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POLIQUISTOSIS OVARICA

POLIQUISTOSIS OVARICA . Dr. Antonio Chavarría Barajas INTERMEDIK 31.08.07. Nombres alternativos . Enfermedad de Ovarios Poliquísticos Ovarios Poliquísticos Síndrome de los Ovarios Poliquísticos (PCOS) Síndrome de Stein-Leventhal Enfermedad Ovárica Polifolicular

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POLIQUISTOSIS OVARICA

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Presentation Transcript

  1. POLIQUISTOSIS OVARICA Dr. Antonio Chavarría Barajas INTERMEDIK 31.08.07

  2. Nombres alternativos • Enfermedad de Ovarios Poliquísticos • Ovarios Poliquísticos • Síndrome de los Ovarios Poliquísticos (PCOS) • Síndrome de Stein-Leventhal • Enfermedad Ovárica Polifolicular • Enfermedad Ovárica Poliquística

  3. Definición • Es una enfermedad caracterizada por agrandamiento de los ovarios con pequeños y múltiples quistes, una cantidad alta de folículos en diversos estados de maduración y una cápsula cicatricial gruesa que rodea cada ovario. • Este Síndrome fue reportado inicialmente por Stein y Leventhal en 1935 cuando describieron un grupo de mujeres con amenorrea, infertilidad, hirsutismo y ovarios poliquísticos.

  4. Causas • La Poliquistosis ovárica es un trastorno endócrino • La resistencia a la insulina es la característica clave • Bajos niveles de FSH, producción anormalmente alta de andrógenos y niveles generalmente altos de LH

  5. Acción de la Insulina en el Ovario • Esteroidogénesis • Interacción con gonadotrofinas • Crecimiento ovárico y formación de quistes

  6. Aumento en la producción de andrógenos , estrógenos y progesterona por su acción tanto en las células de teca, como en la granulosa; se requiere de concentración suprafisiológica de insulina Acción de la insulina en el ovario Esteroidogénesis

  7. Potencia la esteroidogénesis en respuesta a gonadotrofinas. En las células de la granulosa este efecto puede ser mediado por aumento en el número de receptores para LH; la insulina, conjuntamente con FSH, aumenta la capacidad de unión del ovario a LH. La insulina también actúa en hipófisis, incrementando la sensibilidad a GnRH Interacción con gonadotrofinas

  8. Acción de la insulina en el ovario Crecimiento ovárico y formación de quistes • Una interacción sinergética entre entre LH/hCG e insulina en el ovario se efectúa en estados de hiperinsulinemia, aumentando la formación de quistes y el crecimiento ovárico; esta acción es vista, a pesar del tratamiento con antagonistas GnRH, sugiriendo un efecto directo en ovario como condicionante del crecimiento

  9. Acción de la insulina en el ovario Interacción entre insulina y leptinas • Las leptinas son proteínas producidas por células adiposas, y sus niveles circulantes son estimulados por estrógenos e inhibidas por andrógenos, siendo directamente proporcionales a la cantidad de tejido adiposo, se habla sobre su capacidad de inhibir la producción de progesterona y estradiol inducidas por insulina en las células de la granulosa

  10. Hiperinsulinemia Las mutaciones del gen para el receptor de la insulina pueden causar resistencia severa a la insulina en el PCOS. En la mayoría de las mujeres con PCOS, la causa de la hiperinsulinemia suele ser multifactorial. Se ha comprobado que existe un polimorfismo en la región reguladora del gen de la insulina , que podría ser un marcador para mujeres anovulatorias con PCOS. Las mujeres que tienen un alelo III para el gen de insulina , resultaron más obesas e hiperinsulinémicas que las que tenían una clase II. La insulina puede estimularse directamente de la producción de andrógenos por las células del estroma ovárico. Rosenfield afirma que la mayor parte de los casos de PCOS se originan por una hiperproducción ovárica de andrógenos A consecuencia de la desregulación del citocromo P450c17a ovárico, enzima bifuncional clave en la biosíntesis de andrógenos ováricos.

  11. CUADRO CLINICO • Obesidad • Hirsutismo • Virilización • Trastornos menstruales • Amenorrea • Esterilidad • Temperatura basal monofásica • Metrorragia disfuncional • Acné

  12. DIAGNOSTICO • Cuadro Clínico • Niveles bajos o normales de FSH • Niveles altos de LH • Niveles altos de andrógenos • Niveles altos de estrógenos (estrona y estradiol) • 17 cetosteroides en orina elevados • US vaginal y abdominal • TAC de pelvis • Laparoscopía • Biopsia de endometrio • Biopsia de ovario • Otros exámenes (PFT’s y prolactina)

  13. Tratamiento • Antiandrogénicos y estrógenos (ciproterona 2 mg, dospirenona 3 mg en combinación con etinilestradiol 0.035 ó 0.030 mg en ciclos de 21 días por 7 de descanso) • Espironolactona 100-200 mg/día sola o asociada a estrógenos/progesterona • Para la anovulación: clomifeno de 50 a 150 mg por 5 días a dosis creciente • Metformina de 1000-1500 mg/día o pioglitazona 15 a 45 mg/día o rosiglitazona 2 a 4 mg/día • Hormona liberadora de Gonadotropina en pulsos, FSH recombinante y gonadotropinas urinarias • “Incisión” laparoscópica por diatermia o láser para abrir ventanas e inducir la ovulación • Reducción de peso

  14. Complicaciones • Esterilidad • Enfermedades relacionadas con la obesidad (Hipertensión arterial, Diabetes mellitus) • Aumento del riesgo de Cáncer endometrial: debido a que el endometrio puede engrosarse (hiperplasia) debido a un estrogenismo sostenido y anovulación • Posible aumento del riesgo de cáncer de mama por estrogenismo sostenido • Embarazo múltiple

  15. Poliquistosis Ovárica • Esta presentación podrá ser visitada en: www.intermedik.com

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