La médecine personnalisée pour traiter le cancer du poumon Le point du vue du clinicien face à son patient.

1. La médecine personnalisée pour traiter le cancer du poumon Le point du vue du clinicien face à son patient.

2. Cancer du poumon au Canada • Incidence • Mortalité • Stades • Financement en recherche

3. Les statistiques canadiennes en 2010 Canadian Cancer Statistics 2010

4. Stades de la maladie au moment du diagnostic Cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC) dans la majorité des cas (85 %)1 Chez la majorité des patients (70 %), la maladie est déjà à un stade avancé au moment du diagnostic2 Taux de survie à 5 ans dans les cas de CPNPC : 6 %3 Les traitements standards actuels permettent de prolonger la survie, mais rarement de guérir la maladie2,4. 60 StadeIV Avancé 50 StadeIIIB Inopérable 50 % 40 StadesI à IIIA Opérable Nombre de patients (%) 30 20 20 % 10 0 Stade 1. Reade CA et Ganti AK. Biologics. 2009; 3:215–224. 2. Govindan R, The Washington Manual of Oncology, 2e édition, 2008; p.137–138. 3. American Cancer Society. Detailed guide: lung cancer – non-small cell. How is non-small-cell lung cancer staged? Accessible à l’adresse : http:www.cancer.org. Consulté le 10 avril 2010. 4. Greenlee R, et al. CA Cancer J Clin. 2000; 50:7–33

5. La médecine personnalisée

7. Médecine personnalisée dans le traitement du cancer du poumon Le CPNPC n’est pas une maladie unidimensionnelle. La médecine personnalisée peut offrir des résultats améliorés en ciblant des facteurs oncogènes propres à la tumeur. Tous les patients atteints d’un CPNPC devraient faire l’objet d’évaluations destinées à recenser l’ensemble des caractéristiques moléculaires de leur tumeur. 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 0 Probabilité de survie globale Nouveau traitementTémoin New treatment Comparator 0 6 12 18 24 30 36 Patient différencié au moyen d’un profilage moléculaire Médicament ciblant des facteurs oncogènes propres à la tumeur Prolongation de la survie

9. Révolution diagnostique Ne parlons plus du cancer pulmonaire non à petites cellules

10. Au Québec • Pour tous les adénocarcinomes pulmonaires • 30% ont une mutation de K-ras • Pas de traitement spécifique identifié • 10% ont une mutation du gène EGFR • Plus jeunes, féminin, non-fumeurs, asiatiques • Médicaments approuvés au Canada • GEFITINIB et ERLOTINIB • 2% ont un réarrangement génique de « ALK » • Plus jeunes, féminin, non-fumeurs • Médicament approuvé au US • CRIZOTINIB

13. La médecine personnalisée • Les patients ont: • Des attentes et des objectifs différents. • Une présentation et une évolution variable de leur maladie. • Souvent d’autres problématiques de santé. • Une pharmacothérapie variée. • Les gestionnaires ont: • Une vision compartimentée des soins. • Approche algorithmique applicable à une évaluation pharmaco-économique.

14. La médecine personnalisée • La réalité: • Seulement 10% des adultes atteints de cancer sont candidats à des études cliniques • Quelle niveau d’évidence y a-t-il pour le reste des patients? • Création d’un vide « administratif » pour l’obtention de traitements utiles. • Retard important entre les découvertes thérapeutiques et l’implantation des programmes de remboursement.  Fossé grandissant entre ce que l’on DOIT faire et ce que l’on PEUT faire.

15. La solution? • Intégration des cliniciens experts dans le processus décisionnel du remboursement ET de l’évaluation pharmaco-économique. • Évaluation de l’impact légal et médico-légal des fossés de couverture. • Implication du gouvernement dans la définition des seuils acceptables et des options disponibles pour couvrir les traitements considérés « de luxe ».

16. Les temps ont-ils vraiment changés?