1 / 59

Alk/droger och psykisk hälsa Olof Blix, psykiater Beroendemottagningen Psykiatriska kliniken Länssjukhuset Ryhov Jönköpi

Alk/droger och psykisk hälsa Olof Blix, psykiater Beroendemottagningen Psykiatriska kliniken Länssjukhuset Ryhov Jönköping Olof.blix@lj.se. LUSTCENTRA. ”. ”. Per Woxler 2005-10-12 Beroendekliniken US Linköping. GBL. Mesolimbiska dopamin systemet. HPA-Axeln. GHB. Ecstasy. Sötsaker.

creola
Télécharger la présentation

Alk/droger och psykisk hälsa Olof Blix, psykiater Beroendemottagningen Psykiatriska kliniken Länssjukhuset Ryhov Jönköpi

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Alk/droger och psykisk hälsa Olof Blix, psykiater Beroendemottagningen Psykiatriska kliniken Länssjukhuset Ryhov Jönköping Olof.blix@lj.se SKL Karlskrona 21 sept 2010

  2. LUSTCENTRA ” ” Per Woxler 2005-10-12 Beroendekliniken US Linköping GBL Mesolimbiska dopamin systemet HPA-Axeln GHB Ecstasy Sötsaker Alkohol + + Situation 1 Obehag Minne 1 Situation 2 Belöning/Lust Minne 2 NMDA- rec - (+) - (+) Serotonin Glutamat Bensodiazepiner Amygdala-känslomässiga minnen + + + + GABA + opiater Opiat- rec. + Diazepam Oxazepam Nitrazepam Alprazolametc Endorfiner Enkefaliner + + Morfin Heroin Dextropropoxifen + + Centralstim + + + Kodein Etc. Dopamin + Nicotin rec + Nicotin Amfetamin Kokainetc Hippocampus Cerebellum Basalagangl. + Cannabis Lust/belöning CB1 Sedation, Lugn Frontalcortex -reward Minskad olust-relief

  3. Alkohol som “medicin” • Muskelavslappande (GABA) • Ångestdämpande (GABA) - psykos, mani (Fr a GABA) - ADHD (Dopamin, GABA) - depression (Serotonin) • Hämningslösande (GABA) • Dämpande vid mani (GABA) • Insomningsmedel (GABA) • Smärtlindrande (GABA, opiat) • Antistress (Opiat, GABA) SKL Karlskrona 21 sept 2010

  4. 6 stora starköl med och utan mat SKL Karlskrona 21 sept 2010

  5. Skadeverkningar Alkohol • Muskelspänningar / smärta • Ökad ångest o Depression • Insomnia och dålig sömnkvalitet • Nervgift • Beroende • Olycksrisk • Våld SKL Karlskrona 21 sept 2010

  6. Behandling alkoholberoende • Disulfiram = Antabus ® • Acamprosat = Campral ® • Naltrexon = Revia ®, Naltrexon ® • Tolvstegsbehandling • AA • Bakomliggande sjukdomar • Familj, partner SKL Karlskrona 21 sept 2010

  7. LUSTCENTRA ” ” Per Woxler 2005-10-12 Beroendekliniken US Linköping GBL Mesolimbiska dopamin systemet HPA-Axeln GHB Ecstasy Sötsaker Alkohol + + Situation 1 Obehag Minne 1 Situation 2 Belöning/Lust Minne 2 NMDA- rec - (+) - (+) Serotonin Glutamat Bensodiazepiner Amygdala-känslomässiga minnen + + + + GABA + opiater Opiat- rec. + Diazepam Oxazepam Nitrazepam Alprazolametc Endorfiner Enkefaliner + + Morfin Heroin Dextropropoxifen + + Centralstim + + + Kodein Etc. Dopamin + Nicotin rec + Nicotin Amfetamin Kokainetc Hippocampus Cerebellum Basalagangl. + Cannabis Lust/belöning CB1 Sedation, Lugn Frontalcortex -reward Minskad olust-relief

