1 / 19

İNHALER STEROİD/ UZUN ETKİLİ b 2 AGONİST KOMBİNASYONUN OSTEOPOROZA ETKİSİ

İNHALER STEROİD/ UZUN ETKİLİ b 2 AGONİST KOMBİNASYONUN OSTEOPOROZA ETKİSİ. Gülden Paşaoğlu Karakış*, Dilşad Mungan*, Haydar Gök**, Birkan Sonel**, Peyman Yalçın**, Zeynep Mısırlıgil* * AÜTF Göğüs Hastalıkları ABD, Allerjik Hastalıklar BD **AÜTF Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon ABD.

corbin
Télécharger la présentation

İNHALER STEROİD/ UZUN ETKİLİ b 2 AGONİST KOMBİNASYONUN OSTEOPOROZA ETKİSİ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. İNHALER STEROİD/ UZUN ETKİLİ b2 AGONİST KOMBİNASYONUN OSTEOPOROZA ETKİSİ Gülden Paşaoğlu Karakış*, Dilşad Mungan*, Haydar Gök**, Birkan Sonel**, Peyman Yalçın**, Zeynep Mısırlıgil* * AÜTF Göğüs Hastalıkları ABD, Allerjik Hastalıklar BD**AÜTF Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon ABD

  2. Kronik astımda basamak tedavisi • Kontrol Edici: • İnhaler steroid • Uzun etkili inhaler β2-agonist • Artı (gereğinde) • Kontrol Edici: • İnh. steroid + uzun etkili inh.β2-agonist veya • İnh. steroid + Teofilin • İnh. steroid + oral b2 agonist • İnh. steroid + LTRA • Yüksek doz inh. steroid • Kontrol sağlanınca bir basamak aşağı • İzlem • Kontrol Edici: • İnhaler steroid veya • Teofilin • Kromon • LTRA Kontrol Edici: Yok -Teofilin(yavaş salınımlı) -LTRA -Uzun etkili oral β2- agonist -Oral steroid LTRA Semptom giderici: Gereğinde hızlı etkili inhaler β2-agonist Hafif Intermitan Ağır persistan Basamak aşağı Hafif persistan Orta persistan GINA, 2003

  3. GİRİŞ • Astım tedavisinde ilk seçenek olan kortikosteroidlerin uzun süreli sistemik kullanımda OSTEOPOROZ gibi istenmeyen yan etkileri olduğu bilinmektedir. • Ancak inhaler yolla alındığında da bu etkinin olup olmadığına dair birçok çalışma olmasına rağmen yeterince netlik kazanmamıştır. • Son zamanlarda sık tercih edilen kombinasyon tedavisi ise bu açıdan henüz değerlendirilmemiştir.

  4. AMAÇ • Bu çalışmada astımlı hastalarda tek başına inhaler steroid ile inhaler steroid/b2 agonist kombinasyonunun osteoporoz üzerindeki etkilerinin araştırılması planlanmıştır.

  5. Astımlı olgular n=58 Düşük doz İS n=29 Yüksek doz İS n=27 İSn=28 Kombine tedavi n=28 • Bazal • KMY • Kemik yapım ve yıkım ürünleri • Alkalen fosfataz • Osteokalsin • Deoksipridinolin • 6.ay • Kemik yapım ve yıkım ürünleri • 12.ay • KMY • Kemik yapım ve yıkım ürünleri ÇALIŞMA PLANI

  6. Kemik metabolizmasını etkileyen hastalıkların varlığı Sistemik Metabolik Renal Hepatik Kemik hast.( Paget) Osteomalazi Osteoporoz Malabsorbsiyon Kemik metabolizmasını etkileyen ilaç kullanımı Calsiyum Florid Bifosfonat D vit Calsitriol Tiroid hormonları Lityum Antiepileptikler Androjenler ÇALIŞMADIŞI BIRAKMA KRİTERLERİ • Gebelik yada laktasyon • Postmenapozal durum • Oral kontraseptif kullanımı • Alkolizm

  7. Astımlı olgular n=58 Astımlı olgular n=43 Düşük doz İS n=29 Yüksek doz İS n=27 Düşük doz İS n=20 Yüksek doz İS n=23 İSn=28 Kombine tedavi n=28 İSn=23 Kombine tedavi n=20 • Bazal • KMY • Kemik yapım ve yıkım ürünleri • Alkalen fosfataz • Osteokalsin • Deoksipridinolin • 6.ay • Kemik yapım ve yıkım ürünleri • 12.ay • KMY • Kemik yapım ve yıkım ürünleri ÇALIŞMA PLANI

  8. BULGULAR

  9. Grupların ortalama İS dozları g

  10. İS dozuna göre lumber KMY'da görülen ortalama değişim yüzdesi g/cm3 p>0,05 • Düşük doz İS kullanan grupta değişim yüzdesi ile hastalık süresi arasında anlamlı korelasyon saptandı (p<0.05)

  11. İlaçlara göre lumber KMY'da görülen ortalama değişim yüzdesi g/cm3 p>0,05

  12. İS dozuna göre femurboynu KMY'da görülen ortalama değişim yüzdesi g/cm3 p>0.05 • Düşük doz İS kullanan grupta değişim yüzdesi ile hastalık süresi arasında anlamlı korelasyon saptandı (p<0.05)

  13. İlaçlara göre femurboynu KMY'da görülen ortalama değişim yüzdesi g/cm3 p>0.05

  14. Alkalen fostataz değerleri p>0.05 U/L

  15. Osteokalsin değerleri p>0,05 ng/ml

  16. Deoksipridinolin değerleri p>0,05 nMDPD/mMC

  17. Birkaç prospektif çalışmada düşük doz beklametazon (ort 326-462 g/d) kullanımı ile kemik mineral yoğunluğunun etkilenmediği, ancak kısa süreli sık oral alınımla etkilenebileceği belirtilmiştir. Matsuomoto H et al.Chest 2001;120:1468-1473. Medici TCet al. Thorax 2000;55:375-382Tattersfield AE, et al. Thorax 2001;56:272-278 Boulet ve ark. ortalama 34 ay süreyle yüksek doz beklametazon veya budesonid (ort. 1140 g/d) kullanımında herhangi bir yan etkiye rastlamamışlardır. Boulet LP, et al. J Allergy Clin Immunol 1994;54:223-229. YORUM • Ip ve ark. ortalama 40 ay yüksek doz (ort. 1100 g/d) İS kullanımında doz arttıkça KMY’da azalmaya eğilim olduğunu belirtmişlerdir. • Ip M, Lam K, et al. Chest 1994;105:1722-1727.

  18. Uzun süreli İS tedavisinin KMY üzerine etkileri: Meta analiz sonuçları p>0.05 % Halpern et al. Ann Allergy Asthma Immunol 2004;92:201-7.

  19. SONUÇ • Bir yıllık izlem sonuçları inhaler steroidlerin kemik mineral yoğunluğunda anlamlı düzeyde değişikliğe neden olmadığına ancak kullanım süresi uzadıkça kemik mineral yoğunluğunu etkileyebileceğine işaret etmektedir. • Ayrıca elde edilen veriler uzun etkili b2-agonistlerle kombine edilerek kullanıldığında inhaler steroidlere ait bu etkinin azaltılabileceğini düşündürmektedir. • Kombine ilaçlar astımı kontrol altına almakla kalmayıp steroide bağlı kemik kaybını da azaltmaktadır.

More Related