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Fractures de la cheville

Fractures de la cheville. Rappel anatomique. Cheville = mortaise Comporte 3 os : tibia péroné et astragale. Stabilisée par les ligaments latéraux interne et externe Tibia solidarisé au péroné par de puissants ligaments Les ligaments ont un rôle majeur dans la stabilité de la cheville.

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Fractures de la cheville

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Presentation Transcript

  1. Fractures de la cheville

  2. Rappel anatomique • Cheville = mortaise • Comporte 3 os : tibia péroné et astragale

  3. Stabilisée par les ligaments latéraux interne et externe • Tibia solidarisé au péroné par de puissants ligaments • Les ligaments ont un rôle majeur dans la stabilité de la cheville

  4. Anatomie cheville

  5. Anatomie cheville

  6. Les fractures malléolaires • Ce sont des fractures fréquentes • Peuvent être fracturées: -la malléole interne -la malléole externe: fractures sus, sous ou interligamentaire -fracture de la malléole postérieure • Notion de fracture bi voire tri-malléolaire • Elles ont été classée par Duparc selon le mécanisme traumatique

  7. Schémas

  8. Classification de Duparc • Fractures en adduction: 5% des fractures Stade 1 : fracture pointe malléole externe Stade 2 : fracture de la malléole interne

  9. Classification de Duparc • Fractures en abduction Stade 1: fracture horizontale de la malléole interne Stade 2: fracture malléole Int + rupture des ligaments tibio-péroniers Stade 3:fracture malléole int + fracture sus ligamentaire de la malléole ext

  10. Classification de Duparc • Fractures en rotation externe Se manifestent par une fracture du péroné + fracture malléolaire interne ou rupture LLI + diastasis tibio fibulaire

  11. Classification de Duparc • Fracures en dorsi-flexion Fracture péroné et pilon tibial

  12. Classification de Duparc • Fractures en flexion plantaire Fracture de la malléole postérieure

  13. Classification de Duparc • Fracture en compression Ce sont des fractures bimarginales (marges antérieure et postérieure) ou Des fractures comminutives complesxes pour les traumatismes à haute énergie

  14. Diagnostic • Douleur + déformation et impotence fonctionnelle de la cheville • Hématome + œdème parfois phlyctènes • Marche impossible • Conduite à tenir : Faire un bilan vasculo-nerveux Rechercher une ouverture cutanée

  15. Radiographie • Face et profil • Penser à faire une radio de la jambe entière (Fracture de Maisonneuve) Fracture Maisonneuve= fracture malléole interne + fracture col du péroné

  16. Traitement • Orthopédique: Pour les fractures non déplacées:platre 6 semaines puis plâtre de marche 6 semaines Fractures déplacées : si réduction parfaite platre cruropédieux Role infirmier : surveiller tolérance plâtre Veiller au traitement anticoagulant Reprise de la marche à 3 mois

  17. Traitement chirurgical • Ostéosynthèse malléolaire par vis ou broches • Ostéosynthèse par plaque du péroné • Nécessité d’une vis de syndesmodèse si diastasis tibio fibulaire persistant • Plâtre pour immobiliser (6 semaines puis 6 semaines plâtre de marche) • Reprise totale de la marche à 3 mois

  18. Exemples de traitements chirurgicaux

  19. Evolution • Consolidation en 3 mois • Risque de pseudarthose ou d’osteo-arthrite si ouverture initiale • Raideur en l’absence de rééducation • Risque majoré d’arthrose de la cheville

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