Hur kan Landstinget i Värmland skapa mer sammanhållen vård för vårdtunga patienter?

1. Hur kan Landstinget i Värmland skapa mer sammanhållen vård för vårdtunga patienter? Utkast på informationsunderlag till utförare inom Hälsoval Värmland inför 2014 2013-10-25 1 Preliminärt arbetsmaterial för diskussion

2. Under 2014 satsar landstinget i Värmland på att öka sammanhållningen i den landstingsdrivna vården • Landstinget deltog nyligen i ett omfattande landstingsgemensamt utvecklingsarbete inom sammanhållen vård med fokus på särskilt resurskrävande patienter • Samtliga landsting går nu vidare i olika former med implementering av nya modeller för hur man styr mot, följer upp och praktiskt arbetar mot en ökad sammanhållning i vården • Landstinget i Värmland kombinerar detta med redan pågående initiativ inom området Preliminärt arbetsmaterial för diskussion

3. Initiativet baseras på analyser av vårdkonsumtion bland landstingets invånare • Analyser visar att resurskrävande patienter återinskrivs akut inom 30 dagar i betydligt högre utsträckning än övriga patienter • Större delen av patienter som återinskrivs har inte någon kontakt med vården mellan den första och andra inskrivningen • Man kan se en betydande skillnad i återinskrivningar bland listade vid olika vårdcentraler och detta kan inte tydligt förklaras av faktorer så som ålder, socioekonomi, diagnoshistorik etc. • Det är möjligt att med relativt enkla, evidensbaserade åtgärder minska akuta återinskrivningar och vi tror att det är ett bra sätt att öka vårdkvaliteten och utnyttja våra resurser bättre 3 Preliminärt arbetsmaterial för diskussion

4. Syftet är att skapa mer sammanhållen vård för våra invånare • Förändringarna syftar till att förmå landstingets vårdaktörer att samarbeta förebyggande kring att minska den oplanerad slutenvårdskonsumtionen: • Högkvalitativt omhändertagande av resurskrävande patienter • Ökat ansvarstagande för resurskrävande patienter • Bättre information till primärvården om vilka patienter som riskerar återinskrivning • Lärande av interventioner för sammanhållen vård och förstärkt utskrivning • Ersättningssystem som premierar minskade återinskrivningar 4 Preliminärt arbetsmaterial för diskussion

5. Värdet av att förebygga undvikbara återinskrivningar är stort En förhindrad inskrivning frigör ca 60 000 kronor = eller eller En sjukhus-inskrivning 38 dagar i korttidsboende 56 läkarbesök i primärvården 220 hemtjänst-timmar Källa: SKL, 2012 5 Preliminärt arbetsmaterial för diskussion

6. Ett antal övergripande förändringar har redan påbörjats och från 2014 kommer detta även att avspeglas i avtal • Under våren 2013 inleddes arbetet med ett multidisciplinärt team (MDT) som ska koordinera vård- och omsorgsbehovet hos särskilt behövande individer • Under hösten 2013 påbörjades införandet av en förstärkt utskrivningsprocess som med en bred ansats riktas mot individer som löper en förhöjd risk att återinskrivas • Båda initiativ införs och utvärderas inledningsvis i Arvikaområdet - primärvårdens roll utreds och utvecklas löpande Processer för sammanhållen vård • I regelboken för Hälsoval Värmland 2014 har det introducerats en målrelaterad ersättning för att stimulera till arbete för att öka sammanhållningen i vården Ersättning för sammanhållen vård 6 Preliminärt arbetsmaterial för diskussion

7. Hur berörs Hälsoval Värmland? Nya arbetsmetoder och processer Uppföljning av resultat Målrelaterad ersättning Beskrivning av arbetet • Nya processer och interventioner för ökad samman-hållning lanseras och breddas successivt inom landstinget • Primärvården berörs till viss del • Från centralt håll kommer man att regelbundet följa upp och återkoppla resultat • Samtidigt uppmuntras utförare inom Hälsovalet att själva följa upp statistik och utfall kopplade till området • Enskilda vårdcentraler ska på årsbasis redovisa: • Hur man arbetar mot ökad sammanhållning i vården för listade individer • Hur man arbetar med statistik och resultat i detta sammanhang • En målrelaterad ersättning betalas ut på årsbasis för de som inkommit med en tillfredsställande beskrivning av detta arbete 7 Preliminärt arbetsmaterial för diskussion

8. En viktig del av arbete består av att regelbundet följa upp och återkoppla resultat längst hela vårdkedjan • En central del av utvecklingsarbetet handlar om att tillgängliggöra resultat och stimulera till ökat fokus på systematisk uppföljning • För att möjliggöra att primärvården tar en utökad roll i arbetet mot bättre sammanhållning i vården måste utfall längst hela vårdkedjan tydliggöras • Genom detta ökar primärvårdens medvetenhet kring listade individers vårdkonsumtion vilket är en förutsättning för att bättre kunna arbeta förebyggande • Landstinget kommer genom Vårdvalsenheten månadsvis skicka ut en uppföljningsrapport med indikatorer och jämförelser mellan utförare – återinskrivningar kommer utgöra ett centralt tema 8 Preliminärt arbetsmaterial för diskussion

9. Krav på redovisning i regelboken 2014 för att tilldelas medel inom ”Sammanhållen vård” 9 Preliminärt arbetsmaterial för diskussion

10. Hur kan vårdcentraler återrapportera och beskriva sitt arbete med sammanhållen vård? • Exempel på innehåll i funktionsbeskrivning till Vårdvalsenheten: • Beskrivning av hur och i vilken omfattning man deltar i landstingsgemensamma projekt och processer kopplat till sammanhållen vård • Beskrivning av hur man utöver gängse rutiner och riktlinjer för kommunikation och samverkan mellan olika aktörer i vården arbetar med att förbättra sammanhållningen • Beskrivning av hur man arbetar proaktivt för att förebygga behov av mer specialiserad vård och i synnerhet oplanerad slutenvård bland listade • Beskrivning av hur man lokalt följer upp och monitorerar resultat som kan utgöra mått på sammanhållning i vårdkedjan (såväl internt som centralt framtagna). Specifikt bör det tydliggöras hur dessa resultat framställs, kommuniceras till personal samt åtgärder som vidtas 10 Preliminärt arbetsmaterial för diskussion

11. Nästa steg • Ny regelbok från 1 januari 2014 • Första uppföljningsrapport planeras till… Preliminärt arbetsmaterial för diskussion