1 / 26

ALERGIJSKE REAKCIJE PO CEPLJENJU

ALERGIJSKE REAKCIJE PO CEPLJENJU. Anja Koren Jeverica Manca Jerman mentorica prim. Vesna Glavnik januar 2006. CEPLJENJE. glavno orožje v “bitki z mikroorganizmi” namen je preprečevanje nalezljivih bolezni s končnim ciljem njihovega izkoreninjenja. CEPLJENJE.

cortez
Télécharger la présentation

ALERGIJSKE REAKCIJE PO CEPLJENJU

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ALERGIJSKE REAKCIJE PO CEPLJENJU Anja Koren Jeverica Manca Jerman mentorica prim. Vesna Glavnik januar 2006

  2. CEPLJENJE • glavno orožje v “bitki z mikroorganizmi” • namen je preprečevanje nalezljivih bolezni s končnim ciljem njihovega izkoreninjenja

  3. CEPLJENJE • visok nivo precepljenosti je izredno znižal pojav otroških nalezljivih bolezni

  4. CEPLJENJE • aktivna imunizacija: vnos antigena v telo z namenom vspodbuditve imunskega odgovora • cepiva vsebujejo • intakten mikroorganizem (živ ali mrtev) • dele mikroorganizmov • njihove modificirane produkte

  5. OBVEZNI CEPILNI PROGRAM ZA OTROKE V RS ZA LETO 2005/2006 Prvo leto DTaP – IPV – Hib (1.,2.,3. odmerek) Drugo leto DTaP – IPV – Hib (revakcinacija) MMR (1. odmerek) Vstop v šolo MMR (revakcinacija) hepatitis B (1.,2.,3. odmerek) Tretji razred dT (revakcinacija) Osemnajsto leto TT (revakcinacija)

  6. STRANSKI POJAVI OB CEPLJENJU • Reakcija po cepljenju: dogodek, ki ga povzroči ali sproži cepivo zaradi svojih lastnosti in je bilo dano na ustrezen način • Neustrezen način cepljenja: dogodek povzročen zaradi napake pri rokovanuju s cepivom ali dajanju cepiva, npr. neupoštevanje kontraindikacij • Koincidenca: dogodek, ki se zgodi po cepljenju in ga ni povzročilo cepivo, ampak gre za sovpadanje • Reakcija zaradi injekcije: dogodek (bolečina) zaradi vboda in ne zaradi cepiva • Neznano: dogodki, ki jih ni mogoče opredeliti

  7. NEŽELENE REAKCIJE PO CEPLJENJU • LOKALNE: bolečina, oteklina, rdečina na mestu vboda • SISTEMSKE: utrujenost, razdražljivost, povišana telesna temperatura, limfadenopatija • NEIMUNSKE: kontaminacija cepiva, premalo oslabljen povzročitelj • IMUNSKE: pri osebah z zmanjšano odpornostjo, preobčutljivostne reakcije • večinoma blage in brez posledic • redko težje • izjemoma življenje ogrožujoče • domnevne povezave s: SIDS, avtizem, KVČB, diabetes, astma, MS, kronični artritis

  8. PREOBČUTLJIVOSTNE REAKCIJE NA CEPIVA • so redke (1 na 450,000) • lahko potekajo po vseh 4 mehanizmih po Coombsu in Gelu • “klasična alergijska reakcija” (posredovana z IgE) • nekaj minut do 4 ure po cepljenju • spekter klinične slike: srbenje, koprivnica, angioedem, stiskanje v prsih, slabost, omotica, GIT znaki (krči, bruhanje, driska), težave z dihanjem, prizadetosti srčno-žilnega sistema (tahikardija, hipotenzija, izguba zavesti), anafilaktični šok • anafilaktična reakcija na odmerek istovrstnega cepiva in znana anafilaksija na sestavino cepiva predstavljata trajno kontraindikacijo za cepljenje

  9. ALERGIJSKA REAKCIJA • Na antigensko sestavino cepiva • Na podlogo, potrebno za izdelavo cepiva • Na konzervans ali stabilizator dodan cepivu • Na adjuvans dodan cepivu

  10. ALERGIJA NA PODLOGE • HUMANI SERUMSKI ALBUMIN • prisotni v cepivih: MMR, OPV, BCG, klopni meningoencefalitis • mehanizem preobčutljivosti: tvorba sIgE, tvorba albuminskih agregatov, aktivacija komplementa • kožni test pogosto lažno pozivitven • določamo lahko sIgE • JAJČNE BELJAKOVINE • prisotne v cepivih: gripa, klopni meningoencefalitis, rumena mrzlica • mehanizem preobčutljivosti: tvorba sIgE • MMR narejeno na tkivni kulturi piščančjih embrionalnih fibroblastov • DEKSTRAN • prisoten v cepivu: BCG • reakcije izjemno redke (manj kot 10 primerov)

