Λοιμώξεις στη ΜΕΘ Χειρουργικές λοιμώξεις στη ΜΕΘ Ο άρρωστος με AIDS στη ΜΕΘ Ηπατοπάθειες στη ΜΕΘ

1. Λοιμώξεις στη ΜΕΘ Χειρουργικέςλοιμώξεις στη ΜΕΘ Ο άρρωστος με AIDS στη ΜΕΘΗπατοπάθειες στη ΜΕΘ Παύλος Μ. Μυριανθεύς Αναπληρωτής Καθηγητής 9 Δεκεμβρίου 2011, 14.00 – 16.00

2. Συχνές λοιμώξεις στη ΜΕΘ • Σήψη • Πνευμονία – Πνευμονία που σχετίζεται με τον αναπνευστήρα • Ουρολοίμωξη – Ενδοκαρδίτιδα – ενδοκοιλιακές λοιμώξεις – περιτονίτιδα – απόστημα • Λοιμώξεις μαλακών μορίων • Λοιμώξεις από ενδαγγειακούς καθετήρες και ουροκαθετήρες • Τέτανος – Αλλαντίαση

3. Φλεγμονή Συγκροτημένη πολύπλοκη αντίδραση του οργανισμού σε διάφορες βλαπτικές επιδράσεις (π.χ.τραυματισμός, εισβολή μικροβίων) Λοίμωξη Φλεγμονώδης απόκριση έναντι μικροοργανισμών ή Εισβολή και πολλαπλασιασμός μικροβίων σε φυσιολογικά στείρες περιοχές Βακτηριαιμία Θετική αιμοκαλλιέργεια = Παρουσία ζώντων μικροοργανισμών στο αίμα Σύνδρομο Πολυοργανικής Δυσλειτουργίας (MODS) Μεταβολή της λειτουργίας οργάνων σε έναν βαριά πάσχοντα Η ομοιόσταση δεν μπορεί να διατηρηθεί χωρίς παρέμβαση Σύνδρομο Συστηματικής Φλεγμονώδους απόκρισης (SIRS) Συστηματική απόκριση σε μία ποικιλία διεργασιών Σήψη Λοίμωξη και 2 κριτήρια SIRS Βαριά Σήψη Σήψη Δυσλειτουργία οργάνων Σηπτικό Shock Σήψη Υπόταση παρά την χορήγηση όγκου υγρών ACCP/SCCM:Ορισμοί Ομοφωνίας Bone RC et al. Chest 1992;101:1644-55.

4. ΟΡΙΣΜΟΙ • S.I.R.S: φλεγμονώδης απάντηση σε ποικίλα αίτια, λοιμώδη και άλλα π.χ.: παγκρεατίτιδα, έγκαυμα, τραύμα • Θ> 38οC ή <36οC • Κ.Σ> 90/min • Αναπνοές> 20/min ή PaCO2< 32mmHg • WBC> 12.000 ή < 4.000/mm3 ή 10% άωρες μορφές

5. Ορισμοί • Σήψη: λοίμωξη + συστηματικές εκδηλώσεις λοίμωξης + 2 κριτήρια SIRS • Σοβαρή σήψη: σήψη + δυσλειτουργία οργάνων ή ιστική υποάρδευση • Υπόταση: ΣΑΠ < 90 mmHg, ΜΑΠ < 70 mmHg, μείωση ΣΑΠ κατά 40 mmHg • Σηπτικό σοκ: σοβαρή σήψη με υπόταση που δεν ανταποκρίνεται στη χορήγηση υγρών ή γαλακτικό ≥4 mmol/L

6. SIRS και σήψη Άλλα Βακτηριαιμία ΣΗΨΗ Τραύμα Έγκαυμα SIRS Λοίμωξη SEPSIS Σοβαρή Σήψη/Σοκ Παγκρεατίτιδα

7. Το συνεχές της σήψης SIRS Sepsis Severe Sepsis Septic Shock • Severe Sepsis ΚΑΙυπόταση • Υπόταση που ΔΕΝ ανταποκρίνεται στη χορήγηση υγρών (30 cc/kg bolus) Bone et al. Chest 1992;101:1644

