1 / 43

Duktal karsinoma insitu- Tanıdan Tedaviye Radyoloji

Duktal karsinoma insitu- Tanıdan Tedaviye Radyoloji . Dr.Ayşenur Oktay Ege Ün Tıp Fak Radyoloji AD. DKİS. Tüm meme kanserlerinin Palpabl lezyonlarda % 5  Mammografik tarama ile % 20. DKİS nun saptanması  TARAMA MAMOGRAFİSİ. DKİS invaziv meme kanserinin

constance
Télécharger la présentation

Duktal karsinoma insitu- Tanıdan Tedaviye Radyoloji

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Duktal karsinoma insitu- Tanıdan Tedaviye Radyoloji Dr.Ayşenur Oktay Ege Ün Tıp Fak Radyoloji AD

  2. DKİS • Tüm meme kanserlerinin • Palpabl lezyonlarda % 5  • Mammografik tarama ile % 20 DKİS nun saptanması  TARAMA MAMOGRAFİSİ

  3. DKİS invaziv meme kanserinin direkt prekürsörüdür • Heterojen bir hast grubudur • %30-50 → invaziv Recht A, et al. 4th EORTC DCIS Consensus meeting. Eur J Cancer 1998; 34 düşük dereceli DKİS yüksek dereceli DKİS Yüksek dereceli inv ca (hızlı) Sessiz kalır Düşük dereceli inv ca

  4. 1999 1993

  5. TABLE 1 -- TWENTIETH-YEAR ADJUSTED SURVIVAL RATES (%) FOR BREAST CANCER DETECTED AT BCDDP ACCORDING TO AGE GROUP, CANCER TYPE, AND LYMPH NODE STATUS Breast CancerAge at Detection (Years) Type40- 4950- 5960- 69Total In situ98.295.393.995.8 Invasive79.475.174.175.8    Node -85.1838182.9    Node +73.465.263.266.8 TOTAL81.277.67678.3 Data from Smart CR, Byrne C, Smith RA, et al: Twenty-year follow-up of the breast cancers diagnosed during The Breast Cancer Detection Demonstration Project. CA Cancer J Clin 47. 134-149, 1997.

  6. DKİS da radyoloji • Lezyon saptanması • Ayırıcı tanı- benign hastalık - invazivkarsinom • Lokal yayılım değerlendirmesi

  7. DKİS mamografik bulgular • Mikrokalsifikasyon %75-80 • Asimetrik dansite • Dilate duktus/ duktus grubu • Kitle • Galaktografide dolma defekti • Negatif 0.6 cm DKİS

  8. dkis 0.7 cm dkis mikroinv

  9. DKİS : Sorular • Benign /malignmikrokalsifikasyon ayırımı • DKİS in subtipi/ derecesi ? • Hastalık yayılımınedir ? • Eşlik eden invaziv kanservar mı ? • MKC tedaviyi engelleyecek multisentrik • hastalık var mı ? • Aksiller lenf değerlendirmesi gerekir mi ?

  10. MG nin sınırlılıkları • Gerçek tanısal inceleme değil Kalsifikasyon  %60-80 benign dkis adh

  11. Pleomorfik Çizgisel, granüler Dallanan kalsifikasyonlar Komedo tip Belirgin nekroz C-erb B-2 pozitif DKİS Clin Radiol 1994; 49 Eur J Radiol 2005; 54 MG nin sınırlılıkları • Histolojik subtip • İnvaziv/ insitu karsinom ayırımı

  12. MG nin sınırlılıkları • Fazla tanı : Biyolojik “inert” DKİS saptaması ? • Eksik tanı : Kalsifikasyonsuz lezyonlar • Hastalık uzanımını göstermede sınırlı temiz cerrahi sınırlar için tekrarlayan reeksizyon

  13. MRG nin DKİS tanısında potansiyel rolü nedir ?

  14. Anjiogenezis- Neoplastik hücrelerin oluşturduğu anjiogenetik faktörler (VEGF gibi) tetikler →Artmış vaskülarite, damar permeabilitesi, inters mesafe

  15. DKİS de MRG kontrast tutulum patofizyolojisi • Artmış proteaz aktivitesi  artmış bazal membran permeabilitesi  duktus içine kontrast geçişi ve birikimi • Artmış mikrodamar dansitesi (MVD) • Artmış VEGF Pavlakis, et al. BMC Cancer 2008 Jansen SA, et al. Radiology 2009 Kuhl CK, et al. Radiology 2009

  16. DKİS de lezyon morfolojisi ve kinetiği • Kitlesel olmayan kontrastlanma %75 (Schmitz AC et al. Imag Dec 2009) • Segmental • Lineer/duktal • “clumped” kaldırım taşı benzeri- kümelenmiş heterojen kontrastlanma paterni

