1 / 49

BOYUN AĞRILARI

BOYUN AĞRILARI. Prof. Dr. Şansın Tüzün. Fonksiyonel Anatomi. Boyun omurganın en hareketli kısmıdır Her yönde hareket yeteneği vardır 7 servikal vertebradan oluşur Anatomik ve fonksiyonel yapı bakımından 2 bölüme ayrılır; Üst servikal bölüm=> Atlas ve aksis

conner
Télécharger la présentation

BOYUN AĞRILARI

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. BOYUN AĞRILARI Prof. Dr. Şansın Tüzün

  2. Fonksiyonel Anatomi • Boyun omurganın en hareketli kısmıdır • Her yönde hareket yeteneği vardır • 7 servikal vertebradan oluşur • Anatomik ve fonksiyonel yapı bakımından 2 bölüme ayrılır; Üst servikal bölüm=> Atlas ve aksis Alt servikal bölüm=> Son 5 vertebra

  3. Tipik Servikal Vertebranın Özellikleri • Unkovertebral eklem (Lucshka eklem) • Arka orta hattan çıkan spinöz çıkıntının ucu çatallıdır • Transvers çıkıntısında foramen bulunur

  4. Atlas • Korpus vertebrası yoktur • Üst yüzleri oksipital kondillerle,alt yüzleri aksisin çıkıntıları ile eklem yapar • Atlanto-odontoid eklemi oluşturur

  5. Aksisin Özellikleri • Korpus ortasından çıkan odontoid çıkıntı vardır • Laminaları dardır

  6. Spinal Hareket Segmenti • Komşu iki vertebradan oluşan yapıdır • Her segment belli bir denge içinde bulunur • Dengeyi sağlayan stabilizatörler; Pasif=> Vertebraların,faset eklemlerinin şekli ve yerleşimleri Aktif=> Kaslar Dinamik=> Ligament,kapsül,anulus fibrosus Hidrodinamik=> Nukleus pulposus turgoru

  7. Luschka Eklemi • Üst vertebranın alt platosunda bulunan semilunar eklem yüzü ile alttaki vertebranın unkusu birleşir Unkovertebral Eklem (Luschka) oluşur • Gerçek eklem değildir • Spinal kanal içeriğini disk protrüzyonundan korur

  8. Faset Eklemi • Artiküler çıkıntıların oluşturduğu posterior intervertebral eklemlerdir • Gerçek sinovyal eklemlerdir • 45 derece açıyla korpusa bakar • Başın hareket açıklığını sağlar

  9. Spinal Ligamentler • Anterior ve posterior longitudinal ligamentler • Ligamentum flavum • Fasetin kapsüler ligamenti • İntertransvers ligament • İnterspinöz ligament • Supraspinöz ligament

  10. İntervertebral Diskler • Nukleus pulposus • Anulus fibrosus

  11. Kaslar • SKM • Skalen kaslar • Paravertebral kaslar • Longus capitis, longus colli, rectus capitis anterior • Splenius capitis • Semispinalis capitistir

  12. Boyun hareketleri • Atlanto-oksipital eklemde fleksiyon-ekstansiyon hareketi yapılır, rotasyon yapılmaz • Atlanto-oksipital eklemde nötral pozisyonda ortalama 10 derece fleksiyon ve 25 derece ekstansiyon yapılabilir

  13. Boyun hareketleri • Atlanto-aksial eklemde odontoid çıkıntı çevresinde 45 derecelik sağa ve sola rotasyon hareketi görülür • Bu servikal bölgedeki rotasyon hareketinin %90’ını oluşturur • Geri kalan kısmı ise C2-C7 arasında yapılır • Atlanto-aksial eklem çok az fleksiyon-ekstansiyon hareketi de yapabilir

  14. Boyun hareketleri • C2-C3,C7-T1 en az hareketli segmentler • C5-C6,C4-C5 en hareketli segmentler

  15. Boyunda Ağrıya Duyarlı Yapılar • Servikal sinirler ve sinir kökleri • Diskin dış annuler lifleri • Kaslar • Ligamanlar (flavum ve interspinöz lig hariç) • Faset eklemleri • Dura ön yüzü • Vertebral yapılar (korpus hariç)

  16. Mekanik Travma (Whiplash sendromu) Servikal sprain Servikal strain Servikal disk hernisi Servikal spondiloz Servikal stenoz Servikal instabilite Romatolojik Ankilozan spondilit Romatoid artrit Diffüz idiopatik skeletal hiperostoz (DISH) Polimiyalji romatika Fibromiyalji Miyofasiyal ağrı sendromu BOYUN AĞRISI NEDENLERİ

  17. İnfeksiyöz Vertebral osteomiyelit Diskit Epidural, intradural ve subdural abseler Retrofaringeal apse Tümoral İntradural Ekstradural Endokrinolojik ve metabolik Osteoporoz Osteomalazi Paratiroid bozuklukları Paget hastalığı Hipofiz hastalıkları Diğer nedenler A-V malformasyon Siringomiyeli BOYUN AĞRISI NEDENLERİ

  18. Travmatik boyun ağrıları • Başa gelen darbeler • Düşme • Spor yaralanmaları • Yumuşak doku zedelenmeleri • Zorlu kas kontraksiyonları • Mesleki nedenler ve postural bozukluklar

  19. Servikal Strain ve Sprain • Kontraktil dokuların (kaslar,tendonlar) yaralanmaları strain • Eklem kapsülleri,ligament, bursa, kan damarları, kıkırdak ve dura yaralanmaları sprain • Strainde germe ile oluşan bir doku incinmesi vardır • Sprainde germe ile oluşan yaralanmada doku yırtılması ve kanama vardır