8. Λοίμωξη Δυσλειτουργία ενδοθηλίου Αγγειοδιαστολή Μεσολαβητές της Φλεγμονής Υπόταση Θρόμβωση αγγείων Αγγειοσύσπαση Οίδημα Ανομοιογενής ροή αίματος και κατανομή άρδευσης Ισχαιμία Κυτταρικός θάνατος Δυσλειτουργία οργάνων

9. Πως ορίζουμε την Οξεία Οργανική Δυσλειτουργία στην Βαριά Σήψη; Αλλοίωση του επιπέδου συνείδησης Σύγχυση Ταχυκαρδία Υπόταση Ταχύπνοια PaO2 <70 mm Hg SaO2 <90% Ολιγουρία Διούρηση 0,5ml/Kg/h Ανουρία Κρεατινίνης Ίκτερος  Ένζυμα  Λευκωματίνες  PT Αιμοπετάλια  aPTT  Πρωτεΐνη C  D-dimer

10. 1,800,000 600,000 Περιπτώσεις βαριάς σήψης 1,600,000 Πληθυσμός ΗΠΑ 500,000 >750,000 περιπτώσεις βαριάς σήψης/έτος στις ΗΠΑ* 1,400,000 1,200,000 400,000 Περιπτώσεις σήψης 1,000,000 Πληθυσμός ΗΠΑ x1,000 300,000 800,000 200,000 600,000 400,000 100,000 200,000 2001 2025 2050 Έτος Βαριά Σήψη/Σοκ: Δυσοίωνο μέλλον! Μέλλον Σήμερα 83-240 περιπτώσεις/100.000 πληθυσμού (ΗΠΑ) *Angus DC. Crit Care Med. 2001

11. Βαριά Σήψη: Σύγκριση με άλλες νόσους Επιπολασμός της βαριάς σήψης Θνητότητα βαριάς σήψης Περιπτώσεις/100,000 AIDS* Π.έντερο Μαστός Βαριά Σήψη‡ Μαστός Καρκίνος§ AIDS* AMI† CHF† Βαριά Σήψη‡ Καρκίνος§ †National Center for Health Statistics, 2001.§American Cancer Society, 2001. *American Heart Association. 2000.‡Angus DC et al. Crit Care Med. 2001.

12. Αντιμετώπιση του σηπτικού Shock (αλλά και του κάθε σοκ!) • Ο ασθενής σε σηπτική καταπληξία πρέπει να αντιμετωπίζεται σαν VIP • Very • Important • Person – • (Weil & Shubin 1969) • από τα αρχικά των λέξεων • Ventilation, Αερισμός • Infusion, Χορήγηση υγρών • Pump, Καρδιακή αντλία

13. Α. Αντιμετώπιση σοβαρής σήψης • Αρχική ανάνηψη • Διάγνωση • Αντιβιοτική αγωγή • Έλεγχος εστίας • Υγρά • Αγγειοσυσπαστικά • Ινότροπα • Στεροειδή; • rhAPC ;;;;;; • Μετάγγιση αίματος και παραγώγων Intensive Care Med 2008;34(1):17-60

14. Β. Υποστηρικτική αγωγή σε σοβαρή σήψη • ΜΥΑ (TV) • Καταστολή – αναλγησία – μυοχάλαση • Γλυκαιμικός έλεγχος • Υποκατάσταση νεφρικής λειτουργίας • Διττανθρακικά • Προφύλαξη για ΕΝΒΦΘ • Προφύλαξη για έλκη stress • Πραγματιστικοί στόχοι σε σχέση με την πιθανή έκβαση

