1 / 31

Diabeetikon jalkahaava

Diabeetikon jalkahaava. Eija Eloranta Sisätautien ja endokrinologian el Diabeteksen hoidon erityispätevyys OYS, medisiininen tulosalue. Sidonnaisuudet. Toistuva luennointi + osallistuminen diabetesta käsitteleviin koulutuksiin ja kongresseihin sekä kotimaassa että ulkomailla

cyma
Télécharger la présentation

Diabeetikon jalkahaava

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Diabeetikon jalkahaava Eija Eloranta Sisätautien ja endokrinologian el Diabeteksen hoidon erityispätevyys OYS, medisiininen tulosalue

  2. Sidonnaisuudet • Toistuva luennointi + osallistuminen diabetesta käsitteleviin koulutuksiin ja kongresseihin sekä kotimaassa että ulkomailla • Eli Lilly, Sanofi-Aventis, MSD, Novo Nordisk, GlaxoSmithKline, Orion, Leiras, Novarti, Astra-Zeneca • Yksityislääkäri ODL Terveys Oy/ Diapolis Oy

  3. Diabeetikon jalkaongelmat - Käypä hoito –suositus 2009 • Määritelmä: • Nilkan tai jalkaterän alueen haava tai kudosvaurio ja infektio, jonka taustalla on neuropatia, iskemia tai molemmat

  4. Diabeetikon jalkaongelmat - epidemiologiaa • Suomessa oli v. 2008 > 500 000 diabeetikkoa • Jalkahaavan saa 2-5% diabetesta sairastavista vuosittain • Elinaikana jalkahaavan saa 15-25% diabeetikoista • Diabeettiset jalkainfektiot aiheuttavat enemmän sairaalahoitopäiviä kuin mikään muu diabeteksen komplikaatio

  5. Diabeetikon jalkahaava - epidemiologiaa • Alaraajan amputaatioriski on 15-86- kertainen diabeetikolla • Suomessa puolet nilkan yläpuolisista amputatioista tehdään diabeetikoille (n. 450/v) • Alaraajan amputaatio tehdään 0.4-1.0 %:lle diabeetikoista • Yli puolet amputaatioista olisi ehkäistävissä

  6. Jalkahaavan ilmaantumisen vaaraa lisäävät • Suojatunnon puutos • Amputaation jälkitila • Diabeteksen kesto > 10v ja huono glukoositasapaino • Näkövammaisuus • Nefropatia • Iskemia • Asentovirheet • Miessukupuoli • Tupakointi

  7. Diabeettisen jalkahaavan patogeneesi Käypä hoito 2009

  8. Neuropaattinen jalkahaava • Jalkahaavauman kehittyminen on neuropatian tärkein komplikaatio • Neuropaattinen haavauma sijaitsee jalan kuormitusalueella, yleensä päkiässä, kantapäässä tai varpaiden päissä (vasaravarpaat) • Neuropaattinen haava on yleensä kivuton ja siinä on vallimainen reuna

  9. Iskeeminen jalkahaava • Iskeemiset haavat ilmenevät jalan ääreisosissa (varpaiden kärjet,kantapää) • Iskeemiset haavat aluksi punoittavia, gangreenat mustia • Kynsien ja karvankasvu huonoa • Jalkaterä viileä/kylmä • Iskeemiset haavat ovat yleensä kipeitä

  10. Diabeetikon jalkojen tutkiminen • Kirjaa aiemmat amputaatiot ja jalkahaavat • Tutki jalan rakenne • Arvioi suojatunto • Arvioi jalan verenkierto • Tarkista jalkineet • Kirjaa löydökset • Arvioi riskiluokka

  11. Diabeetikon jalka

  12. Jalan biomekaniikka ja jalkineet

  13. Sensorinen neuropatia

  14. Verenkierron arviointi • Kysy oireet: katkokävely, leposärky, raajojen palelu • Jalan lämpötila • Ihon väri • Mahdolliset kuoliot • Sykkeiden palpaatio • Nilkka-olkavarsipainesuhde (ABI) • < 0.9/>1.3

  15. Diabeetikon jalkojen riskiluokitus

  16. Tarkista myös jalkineet Käypä hoito 2009

  17. Haavan luokittelu (Texasin luokitus)

  18. Tärkein diabeettisen jalkahaavan hoito on EHKÄISY

  19. Haavan hoito • Painekuormituksen vähentäminen • Paikallishoito (kallus, nekroottinen kudos, hautomaton sidos) • Verenkierron parantaminen • Revisio- ja rekonstruktiokirurgia • Mikrobilääkehoito, jos haava on kliinisesti tulehtunut