  11. ALERGIJA NA KONZERVANSE IN STABILIZATORJE • TIOMERSAL • živosrebrova spojina • prisoten v sledeh v cepivu proti hepatitisu B • senzibilizacija možna preko: Ig pripravkov, krvnih derivatov, tekočine za kontaktne leče, kozmetičnih preparatov • najpogosteje gre za kontaktno preobčutljivost – pri 10% pride do lokalna reakcija na mestu cepljenja • preobčutljivost dokažemo s krpičnim testom

  12. ALERGIJA NA KONZERVANSE IN STABILIZATORJE • FORMALDEHID • prisoten v cepivih: Td, IPV • senzibilizacija možna preko: zobne paste, šamponov, zdravil • reakcija po tipu IgE ali kontaktna preobčutljivost • preobčutljivost dokažemo z vbodnimi testi, krpičnimi testi, z dokazom sIgE • ŽELATINA • prisotna v cepivih: MMR, Hib, varicella, rumena mrzlica • senzibilizacija možna preko: hrane, zdravil • direktno sproščanje histamina ali nastanek sIgE • preobčutljivost dokažemo z intradermalnim testom oz. z dokazom sIgE

  13. ALERGIJA NA ANTIBIOTIKE DODANE CEPIVOM • neomicin (OPV, IPV, MMR, norice) • streptomicin (IPV) • gentamicin (klopni meningoencefalitis) • polimiksin B (IPV) • proizvajalci zagotavljajo, da se v cepivih ne nahajajo penicilinski antibiotiki

  14. ALERGIJA NA ADJUVANSE DODANE CEPIVOM • aluminijeve soli (aluminijev fosfat, aluminijev hidroksid) • upočasnijo sproščanje antigenov in povečajo tvorbo protiteles • obtoževali so jih za tvorbo granulomov ter makrofagnega miofascitisa (napredujoči sindrom z mišičnim propadom in hudo utrujenostjo) • prisotne v večini cepiv: tetanus, davica, oslovski kašelj, Hib, hepatitis B, klopni meningoencefalitis, konjugirana pneumokokna cepiva

  15. ALERGIJA NA LATEKS • cepiva ne vsebujejo lateksa • gumijeve zapiralke so narejene iz klorbutila, ki vsebuje 10% lateksa • preobčutljivost dokažemo s kožnim vbodnim testom ali z določitvijo sIgE

  16. TETANUSNI TOKSOID - 1 • ponavadi apliciran skupaj z drugimi cepivi (Td, DTaP,DTaP-Hib-IPV) • blage lokalne reakcije so pogoste • resne alergijske reakcije so izredno redke Faktorji, ki vplivajo na stopnjo nastale reakcije: • število prejšnjih doz • nivo IgG proti tetanusnim toksoidom pred cepljenjem • koncentracija toksoida v cepivu • tip adjuvanta (aluminijeve spojine) • način injiciranja (večja reakcija pri subkutani injekciji) • multipli antigeni (več reakcij pri konjugiranih cepivih) • tip konzervansa (tiomersal)

  17. TETANUSNI TOKSOID - 2 Masivna lokalna reakcija (oteklina celega stegna) • ponavadi se pojavi 2-8 ur po cepljenju • povezana je z nivojem antitoksina pred cepljenjem (višji titer - težja reakcija) • verjetno gre za Arthusovo reakcijo (preobčutljivostna reakcija tipa III s tvorbo imunskih kompleksov) • priporoča se določitev nivoja IgG proti tetanusnem toksoidu pred ponovim cepljenjem.

  18. TETANUSNI TOKSOID - 3 • Sistemske reakcije • lažje alergične reakcije (srbenje, urtikarija, bronhospazem) • kožno testiranje nima vrednosti, saj je pogosto lažno negativno • lahko pa določamo sIgE proti tetanusnem toksoidu • IgE posredovana anafilaksa (1 na miljon) • povišana telesna temperatura • nevropatija brahialnega živca (kot manifestacije bolezni imunskih kompleksov) • Guillain-Barrejev sindrom (ni dokazov o vzročni povezanosti)