15. Προτεραιότητες στη θεραπεία της σήψης • Αιμοδυναμική υποστήριξη: • ενδαγγειακός όγκος: υγρά (ΚΦΠ, Διούρηση) • καρδιακή παροχήκαι περιφερικές αντιστάσεις: ινότροπα και αγγειοσυσπαστικά • Καλή άρδευση ιστών (οξυγόνωση) • Πρόληψη ή αντιμετώπιση δυσλειτουργίας οργάνων (πνεύμονες, νεφροί, «αδένες», σάκχαρο, πήξη) • Αντιμετώπιση της αιτίας: «πρωτοπαθής εστία»: χ/ο, παροχέτευση, αντιβιοτικά • Ειδική θεραπεία: APC, IgG-IgM, άλλες • Θρέψη (πρώιμη) • Αιματολογική υποστήριξη

16. Λοιμώξεις στη ΜΕΘ-Πνευμονία-

17. Eίδη Πνευμονίας • Νοσοκομειακή Πνευμονία - ΗΑP = Hospital Acquired Pneumonia • Noσοκομειακή Πνευμονία που συνδέεται με τη παροχή υπηρεσιών υγείας - HCAP = Healthcare Associated Pneumonia • Πνευμονία από τον Αναπνευστήρα - VAP = Ventilator Associated Pneumonia

18. HAP (Hospital Acquired Pneumonia) η πνευμονία που εμφανίζεται >48 ώρες μετά από την είσοδο του ασθενούς στο Νοσοκομείο • ΗCAP (Healthcare Associated Pneumonia) η πνευμονία που εμφανίζεται σε κάθε ασθενή που νοσηλεύθηκε για τουλάχιστον δύο ημέρες σε νοσοκομείο τις τελευταίες 90 ημέρες από την εμφάνιση της λοίμωξης. -ασθενείς οίκων ευγηρίας, όσοι έλαβαν πρόσφατα αντιβιοτικά, χημειοθεραπεία, αιμοδιάλυση κ.λ.π.

19. Eπιδημιολογίατης Πνευμονίας Rello J et al, Crit Care Med 2003, 31(10):2544-2551

20. Παθογενετικοί μηχανισμοί Εισρόφηση αυξημένου λοιμώδους φορτίου - large inoculum Έντονα λοιμογόνο αίτιο - virulent organism Επηρεασμένοι αμυντικοί μηχανισμοί

21. Επιδημιολογία και Αίτια VAP 2η πιο συχνή λοίμωξη > 25% εισαγωγών στη ΜΕΘ 50% της συνταγογραφίας αντιβιοτικών Πρώιμη έναρξη πρώτες 4 ημέρες - καλύτερη έκβαση Oλική θνητότης = 30-70% - crude mortality Aποδιδόμενη θνητότης = 33-50% - αttributable mortality P. aeruginosa E. coli K. pneumoniae Acinetobacter spp. MRSA - ασθενείς με Σ. Δ. - ΚΕΚ - ΜΕΘ

22. Γενικά μέτρα για την πρόληψη της εισρόφησης • Ταχεία εισαγωγή αναισθησίας κατά τη διασωλήνωση • Εφαρμογή πίεσης στον κρικοειδή κατά τη διασωλήνωση • Αποφυγή μεγάλων όγκων με την ambu προ της διασωλήνωσης • Στοματοφαρυγγική διασωλήνωση • Ενδοτραχειακός σωλήνας με δυνατότητα υπογλωττιδικής αναρρόφησης • Αποφυγή πρόωρης αποσωλήνωσης • Ανύψωση κεφαλής κλίνης 30-45º • Διόρθωση αναστρέψιμων παραγόντων κινδύνου • Πρόγραμμα υγιεινής του στοματοφάρυγγα • Τακτικός έλεγχος της θέσης, της βατότητας του Levin • Τακτικός έλεγχος υπολείμματος του στομάχου • Γαστροκινητικά • Διακοπή της εντερικής σίτισης τουλάχιστον 8-12 ώρες προ χειρουργείου (μείωση του γαστρικού περιεχόμενου)