  8. Bensodiazepiner som medicin • Vid tillfälliga ångestbesvär. • Vid start av antidepressiv behandling (1-2 v) • Vid tillfälliga insomningssvårigheter. • Akut mot epileptiska anfall • Vid amfetaminabstinens och intox • Vid abstinensbehandling (alkohol, bens) • Vid akut agitation hos psykospat, men kan också förvärra sådana tillstånd. • Vid ”dra-till-helvete-situationer” SKL Karlskrona 21 sept 2010

  9. Bensodiazepiner felanvänt • Långtidsförskrivning. Ger de symtom i ökande grad ju längre behandlingen pågår fr a vid ökande dosering. Jämför med en spiralfjäder som trycks ner. • Gäller såväl ångstproblematik som sömnproblem. • Förstärker andra dämpande medel, t. ex. alkohol och smärtmediciner. SKL Karlskrona 21 sept 2010

  10. Bensodiazepiner, abstinens • Ångest, oro, irritabilitet; dysfori/nedstämd • Yrsel, ”kudddkänsla” i fotsulorna, tremor • Öronsus/tinnitus, ljudöverkänslig • Koncentrations- o minnessvårigheter • Härtklappning, svettning, spända muskler • Depersonalisation, derealisation, konfusion • Kramper – Epilepsi • Ljuskänslig (”solglasögon” inne) • Delirium (psykos) SKL Karlskrona 21 sept 2010

  11. Bens-abstinens behandling • Nedtrappning stegvis, långsamt • Översätt aktuell bdz till diazepam eller oxazepam, ev stegvis. • Tillägg Karbamazepin (Tegretol) i slutet och under några månader efter avslutad nedtrappning (krampprofylax och stabiliserande). • Apodos!! SKL Karlskrona 21 sept 2010

  12. Långsiktig beh BDZ-beroende • Diagnostisera bakomliggande sjd – affektiv, neuropsyk, psykos? • Återgå aldrig till högre dosnivå under nedtrappning, ta bara vilopaus. Inläggning vid behov. • Förklara mekanismerna. GABA-systemet mm, visa gärna ”lustcentrum”-bilden. SKL Karlskrona 21 sept 2010

  13. GHB, GBL, BD • Gammahydroxybutyrat, Gammabutyrolakton, 1,4-butandiol • Industrikemikalier, kort halveringstid, kroppsegen substans • Snabbt utvecklat beroende • Inget bakrus • Komplicerat med långvariga delirier • Medvetslöshet utan motgift SKL Karlskrona 21 sept 2010

  14. GHB (gamma-hydroxybutyrat) GBL (gamma-butyrolakton) BD (1,4-butandiol) SKL Karlskrona 21 sept 2010

  15. GHB säljs i många olika förpackningar med olika utseende SKL Karlskrona 21 sept 2010

  16. Geografisk spridning av polisens beslag av GHB, GBL och 1,4-Butandiol år 2004 SKL Karlskrona 21 sept 2010

  17. Effekter GHB • En endogen kortkedjad fettsyra • ger ett alkoholliknande rus • först uppiggande • sedan nedstämmande • “slö slapp & likgiltig” • inget bakrus • prosexuella effekter • låg organtoxicitet SKL Karlskrona 21 sept 2010

  18. Behandling GHB abstinens Experters uppfattningar varierar • ‘Pentobarbital kan vara mer effektivt än bensodiazepiner’ • ‘En GABA agonist bör övervägas som förstahandsbehandling • ‘Neuroleptika kan vara mer effektivt än bensodiazepiner’ • ‘Undvik antipsykotiska läkemedel’ SKL Karlskrona 21 sept 2010

