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Presentation Transcript

    3. Aftas: Definición Presencia súbita de úlceras agudas, necróticas, dolorosas (quemantes) y recurrentes en boca o genitales Criterios clínicos bien definidos Probable etiopatogenia multifactorial

    4. Aphtae: Aphtai: úlcera Afectan a 20 % de población Relación mujer/ hombre de 3:1

    5. Aftas: Definición Sinonímia: Estomatitis Aftosa Recurrente. EAR Aftosis: aftas en dos mucosas (bipolares). Neumann Más de dos mucosas (tripolares). Behçet o gran aftosis de Touraine Aftoides: lesiones que parecen aftas con etiología definida

    6. Afecciones sistémicas con aftas “like” Enfermedad de Behçet, síndrome MAGIC Síndrome de Reiter Síndrome de Swett Neutropenia cíclica y familiar benigna Síndrome PFAPA EM ulcerado a virus, drogas (AINE, nicorandil), SIDA Enteropatía sensible al gluten y Crohn

    7. Enfermedad de Behçet 1937 Ulceras orogenitales, eritema nudoso Lesiones cutáneas y acneiformes: HLA-B12 Uveítis: HLA-B51 Artritis: HLA-B27 Patergia Hidradenitis ecrina neutrofílica Sordera Trastornos neurológicos y vasculares Neuropatía

    8. Enfermedad de Behçet Síndrome MAGIC Mouth And Genital ulcers Inflamed Cartilage Subaguda, autolimitada, no deformante

    9. Enfermedad de Behçet 1937

    10. Fiebre periodica, estomatitis aftosa, faringitis y adenetis Menores de 5 años Fiebre periódica: 100% Estomatitis Aftosa: 70% Faringitis: 90% Adenitis cervical: 70% Dolor abdominal, náuseas, vómitos

    11. Aftoides Herpes simplex Herpes zozter Enfermedad mano pie boca Herpangina Ulceras de Bednan y Riga - Fede Ulcera traumática Glosopeda: picornavirus

    12. Aftoides

    13. Caracteres de las aftas

    14. Caracteres secundarios

    15. Aftas: Clasificación

    16. Aftas: Clasificación Mayores (Sutton): más de 1cm, curan en mayor tiempo, con cicatriz Menores (Mikulicz): menos de 1 cm, curan sin cicatriz Herpetiformes o múltiples: decenas de úlceras pequeñas en toda la mucosa (miliar)

    17. Aftas: Etiopatogenia Inmunidad humoral: Auto anticuerpos contra células espinosas de boca y otras mucosas Inmunocomplejos circulantes (ag-ac-c) con PMN y vasculitis leucocitoclásica Aumento de FNTa : TH2 Helicobacter pylori Inmunidad celular: Linfocitos T4 citotóxicos contra auto antígenos presentados por HLA- A2 A11, B5, B12, B15, Dr2, Dr4, DR7; B44, B52, en célula basal Elevación de relación CD4/CD8 Aumento de FNTa : TH1 Streptococcus sanguis

    18. Etiopatogenia

    19. Histopatología

    20. Terapéutica de las Aftas: Brote: Anestésicos, antiácidos, antibióticos, corticoides y antinflamatorios tópicos Recidivas: Talidomida, corticoides, colchicina, gamaglobulina, dapsona, pentoxifilina Enfermedad de Behçet: Talidomida, DDS, colchicina e interferón a 2a

    21. Aftas: Terapéutica tópica Clorhexidina digluconato 0,12% Triamcinolona 0,1 % Fluocinolona 0,025 al 0,2 % Clobetasol 0,1% Beclometasona pulverizada 0.1 % Clortetraciclina...................... 3 gr Dexametasona...................... 2,5 % Jarabe....................................60 ml

    22. Clortetraciclina...................... 3 gr Dexametasona....................... 2,5 % Jarabe.................................... 60 ml