24. Use an ET tube with continuous suction through a dorsal lumen above the cuff to prevent drainage accumulation

26. Frequency of Equipment Changes No Routine Changes Ventilator Tubing Not Enough Data Inner Cannulas of Trachs Between Patients Ambu Bags AACN VAP Practice Alert CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2003

27. Handwashing What role does handwashing play in nosocomial pneumonias? AACN VAP Practice Alert Albert, NEJM 1981; Preston, AJM 1981; Tablan, 1994

28. ΜΕΤΡΑ ΠΡΟΛΗΨΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑΣ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΗΣ ΜΕ ΤΟΝ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΗΡΑ (VAP) • A. Μη φαρμακευτικά μέτρα - κάθε ημέρα • Γενικά μέτρα προφύλαξης • Χρησιμοποίηση μη επεμβατικού αερισμού, αν είναι δυνατόν • Ημικαθιστή θέση 45ο ασθενούς • Παρακολούθηση πίεσης του cuff του τραχειοσωλήνα • η πίεση στο cuff του τραχειοσωλήνα θα πρέπει να διατηρείται διαρκώς μεταξύ 20-30 cmH2O • Απομάκρυνση των υπογλωττιδικών εκκρίσεων • Αλλαγή των κυκλωμάτων του αναπνευστήρα πρέπει να γίνεται με κάθε νέο άρρωστο. Δεν χρειάζεται τακτική αλλαγή • Διαστοματική διασωλήνωση αντί ρινικής • Β. Φαρμακευτικά μέτρα κάθε ημέρα • Υγιεινή και αποστείρωση στόματος • Χλωρεξιδίνη 0.12%, oralsolution 15 ml χ 2 φορές την ημέρα, μέχρι 24 ώρες μετά την αποδιασωλήνωση • Αποφυγή της μυοχάλασης και διαλείμματα στη χορήγηση καταστολής • Τροποποίηση γαστρικής οξύτητας με σουκραλφάτη, Η2 αναστολέων ή PPIs • Γ. Μη φαρμακευτικά μέτρα - γενικά • Αποδιασωλήνωση, το γρηγορότερο δυνατόν • Αποφυγή επαναδιασωλήνωσης • Α1. Τα γενικά μέτρα προφύλαξης και η μικροβιολογική επιτήρηση περιλαμβάνουν • Το πλύσιμο του στόματος και των χεριών του προσωπικού • Την μικροβιολογική επιτήρηση των ασθενών • Τη γνώση τοπικής χλωρίδας • Την έγκαιρη αφαίρεση κεντρικών καθετήρων • Τον έλεγχο συνταγογράφησης αντιβιοτικών • Την εκπαίδευση προσωπικού • Την απομόνωση των ασθενών με πολυανθεκτικά μικρόβια • Τον έλεγχο των λοιμώξεων

30. Λοιμώξεις στη ΜΕΘ-Μυκητιακές Λοιμώξεις-

31. Προδιαθεσικοί παράγοντες • Ιατρογενής επίδραση • Χημειοθεραπεία -Ουδετεροπενία • Ακτινοθεραπεία • Στεροειδή • Ανοσοκαταστολή • Άλλοι παράγοντες • Αντιβιοτικά • Κεντρικοί καθετήρες • Αποικισμός • Κακή θρέψη • Περιβάλλον Dimopoulos G. Clin Intens Care 2002;13(1):1-12