  19. LUSTCENTRA ” ” Per Woxler 2005-10-12 Beroendekliniken US Linköping GBL Mesolimbiska dopamin systemet HPA-Axeln GHB Ecstasy Sötsaker Alkohol + + Situation 1 Obehag Minne 1 Situation 2 Belöning/Lust Minne 2 NMDA- rec - (+) - (+) Serotonin Glutamat Bensodiazepiner Amygdala-känslomässiga minnen + + + + GABA + opiater Opiat- rec. + Diazepam Oxazepam Nitrazepam Alprazolametc Endorfiner Enkefaliner + + Morfin Heroin Dextropropoxifen + + Centralstim + + + Kodein Etc. Dopamin + Nicotin rec + Nicotin Amfetamin Kokainetc Hippocampus Cerebellum Basalagangl. + Cannabis Lust/belöning CB1 Sedation, Lugn Frontalcortex -reward Minskad olust-relief

  20. Cannabis som medicin • Mot illamående • Mot rörelsesjuka • Allmänt dämpande (underlätta sömn) • Egna receptorer SKL Karlskrona 21 sept 2010

  21. Cannabis abstinens • Irritabiliet, koncentrationssvårigheter • Sömnsvårigheter, olust, ångest, oro • Inlärningsproblem, försämrad kognition • Mycket långvariga besvär (månader) SKL Karlskrona 21 sept 2010

  22. Psykiska skador cannabis • Minnesstörningar • Amotivation • Personlighetsförändringar • Ångest • Depression • Psykos SKL Karlskrona 21 sept 2010

  23. Behandling, cannabisberoende • Under abstinens: Klorpromazin 25-50 mg x 3-4 (licenspreparat Largactil®) • Alt: andra neuroleptica i låg dos • Ev stabiliserande antiepileptica • Efter abstinens: Diagnostisera o behandla eventuella andra diagnoser. • Circadin 2 mg t n, eller Mirtazapin 15-30 mg SKL Karlskrona 21 sept 2010

  24. Opiater som medicin • Smärtlindrande • Förstoppande (mot diarré) • Hostdämpande (mot rethosta) • (Mot överstress, PTSD) SKL Karlskrona 21 sept 2010

  25. Opiatabstinens • Rinnsnuva, gäspningar, gåshud • Oro och sömnstörningar. Rastlöshet. • Värk i muskler, leder och i ben • Lös mage – diarré, bukkramper, kräkningar • Elektrolytrubbningar som följd vid svår abstinens SKL Karlskrona 21 sept 2010

  26. Opiatabstinens, behandling • Nedtrappning på korstolerant preparat. Buprenorfin (”Suboxoneschema”) • Mirtazapin 30-45 mg t.n. • Vätska och näring i.v. vid svår abstinens • Neuroleptika vid svår abstinens • Obs! Andra samtidiga beroenden, speciellt benso och alkohol!! SKL Karlskrona 21 sept 2010

  27. Intagningskriterier LARO • Minimiålder 20 år • 1 års dokumenterat opiatberoende, ICD-10 (endast heroin, morfin eller opium!!) • Ej farligt sidomissbruk - interaktionsrisk • Medikamentfri behandling otillräcklig • Multidisciplinär behandlingsplan - helhet • Ej under LVM • Ej om utskriven < 3 månader från LARO SKL Karlskrona 21 sept 2010

  28. Jönköpings län • Remisser från socialtjänsten huvudregel • Behandlingsplan och ASI inkluderad • Behandlingsplan uppdaterad efter behov första året, därefter en gång per år • Egenremiss möjlig, liksom remiss från läkare eller exempelvis kriminalvården • Central utredning Ryhov • Suboxone lokalt, metadon centralt Ryhov SKL Karlskrona 21 sept 2010

  29. Medicinsk behandling • Metadon • Avgiftning från benz och THC före medicininställning • Inneliggande som regel • 3-4 veckors upptrappning • Plasmaprov • Buprenorfin • Avgiftning från benz och THC före medicininställning • 3 dagars upptrappning • Inneliggande om behov finns SKL Karlskrona 21 sept 2010