    23. Aftas: Terapéutica intralesional Corticoides Interferón a 2 recombinante

    24. Aftas: Terapéutica oral Dapsone 100 mg / día Hidrocortisona 2,5 mg / c/ 6 horas Prednisona 20 a 30 mg / día Oxitetraciclina 2 gr / día Talidomida 300 mg / día Nicotina 2mg / c / 6 horas parches 0.7 mg / cm2 / c / 24 horas Pentoxifilina 800 mg / c/ 12 horas Ciclosporina 3 mg / kg / día

    25. Colchicina: Farmacología Origen: alcaloide vegetal de Colchicum autumnale Mecanismo de acción: antimitótico antinflamatorio Metabolismo: hepático Metabolito tóxico: oxidicolchicina Concentración máxima: 2 horas Acción antinflamatoria: 72 horas

    26. Colchicina: Indicaciones Dermatológicas Vasculitis leucocitoclásicas Enf. de Behçet Urticaria vasculitis Síndrome de Swett Policondritis recidivante Eritema nudoso Aftas recurrentes Otras especialidades Gota Fiebre familiar del mediterráneo Osteítis deformante: Enf. de Paget Enf. de Peyronie Amilodosis sistémica Cariotipos y TSH

    27. Colchicina: Mecanismo de acción Efecto Antimitótico Inhibe formación y polimerización de tubulinas Impide ensamble y elongación de microtúbulos Detiene división celular en metafase Efecto antinflamatorio Inhibe quimiotaxis, movilidad y síntesis de leucoquinas en PMN y linfocitos Impide capacidad de adhesión en fagocitosis Inhibe formación Colágeno: fibroblasto Histamina: mastocito

    28. Colchicina: Efectos adversos Digestivos: diarrea, cólicos, náuseas, vómitos, anorexia Hematológicos: anemia, agranulocitosis, Cutáneos: fotoalergia Neuromusculares: neuritis periférica, dermatomiositis like Raros: azoospermia, shock, odinofagia Contraindicaciones: embarazo, dializados

    29. Colchicina: Manejo de la intoxicación Lavado gástrico (droga v.o) Morfina y atropina IV Líquidos y electrólitos IV Opiáceos y difenoxilato (diarrea)

    30. Aftas: Terapéutica oral Colchicina: 0,5 a 3 mg / día por 3 semanas 0,5 a 1 mg / día hasta la remisión

    31. Enfermedad de Behçet

    32. Talidomida Características Piperidiadona. Imida ftálica ac. glutámico 1954. Katz y cols. Contergan 1956. Stolberg. Malformación 1961. Lenz. Mac Bride. Australia. Focomelia 1962 Wegerle. Publicaciones Interfiere metabolismo de ácido glutámico glutamina y vitaminas del complejo B: focomelia y neuritis

    33. Talidomida: Mecanismo de acción Anticaquética Antipromotora de tumor Antiangiogénica Antiviral Antiemética Antimetastásica Inmunosupresora Hipoglicemiante Hashimoto Y. Structural development of syntetic retinoides and thalidomide related molecules. Cancer Chemter Pharmacol 2003, en prensa

    34. Talidomida: Mecanismo de acción Efecto hipnosedativo Inumomodulador y antinflamatorio Disminuye fagocitosis de PMN Disminuye quimiotaxis de leucocitos Disminuye FNT- a Disminuye actividad de factor nuclear Kappa B

    35. Talidomida Mecanismo de acción Aftas: aumenta concentración sérica de FNTa Principal acción es antinflamatoria Inhibe producción de IL-12 por monocitos

    36. Talidomida Aftas recurrentes y ulceraciones orales en enfermedad de Behçet Mascaro, JM, Lecha M, Torras H. Thalidomide in the treatment of recurrent necrotic and giant mucocutaneous aphtae and aphtoides ( letter). Arch Dermatol,1979, 115: 635-637 Talidomida en úlceras mucosas de SIDA Thompson C, Thalidomide effective for AIDS related oral ulcers. Lancet, 1995 11, 346: 1289.