32. Μυκητιάσεις: Μια αυξανόμενη πρόκληση στη ΜΕΘπου εμείς προκαλέσαμε!! • Αυξημένη συχνότητα τα τελευταία χρόνια • Σε ουδετεροπενικούς και ΜΗ ασθενείς • Αλλαγή – αύξηση – του πληθυσμού στόχου των μυκήτων στη ΜΕΘ: Ιατρογενής κατάσταση!! • Αύξηση επιβίωσης ασθενώνμε σοβαρά υποκείμενα νοσήματα • Μεγαλύτερος αριθμός επιθετικών επεμβατικών και χειρουργικών πράξεων • Περισσότερα επιθετικά ανοσοκατασταλτικά φάρμακα – Στεροειδή • Μεγαλύτερες ηλικίες στη ΜΕΘ • Μεγάλη διάρκεια παραμονής σε ΜΕΘ • Χημειοπροφύλαξη, φλουκοναζόλη • Καλύτερες μοριακές τεχνικές ανίχνευσης – ταυτοποίησης μυκήτων

33. Ομάδες ασθενών που αυξάνουν την συχνότητα των μυκητιάσεων • Νύχια! • Χημειοθεραπεία • HIV Λοίμωξη • Φροντίδα στη ΜΕΘ

34. The Extended Prevalence ofInfection in the ICU Study:EPIC II. Submitted JAMA • Gram-positive2399 (47) • Gram-negative3165 (62) • Anaerobes225 (4.4) • Fungi 945 (19.2%) • Candidaspp859 (16.8%) • Aspergillus71 (1.4%) • Others50 (1%) • Viral/parasitic135 (2.6) • Others110 (2.2)

35. Candida albicans vs.non-albicans Candida species: 50-50 Almirante B, et al. J Clin Microbiol2005;43:1829−35

36. Τι γίνεται στους ασθενείς ΜΕΘ; Γιατί συγκαταλέγονται στους ασθενείς σε κίνδυνο

37. Παράγοντες κινδύνου • Ανοσοκατασταλτικά φάρμακα • Αντινεοπλασματικά φάρμακα • Ευρέως φάσματος αντιβιοτικά, είδος & διάρκεια: • Προθέσεις και μοσχεύματα (stents, assist devices, ορθοπεδικά) ≈ 8% • Παρεντερική διατροφή • Ενδαγγειακοί καθετήρες, Ουροκαθετήρες, Περιτοναϊκοί καθετήρες • Ουδετεροπενία: <500/μl για > 10 ημέρες • Νεφρική ανεπάρκεια • Παραμονή σε ΜΕΘ, > 7 ημέρες • Σοκ – Υποάρδευση – Πολυοργανική δυσλειτουργία • Αποικισμός > 2 σημεία, καντιντουρία (>100,000 αποικίες) • Η2 αναστολείς – αλκαλικό pH στομάχου

38. Χειρουργικές Λοιμώξεις

39. Επιδημιολογία των χειρουργικών λοιμώξεων vs της περιτονίτιδος απο τη κοινότητα Roehrborn A, et al. CID 2001;33:1513

40. Οι πιο πιθανοί μικροοργανισμοί........ Gram (+) - Coagulase-negative staphylococci (CoNS) - Staphylococcus aureus - Enterococci Gram (-) - Pseudomonas spp - Acinetobacter spp - ESBL-producing bacteria Fungi

41. Προδιαθεσικοί παράγοντες για MRSA λοιμώξεις Σχετιζόμενοι με τον ασθενή • Γνωστός αποικισμός, ρινικοί φορείς • Τελικού σταδίου νεφρική νόσος • Ηπατική ανεπάρκεια • Παχυσαρκία • Ανοσοκατασταλτική θεραπεία • Σακχαρώδης Διαβήτης • Κακώσεις ΣΣ • Χρόνιες ανοικτές βλάβες δέρματος • Ανεπάρκεια πολλών οργάνων

42. Προδιαθεσικοί παράγοντες για MRSA λοιμώξεις Σχετιζόμενοι με τη θεραπεία • Προηγούμενη θεραπεία με αντιβιοτικά • Νοσηλεία > 2 εβδομάδες • Επεμβατικές μέθοδοι • Ενδοαυλικοί καθετήρες • Παρατεταμένη διάρκεια ΜΑ • Μακροχρόνια νοσηλεία οίκοι

43. ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΑΠΟ ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΟΥΣ ΚΑΘΕΤΗΡΕΣ

44. Ορισμοί,CDC • Αποικισμός καθετήρα • > 15 CFU (Colony Forming Units) από άκρο ή τμήμα καθετήρα ή θηκαριού • Λοίμωξη στο σημείο εξόδου • ερύθημα μέχρι 2 cm από την έξοδο του καθετήρα • Κλινική λοίμωξη σημείου εξόδου • ερύθημα, τάση, σκληρία > 2 cm από την έξοδο του καθετήρα • Λοίμωξη θήκης (pocket, τζέπης) • πυώδες υγρό στην υποδόρια θήκη εμφυτευμένου καθετήρα • Αιματογενής λοίμωξη που σχετίζεται με την έγχυση υγρών: • ταυτόχρονη απομόνωση του ίδιου μικροβίου από το αίμα και το υγρό έγχυσης χωρίς άλλη αποδειγμένη πηγή λοίμωξης • Αιματογενής λοίμωξη που σχετίζεται με τον καθετήρα: • βακτηριαιμία με 1 τουλάχιστον θετική Κ/Α από περιφερική φλέβα, κλινική εικόνα λοίμωξης (πυρετός, υπόταση, ρίγος) χωρίς άλλη εστία λοίμωξης • Πρέπει να υπάρχει 1 από τα πιο κάτω: • Θετική ημιποσοτική (> 15 CFU/καθετήρα) ή ποσοτική (> 30 CFU/καθετήρα) Κ/Α με το ίδιο μικροοργανισμό απομονωμένο από το περιφερικό αίμα και τον καθετήρα • Ταυτόχρονη ποσοτική Κ/Α αίματος με λόγο ≥ 5:1 σε σχέση με τον καθετήρα • Διαφορική περίοδος θετικής καλλιέργειας κεντρικού καθετήρα έναντι της καλλιέργειας αίματος > 2 ωρών

45. Διάγνωση – Μέθοδοι • Κλινική διάγνωση • Μη ειδικά (πυρετός – ρίγος), αναξιόπιστα συμπτώματα • Ταχείες τεχνικές • Χρώση gram, acridine orange, χρήσιμες αλλά λιγότερο ευαίσθητες • Κ/Α δειγμάτων από καθετήρα • Ποικιλία κριτηρίων – μεθοδολογίας • Ημιποσοτικές (roll plate): ≥ 15 cfu και κλινική εικόνα, < 1 εβδομάδας καθετήρες • Ποσοτικές: (flushing, vortex, sonication) ≥ 102cfu και κλινική εικόνα, σε υποψία ενδοαυλικού αποικισμού • Ευαισθησία μεθόδου: • roll plate: 60%, • flushing: 40-50%, • sonication: 80% • Ποιοτικές: μόνο διαφορικός χρόνος θετικοποίησης της Κ/ας

46. Διάγνωση – Μέθοδοι • Λήψη Κ/Ας αίματος από καθετήρα και διαδερμικά • 2 σετ από καθετήρα, 1 διαδερμικά • Θετική διαγνωστική αξία 63-73% και αρνητική διαγνωστική αξία 99% - αποκλεισμός λοίμωξης • Ποσοτική Κ/Α περιφερικού αίματος και αίματος που λαμβάνεται από καθετήρα • Σε ασθενείς που δεν θέλουμε την αφαίρεση του καθετήρα • Αποικίες 5-10 φορές μεγαλύτερες σε αριθμό στον ΚΚ από ότι στο αίμα ή ≥ 100 cfu/ml στον καθετήρα • Διαφορικός χρόνος θετικής Κ/Ας από αίμα και καθετήρα σε ποιοτική Κ/Α • 2 ώρες θετική Κ/Α από αίμα κεντρικού καθετήρα σε σχέση με αίμα από περιφερικό καθετήρα • Λοιμώξεις από έγχυση υγρών • Ταχεία έναρξη πυρετού μετά χορήγηση κάποιου υγρού – φαρμάκου • Απομόνωση ίδιου μικροβίου από το υγρό και Κ/Α αίματος • Απουσία άλλης εστίας