  30. LARO-mediciner dosstorlekar • Metadon: 30-160 mg/dag • Subutex 8 mg: 12-24 mg/dag • Suboxone 8 mg: 16-24 mg/dag SKL Karlskrona 21 sept 2010

  31. Amfetamin abstinens • Trötthet-utmattning, dysfori (nedstämd). • Ökad aptit • Livliga, obehagliga drömmar • Sömnstörning (både för mycket o för lite) • Psykomotorisk hämning eller agitation SKL Karlskrona 21 sept 2010

  32. Amfetaminavgiftning • Sova ut • Äta o dricka • I akutfas ev ngn dag med oxazepam 15 mg x 3. Vid kraftig motorisk oro initialt diazepam 5-10 mg x 3 eller mer. • Neuroleptika ej första 24 tim • Diagnostik. ADHD? Affektiv? Stabiliserande? SKL Karlskrona 21 sept 2010

  33. Skador av amfetamin • Kronisk dysfori/depression • Ångest • Psykos • Koordinationsstörningar/Danssjuka • Hjärnblödning • Hjärtinfarkt SKL Karlskrona 21 sept 2010

  34. Amfetaminer som ”medicin” • Amfetamin, dexamfetamin, fenmetralin, metylfenidat m fl - ADHD/ADD - (Depression) - Narkolepsi - Övervikt SKL Karlskrona 21 sept 2010

  35. Intagningskriterier ADHD • Neuropsykologiska test (psykolog) • Självskattningsscheman • Läkarbedömning och diagnostisering • ADL bedömning (arbetsterapeut) • Drogfrihet vid behandlingsstart • Social vårdplan – boende och ekonomi SKL Karlskrona 21 sept 2010

  36. Diagnosinstrument ADHD/ADD • EuroCog, datoriserat test • IVA+plus • WAIS-III • KSP (Karolinska Scales of Personality) • SCID-II screening (personlighetsstörningar) • WURS (Wender Utah Rating Scale) • WRASS-2 (anhörigenkät) • AQ (Autism-Spectrum Quotient för Asper-gers syndrom/högpresterande autism) • RAADS SKL Karlskrona 21 sept 2010

  37. SKL Karlskrona 21 sept 2010

  38. ADHD • Under tiden 060101 – 100801 har 270 utredningar genomförts vid Bermott Ryhov • Av dessa utgjorde 24% kvinnor (snittålder 38 år), 76 % män (snittålder 37 år). • 198 hade vuxen ADHD SKL Karlskrona 21 sept 2010

  39. SKL Karlskrona 21 sept 2010

  40. Av de 270 utredda hade (%) • ADHD diagnos (DSM IV) 73 • Aspergers Syndrom (tilläggsdignos) 25 • 13 ingen pos behandlingseffekt 5 • 4 i fängelse 1,5 • 6 män avlidit efter utredning o diagnos 2 • 7 pat utvecklade psykos 2,5 • 103 pat hade bra behandlingseffekt 58 SKL Karlskrona 21 sept 2010

  41. Drogvanor vid utredningstillfället Periodvis/kontinuerligt använt • Bensodiazepiner 30 • Cannabis 33 • Centralstimulantia 45 • Opiater 45 • Hallucinogener 43 • Sniffat lösningsmedel 10 • Exstacy 50 SKL Karlskrona 21 sept 2010

  42. Andra diagnoser • OCD • Personlighetsstörningar (sekundära) • Social fobi • Affektiv störning (ökande) • Fysiska sjukdomar SKL Karlskrona 21 sept 2010

  43. ADHD läkemedel • Metylfenidat OROS 18-27-36-54 mg • Metylfenidat tabl 10 mg • Metylfenidat kaps 20-30-40 mg • Modafinil tabl 100 mg • Atomoxetin kaps 10-18-25-40-60-80 mg • (Dexamfetamin tabl 5 mg) SKL Karlskrona 21 sept 2010

  44. www.europad.orgour journal journal archive vol 11 2009:1

More Related