  19. DAVIČNI TOKSOID • ponavadi apliciran skupaj z drugimi cepivi (Td, DTaP) • malo podatkov o stranskih učinkih samega davičnega toksoida • resnost reakcije korelira s titrom antitoksina pred cepljenjem ter z dozo toksoida, ki ga apliciramo • eno izmed bolj varnih cepiv • primer anafilaktične reakcije ni zabeležen

  20. CEPIVO PROTI OSLOVSKEMU KAŠLJU • praktično vedno se aplicira skupaj s toksoidom tetanusa in davice • acelularno cepivo (DTaP) vsebuje 2-5 proteinov • cepivo narejeno iz celih bakterij (DTwP) vsebuje 3000 različnih proteinov, med drugimi tudi endotoksin, pertusis toksin in adenilatno ciklazo, ki so vsi nevrotoksini • po DTaP bistveno manj reakcij vključno z resnimi (encefalopatija)

  21. CEPIVO PROTI HEMOFILUS INFLUENCE TIP B • vsebuje kapsularene polisaharidne polimere ribozil in ribitol fosfata (PRP) • uporabljamo konjungirana cepiva, kjer je PRP kovalentno vezan na nosilni protein (tetanusni ali davični toksoid) • neželjene reakcije so redke • najpogosteje gre za lokalne reakcije na mestu vboda • povezava z nastankom sladkorne bolezni tip I ni bila nikoli dokazana

  22. INAKTIVIRANO CEPIVO PROTI POLIOMIELITISU • IPV je zamenjal oralno polio vakcino (OPV), ki smo jo do nedavnega uporabljali tudi pri nas • večinoma se daje kot kombinirano cepivo (DTaP-Hib-IPV) • vsebuje sledove streptomicina, polimiksina B in neomicina (možen razvoj IgE preobčutljivosti) • alergija na neomicin • 1% ljudi • tipično gre za kasno reakcijo, katere posledica je kontaktni dermatitis • reakcija na cepivo v smislu lokalnega kontaktnega dermatitisa ni kontraindikacija za cepljenje • zaenkrat niso poročali o resnejših zapletih po IPV, le o blagih lokalnih reakcijah • v primerjavi z OPV, inaktivirano polio cepivo ne povezujejo z nastankom paralitičnega poliomielitisa

  23. CEPIVO PROTI OŠPICAM, MUMPSU IN RDEČKAM (MMR) - 1 • kombinirano cepivo, ki vsebuje žive oslabljene viruse ošpic, mumpsa in rdečk • virusa ošpic in mumpsa sta kultivirana na piščančjih embrionalnih fibroblastih, virus rdečk pa na človeških diploidnih fibroblastih • cepivo vsebuje humani albumin, neomicin, sorbitol in želatino • verjetno ne vsebuje sestavin, ki bi navzkrižno reagirali z jajčnimi proteini • otroci alergični na jajce so lahko cepljeni z MMR

  24. CEPIVO PROTI OŠPICAM, MUMPSU IN RDEČKAM (MMR) - 2 • možne neželjene reakcije: • replikacija živega virusa z blago boleznijo (5-12 dni po cepljenju) • povečana telesna temperatura (pri 5-15%, 1-2 dni) • izpuščaj (pri 5%) • trombocitopenija (redko, znotraj 6 tednov) • artritis (povezano z rubelo, pri odraslih ženskah)

  25. CEPIVO PROTI OŠPICAM, MUMPSU IN RDEČKAM (MMR) - 3 • MMR vsebuje od vseh cepiv največjo količino želatine, ki je verjetno kriva za večino alergijskih reakcij po cepljenju • opisane so takojšnje (IgE proti želatini) kakor tudi kasne reakcije (proliferacija spec. T celic) • teoretično se senzibilizacija na želatino zgodi preko prejšnjih cepiv oz. preko hrane • kožni test na želatino ni na voljo, možna pa je določitev specifičnih IgE

  26. CEPIVO PROTI HEPATITISU B • narejeno z rekombinantno DNA tehnologijo, z insercijo gena za HbsAg v glivo kvasovko (Saccharomyces cerevisiae) • vsebuje aluminijev hidroksid, tiomersal ter proteine omenjene glive • kot posledica preobčutljivostne reakcije lahko nastane lokalna reakcija, koprivnica, artralgija, mialgija, multiformni eritem, eritema nodozum in trombocitopenična purpura • preobčutljivost potrdimo z vbodnim testom s cepivom oz. s krpičnim testom s tiomersalom • opisane so anafilaktične reakcije na sestavine cepiva (1 na 600 000, nobena smrtna), po čemer so dodatne doze kontraindicirane • povezava z demielinizacijskimi boleznimi (multipla skleroza) ni bila potrjena

More Related