  17. DKİS de MRG nin sensitivitesi

  18. Kuşkulu kalsifikasyonlarda MRG 112 BİRADS 4-5 mikrokalsifikasyon – ( 17 merkez ) 37 benign / 33 DKİS / 42 inv Tüm olgularda: sens: %87, spes: %68, PPD: %84, NPD: %71, doğr: %80 DKİS de sensitivite: % 79 MG de saptanan kalsifikasyonların değerlendirmesinde elde edilen sonuçlar MRG nin klinik kullanımı için yeterli değildir Bazzocchi, et al. AJR 2006; 186

  19. DKİS - MRG: 2000- bugüne • Yüksek uzaysal rezolusyon, kinetik özellikler destekleyici • Çalışmalarda MG ve US de saptananlar dışındaki lezyonları da kapsayan planlama • Tarama MRG deneyimlerinin artması ile • DKİS saptamada MG ve MRG nin gerçek karşılaştırması

  20. Meme MRG ve MG nin pür DKİS göstermede, seçilmemiş kadınlarda (kohort) tanısal doğruluğu ? The Lanset 2007

  21. Sonuçlar: DKİS de sensitivite Mamografi: 93/ 167 (%56) pozitif MRG: 153/ 167 (%92) pozitif Kuhl C, et al. Lancet 2007; 370

  22. Sağ meme opere, sol bx: DKİS

  23. Sağ bx insitu lob ca, sol mr işaretleme- bx: DKİS

  24. Sonuçlar: DKİS de sensitivite Kuhl C, et al. Lancet 2007; 370

  25. MRG: DKİS de prognoz göstergesi ? Neubauer H, et al. High grade and non high grade ductal carcinoma in situ on dynamic MR mammography: characteristic findings for signal increase and morphological pattern on enhancement. The British Journal of Radiology 2003;76:3-12 Normal MRG“yüksek dereceli” DKİS i dışlayabilir

  26. DKİS Fazla tanı / Fazla tedavi

  27. Düşük/ orta derece DKİS çok iyi prognoza sahip •  Fazla tanı ? • Mikrokalsifikasyonda alttaki patolojiyi tanımlamak için biyopsi • Fazla tanı? • Fazla tedavi? sorgulanmalı • Düşük riskli DKİS grubunda yakın izlem alternatif ?? • Yüksek dereceli DKİS ve invaziv kanseri ekarte etmek için • MRG nin kullanım potansiyeli ?

  28. DKİS tedavi planlaması %23-47 olguda DKİS birden fazla kadranı tutabilir Faverly DR, et al. Three dimensional imaging of mammary ductal carcinoma in situ: clinical implications. Semin Diagn Pathol 1994 Holland R, et al. Extent, distribution, and mammographic/histological correlations of breast ductal carcinoma in situ. Lancet 1990 Mastektomi spesmenlerinde %23 DKİS multifokal Rosen EL, et al. BI-RADS MRI en­hancement characteristics of ductal carcinoma in situ. Breast J 2007

  29. DKİS tedavi planlaması   

  30. İntraduktal komponent ya da DKİS uzanımının saptanabilirliği

  31. MRG nin DKİS tedavisine katkısı ? Menell JH et al. Determination of the presence and extent of pure ductal carcinoma in situ by mammography and magnetic resonance imaging. The Breast Journal, 2005;11; 382-390 DKİS saptanmasında MRG, MG ye göre daha sensitiftir, hastalık uzanımını göstermede önemli katkı sağlayabilir

  32. Rezidüel hastalık değerlendirmesi ?

  33. DKİS tedavi planlamasında MRG 54 DKİS Cerrahi yaklaşımda değişiklik: %26 Daha uygun tedavi: %15 Negatif cerrahi girişim: %11 Gerçek pozitif: 8 olgu Yalancı pozitif: 7 olgu Meme MRG DKİS de duyarlı bir yöntemdir. Ancak tedavi planlamasını yaparken kuşkulu bulgu varsa biyopsi yapılmalıdır Chung, et al. Am Surg 2005; 71

  34. SONUÇ • DKİS lezyonlarının saptanmasında MG tarama gücü nedeniyle halen en önemli tanı yöntemidir, Birads 4-5 mikrokalsif  biyopsi • DKİS boyutu ve belirgin intraduktal komp. değerlendirmesinde MRG başarılıdır, ancak aşırı/ eksik tanı olabilir • MR da görülen ek odaklar için, tedavi kararını etkileyecek olgularda MR biyopsi önerilir • Multidisipliner çalışma önemlidir

  35. Ege Ün Meme Hastalıkları Konseyi

More Related