    37. Aftas: Novedades terapéuticas Eupatorium laevigatum en pasta Interferón a tópico Amlexanox pasta al 5%. Aphthasol Sulfato de zinc. 50 mg / 3 veces / día Doxiciclina. Inhibe colagenasa salival Factor estimulante de las colonias de granulocitos (HIV +) Phenelzine. Inhibidor de MAO

    38. Aftas: Novedades terapéuticas Sucralfato 20 mg de suspensión diarios divididos en dos tomas Alposy E. The use of sucralfate suspension in the treatment of oral and genital ulceration of Behcet disease. Arch. Dermatol. 1999; 135: 529-532

    39. Enfermedad de Behçet Dapsona Colchicina Talidomida Interferón a 2 Corticoides Pentoxifilina Ciclosporina Ciclofosfamida Azatioprina Clorambucil Tacrolimus Infliximab

    40. Enfermedad de Behçet 1937 Trombofilia Angiogenesis Talidomida Patergia Ulceras orales Talidomida, DDS Colchicina Entero-Behçet Pentoxifila Oculo-Behçet Ciclofosfamida Azatrioprina Inmunoglobulina IV

    41. Enfermedad de Behçet Síndrome MAGIC Mouth And Colchicina Genital ulcers Inflamed Infliximab Cartilage

    42. Fiebre periodica, estomatitis aftosa, faringitis y adenetis De primera línea: Cimetidina 20 mg/kg/día Pocos efectos adversos Tonsilectomia: amígdalas y adenoides y Cimetidina Buena respuesta a corticoides

    43. Clasificación de VHH

    45. Herpes: caracteres clínicos

    46. Herpes: formas clínicas

    47. Herpes: formas clínicas

    49. VHS. Diagnóstico Citodiagnóstico de Tzanck Microscopía electrónica de vesículas Histopatología Determinación de Ac. anti VHS Cultivo del virus PCR

    50. HSV. Complicaciones Herpes simple neonatal Infección diseminada en HIV + Erupción variceliforme de Kaposi Panadizo herpético Herpes gladiatorum Queratoconjuntivitis Eritema multiforme Herpesfobia

    51. Histopatología

    52. Antivirales

    54. HSV: Terapéutica tópica 9- (2- hidroxietoximetil) guanina Aciclovir 5% gel Cidofovir 1% gel Penciclovir 1% gel Clorhidrato de tromantadina 1 % Carbenoxolona sódica 2 % Vidarabina 3% crema Resiquimod gel al 0,05 y 0,01% Imiquimod 5% crema

    55. HSV: Terapéutica tópica Idoxiuridina 3% ungüento Acido glicirricínico 0,1% gel Vidarabina 3% pomada Trifluridina 1% gel Trifluortimidinia 1% gel Famciclovir 0,15 % gel Ribavirina 7,5% gel Mitrafilina 5,5% gel (Herbarium) Foscarnet 1% crema

    56. HSV: Terapia oral e IV Schaeffer. 1978. 9- (2- hidroxietoximetil) guanina Aciclovir. 200, 400 y 800 mg Ganciclovir.Cytovene. 500 mg Valaciclovir. Valtrex. 500 mg y 1 gr Diacetil 6 deoxi penciclovir ó 9- (4-hidroxi-3-hidroximetilbutil) guanina Famciclovir. 125 y 500 mg

    57. HSV: Terapia oral e IV Methisoprinol. 500 mg Fosfonoformiato trisódico ó ácido fosfóro fórmico Foscarnet. Foscarvir amp. 250 ml / 6 gr Ribavirina. 400 mg. amp. 100 y 200 mg Arabinósido de adenina. Vidarabina amp. 5 ml /1 gr 5- yodo-2-deoxiuridina. Idoxuridina

    58. Terapéutica Antiviral

    59. HSV: Otros antivirales Cidofuvir. Vistide Fomivirsen Valganciclovir Indinavir Nelfinavir Ritonavir Saquinavir BAY-38-4766 Brivudin Maribavir Rehum officinale Paeonia suffructicosa Melia toosendan Soofora flavonenscens

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