  20. Servikal Strain ve Sprain-Klinik • Servikal strainde sıklıkla görülen servikal lordoz düzleşmesi paravertebral kas spazmını gösterir • Ağrı boyunda lokalizedir • Nörolojik bulgu yoktur

  21. Whiplash Yaralanmaları • Travma ile başın önce fleksiyona sonra da hiperekstansiyona zorlanması ile boyun bölgesinde indirekt travma oluşmasıdır • Ligamentler,kaslar,faset eklemleri ve bazen sinir kökleri etkilenir (fokal hemoraji veya gerilme hasarına bağlı) • Temel klinik semptom baş ve boyun ağrısıdır

  22. Whiplash Yaralanmaları

  23. SERVİKAL İNSTABİLİTE • Fizyolojik yüklenmeler sonrasında servikal kolonun stabilitesinin bozulması • İnstabilite kararını vermede klinik yakınma, bulgular ve radyolojik verilerin birlikte değerlendirilmesi gerekir. • X-Ray’de servikal omurlar arasında kayma görülür

  24. SERVİKAL SPONDİLOZ • Spondiloz:İntervertebral disk,faset veunkovertebral eklemlerdeki dejeneratif süreç ve nörovasküler tutulum tablosu • Dejenerasyona katkıda bulunan faktörler: Yaşlanma,mikrotravma,iş aktiviteleri genetik • Normal yaşlanma süreci içinde gelişen dejeneratif değişim her zaman ağrı yapmaz

  25. SERVİKAL SPONDİLOZ Servikal Spondiloza bağlı Sendromlar; • Radikülopati • VBY Sendromu • Servikal miyelopati

  26. Radikülopati • Radikülopati;radiküler ağrı, paresteziler yüzeyel duyu bozuklukları, derin tendon reflekslerinde değişiklikler, kas kuvveti kaybı gibi belirti ve bulgularla karşımıza çıkar • En sık nedeni, servikal vertebral disk herniasyonu olup, ikinci sıklıkta ise servikal spondiloza bağlı görülür

  27. Servikal Myelopati • Spinal kanalda stenoza neden olan; osteofitler ,disk hernisi,lig.flavum ve faset eklem hipertrofisi,PLL kalınlaşması ve ossifikasyonu,Paget, gut ve yapısal özellikler servikal miyelopatiye yol açabilir • Servikal miyelopati;radikülopatinin tersine , 1. motor nöron bulguları görülür.Yaşlı erkeklerde sıktır,yavaş ilerler. Alt extremitede spastite,ağrı parestezi olur

  28. VBY sendromu • C6-C2 transvers foramenden geçen vertebral arterler Luschka ve Apofizer eklemlerle yakın ilişkidedir • Spondiloza bağlı gelişen osteofitler ve periosteofitik ödem VA’e bası yapar • Disk aralıklarının daralması ve arterin bu yüksekliğe uyum sağlamak için kıvrıntılı hal alması da arter kan akımını azaltır

  29. Semptomlar • İç kulağın kanlanması,beyin sapındaki vestibüler ve kohlear çekirdeklerin beslenmesi VBS ile sağlanır • Vertigo,drop atak,oksipital baş ağrısı, bulantı, • Koordinasyon bozuklukları, hafıza kusuru • Tinnitus, işitme kaybı, diplopi, hemianopsi • Uyuşma, nistagmus, disfaji

  30. VBY- Semptomlar • Tüm semptomların ortak özelliği boyun hareketleri ile ilişkili olması ve aynı zamanda az-çok değişik şiddetlerde lokal veya radiküler şikayetler olmasıdır

  31. Romatoid Artrit • RA genellikle sinovyal dokudan zengin olan üst servikal bölgeyi etkiler • Tutulum 3 şekilde olabilir 1.Atlanto-aksiyal tutulum 2. C1-C2 faset eklem ve atlanto-oksipital eklem tutulumu 3. Subluksasyon ve spondilodiskiti içeren subaksiyal tutulum

  32. Ankilozan Spondilit • Hareket kısıtlılığı genel olarak simetriktir • İlk önce lateral fleksiyonlar sonra rotasyonlar kısıtlanır • Fleksiyon ve ekstansiyon en son etkilenir (Nedeni atlanto-aksiyal eklemin korunmasıdır)

  33. BOYUN AĞRILARINDA TANI • Ayrıntılı öykü ve fizik muayene • Servikal grafi(4 yönlü): Disk aralıklarının daralması, endplatelerde skleroz, korpus köşelerinde sivrileşmeler, faset eklemlerinde dejenerasyon, osteofitler • MR:Konjenital anomalileri saptamada yararlı • EMG: Servikal sinir kökü kompresyonunun derecesini ve ciddiyetini göstermede ve olayı diğer nörolojik problemlerden ayırmada yararlıdır • BT: Dejeneratif,travmatik,neoplastik, infeksiyon gibi patolojilerin görüntülenmesinde yararlı • Doppler US: Dinamik olay hakkında bilgi verir.Boyun hiperekstansiyonu ve rotasyonu sırasında çekim yapılabilirse kan akımındaki geçici azalma saptanabilir.

  34. Tedavi • İmmobilizasyon:Servikal Kollar • Medikal Tedavi:NSAİİ, analjezik, miyelorelaksanlar, kortikosteroidler, periferik vazodilatötörler, • Fizik Tedavi: Yüzeyel-derin ısı, masaj, elektroterapi, traksiyon • Terapötik Egzersizler:İzometrik, EHA

More Related