel de interés público? ¿Períodos de aislamiento? ¿Impacto social? Lesiones aprendidas

15. Ajuste de directrices para una respuesta sostenida

16. Vigilancia epidemiológica Identificar e investigar los casos de infección tipo Influenza, seleccionados por su condición de riesgo o severidad. Detectar la ocurrencia de brotes y conglomerados de casos. Identificar cambios epidemiológicos de las poblaciones de riesgo o modificaciones en la gravedad de la enfermedad mediante la caracterización de casos, conforme avanza la pandemia. Reforzar la vigilancia del virus para identificar cambios genéticos o funcionales (como la resistencia al tratamiento antiviral). Sitios centinela en áreas silenciosas y de riesgo Vigilancia integrada de IRAs Vigilancia de casos severos y defunciones

17. Descripción clínica de Enfermedad Tipo Influenza (ETI) • Toda persona que presente fiebre (38°C o más) y, adicionalmente, al menos uno de los siguientes síntomas: • Dolor de garganta • Secreción o congestión nasal • Dolor muscular y/o articular • Tos

18. Definición de caso sospechoso ETI con nexo epidemiológico* durante los últimos 7 días con un caso sospechoso, probable o confirmado de Influenza A H1N1. Proceda de una localidad dentro o fuera del país con transmisión humana sostenida de Influenza A H1N1. Toda persona con una infección respiratoria aguda grave (IRAG)hospitalizada o con una neumonía comunitaria tratada ambulatoriamente. * Un caso tiene nexo epidemiológico cuando esa persona estuvo en contacto directo y cercano desde 1 día antes hasta 7 días después de que el caso confirmado o probable inició síntomas de influenza

19. Criterios de toma de muestra Persona que cumple con la descripción clínica de caso sospechoso y tiene factores de riesgo asociados. Caso cumple con la descripción clínica de infección respiratoria aguda grave, sean ambulatorios u hospitalizados * La positividad de la muestra se eleva si se toma en los 3 días posterior al inicio de síntomas

20. Factores de riesgo • Personas de cualquier edad que presentan algunas de las siguientes enfermedades crónicas: • Enfermedades pulmonares, incluida el asma. • Insuficiencia cardíaca congestiva clase 2 (NYHA) o cardiopatías congénitas. • Enfermedades renales, hepáticas o hematológicas con inmunosupresión. • Otros pacientes inmunosuprimidos por cualquier causa • Obesidad mórbida • Enfermedades metabólicas en niños y la Diabetes Mellitus descompensada en todos los grupos de edad. • Mujeres embarazadas con o sin factores de riesgo asociados • Población indígena

21. Indicaciones de tratamiento Iniciar antes durante las primeras 72 horas del inicio de síntomas , no se debe esperar resultado de laboratorio. Casos sospechosos, probables o confirmados con factores de riesgo asociados o con enfermedad respiratoria grave. Contactos de casos confirmados o probables, que tienen factores de riesgo. Profilaxis: máximo 10 días Tratamiento: 5 días • Se estandarizará un protocolo para el manejo del paciente críticamente enfermo a partir de la experiencia nacional e internacional

22. Medidas de aislamiento Todo caso deberá aislarse en el domicilio por 7 días a partir de la FIS. Ya no se darán órdenes sanitarias, se dan indicaciones y dictamen médico o incapacidad según corresponda. El aislamiento debe ser en una habitación ventilada, manteniendo la puerta cerrada y preferiblemente ser atendido por una sola persona del hogar. Cuando el caso sale de la habitación a otra área del hogar debe utilizar la mascarilla quirúrgica. No debe compartir utensilios de cocina ni alimentos con otros familiares, ni debe recibir visitas.

23. Control en puntos de entrada y salida del país • Personas con cuadros gripales no deben viajar para evitar una mayor propagación del virus. • Los viajantes que se detecten en el punto de entrada o en tránsito con una enfermedad tipo influenza deben ser atendidos oportunamente y de acuerdo con su valoración clínica y epidemiológica, se le darán las indicaciones correspondientes. • El énfasis en la respuesta a la pandemia debe concentrarse en la atención de los enfermos, haciendo menos hincapié en detener la propagación del virus.

24. Comunicación social • Campaña de medios masivos para reforzar mensajes a la población acerca de la forma correcta de toser, estornudar y lavarse las manos. • Estrategias y materiales elaborados para poblaciones específicas: • Escolares y colegiales. • Maestros y padres de familia. • Indicaciones para casos sospechosos, medidas de protección, cómo detectar señales de alerta y cuándo/donde acudir a los servicios. • Población migrante e indígena. • Campaña publicitaria para jóvenes entre los 13 y 17 años por medio de Internet. • III Taller para periodistas sobre pandemia de Influenza. • III Taller para voceros de instituciones públicas y directores regionales

25. Información oficial • Comunicados y boletines epidemiológicos 2 veces por semana: • Martes y Viernes • Conferencias de prensa: • Ante situaciones específicas • Según avance en la pandemia

26. Muchas gracias!!! “De la atención de la enfermedad hacia la promoción de la salud”