  20. Kevennyshoito Käypä hoito 2009

  21. Diabeetikon jalkainfektiot • Yleensä infektio komplisoi haavoja (ad 2/3), harvemmin on haavan primaarisyy • Haavat toimivat portteina syvemmille tulehduksille • Iskeemisen jalan infektiot vaikea havaita, normaalit tulehduksen merkit voivat puuttua • Märkäeritys • Punoitus, kuumotus, turvotus, kipu, paha haju • Epäile infektiota, jos haava ei parane normaalisti

  22. Diabeetikko vastaanotolla Kihti Erysipelas Charcot Syvä laskimotukos

  23. Epäile Charcot’n jalkaa jos… • Jalkaterä on • Punoittava • Kuumottava • Turvoksissa • Virheasennossa • CRP normaali • Ei yleisoireita • Iho on ehjä

  24. Charcot’n osteoartropatia • Akuuttina tulehduksena alkava tila, joka johtaa luiden ja nivelten tuhoutumiseen ja virheasentoon • Tavallisimmin jalkaterän keskiosassa, mutta myös nilkassa, kantaluussa, tai jalkaterän etuosassa

  25. Charcot’n jalan patogeneesi • Tärkein tunnettu riskitekijä diabeettinen polyneuropatia (kuormitusmuutokset, puuttuva suojaava kiputunto) • Lisäksi tarvitaan toistuvat pienet traumat VAIHE 1: Akuutti vaihe -Verenkierto lisääntyy alueella voimakkaasti, inflammaatio, osteoklastiaktiivisuus lisääntyy, luu resorboituu -destruktio: subluksaatiot, murtumat, luun pirstoutuminen VAIHE 2: Murtuman paraneminen, epästabiilit nivelet VAIHE 3: Krooninen vaihe -nivelet stabiloituvat -deformoitunut jalka

  26. Charcot’n jalan hoito • Jalan lepo • Immobilisaatio • kipsisaapas • varaamattomuus

  27. Charcot’n jalan hoito • hoito aloitetaan yleensä ennen diagnoosin varmistumista • kipsisaapas (yleensä avattava) sekä kyynärsauvat/pyörätuoli, ehdoton varauskielto! • bisfosfonaatti vähentää oireita ja luudestruktiota? (OYS:ssa kerta-annos tsoledronihappo 5 mg iv) • hoitoaika 3-6 kk (ad 9 kk) kipsisaappaalla • tämän jälkeen erikoisjalkineet/pohjalliset loppuiäksi • tavoitteena on Charcot’n prosessin sammuttaminen ja virheasentojen ehkäisy • korjaavat kirurgiset toimenpiteet tulevat kysymykseen vasta täysin sammuneen prosessin jälkeen

  28. Myöhaisvaiheen Charcot’n jalan virheasentoja lattajalka keinutuolijalka

  29. Diabeettisen jalkahaavan ehkäisy • riskijalan tunnistaminen ja potilasohjaus! • diabeteksen hyvä tasapaino (HbA1c alle 7%) • muiden riskitekijöiden hoito (tupakointi, verenpaine, lipidit, lihavuus) • jalkojen ihon tarkastus ja jalkahygienia (pesu+ varvasvälien kuivaus), rasvaus, kynsien leikkaus • sopivat jalkineet, niiden tarkistus (ei avojaloin kävelyä) • kylmän ja kuuman varominen • kirurginen hoito: vasaravarpaiden oikaisu, vaivaisenluun poisto, metatarsaaliresektiot, akillesjänteen pidentäminen, luuprominenssien poisto • asiantuntijan arvio 1x/vuosi (lääkäri/jalkojenhoitaja)

  30. Muistakaa ! • Kaikkien diabeetikkoja hoitavien terveydenhuollon ammattilaisten (lääkärien, jalkaterapeuttien sekä jalkojen-, terveyden-, sairaan-, diabetes-, lähi- ja perushoitajien) tulee kyetä antamaan potilasohjausta jalkojen hoidossa Tutustu Käypä hoito -suositukseen

  31. Yhteenveto • Diabeettinen polyneuropatia on tärkein yksittäinen jalkahaavalle altistava tekijä, iskemia ja infektio usein komplisoivat haavoja • Jalkahaavojen ehkäisyssä on tärkeää diabeteksen kokonaisvaltainen hoito, jalkojen säännöllinen tarkastus ja potilasohjaus sekä riskiryhmille kohdistetut jalkojenhoitopalvelut • Jalkaongelmien hoidossa korostuu saumattomasti toimiva hoitoketju perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon välillä

More Related