47. Συχνά παθογόνα σε νοσοκομειακές αιματογενείς λοιμώξεις 1986–1989 1992–1999 Pathogen (%) (%) Coagulase-negative staphylococci 27 37 S. Epidermitis Staphylococcus aureus 16 13 Enterococcus 8 13 Gram-negative rods 19 14 Escherichia coli 6 2 Enterobacter 5 5 Pseudomonasaeruginosa 4 4 Klebsiella pneumoniae 4 3 Candida spp. 8 8

48. Παθογένεση • Προέλευση μικροβίων • Μετανάστευση μικροβίων από το δέρμα στο σημείο εισόδου και εξωτερική επιμόλυνση καθετήρα • Επιμόλυνση αυλού καθετήρα από τα σημεία επικοινωνίας με το περιβάλλον – 3 way, stopcocks • Επιμόλυνση καθετήρα από άλλη εστία λοίμωξης – αιματογενώς • Υγρά προς έγχυση • Παθογενετικά • Υλικό καθετήρα: PVC, Polyethylene (δεν πωλούνται πια στις ΗΠΑ) vs. Teflon, silicon, polyurethane • Λοιμογόνος δύναμη μικροβίου • Κατασκευή καθετήρα: ανωμαλίες και προεξοχές (gram -) • Θρομβογόνος κατασκευή καθετήρα • Προσκολλητική ικανότητα μικροβίων: S. aureus – fibronectin πολυμερή καθετήρων, Candida spp – η γλυκόζη της παρεντερικής ευνοεί τον πολλαπλασιασμό της

49. Αντιμετώπιση – γενικά μέτρα • Αφαίρεση καθετήρα • Κ/α καθετήρα • Σε υποψία μόνο – όχι ρουτίνα • Ποσοτική ή ημιποσοτική • Όχι ποιοτικές • Άκρο καθετήρα και υποδόριο τμήμα • Σε swan – ganz, άκρο και θηκάρι • Acridine ornage leukocyte cytospin χρώση • Κ/α αίματος • 2 σετ, 1 από περιφερικό αίμα • Ζεύγη ποσοτικής Κ/ας – ποιοτική με διαφορικό χρόνο

50. Αντιμετώπιση – ειδικά μέτρα • Περιφερικοί καθετήρες • Αφαίρεση, κ/α άκρου και αίματος • Κεντρικοί καθετήρες • Α. Πυρετός με ήπια νόσο • Β. Πυρετός με βαριά νόσο – σήψη • Εμφυτευμένοι καθετήρες ή συσκευές • Αλλαγή με σύρμα μαζί με αντιβίωση • Καθετήρες αιμοκάθαρσης • Αυξημένη χρήση, αποφυγή καθετήρων, προτίμηση φίστουλας, σε προσωρινή ανάγκη καθετηριασμού μπορεί να παραμείνουν μέχρι 3 εβδομάδες • Καθετήρες πνευμονικής αρτηρίας • Παραμονή μέχρι 3 ημέρες (2.6 επεισόδια/1000 καθετηροημέρες), αύξηση λοιμώξεων μετά την 5η ημέρα, επενδυμένοι με ηπαρίνη • Αρτηριακοί καθετήρες • 2.9 επεισόδια/1000 καθετηροημέρες, > 4 ημέρες 10πλασιασμός τοπικών επεισοδίων λοίμωξης, αλλαγή όποτε απαιτείται