1 / 74

SENKOPLU HASTAYA YAKLAŞIM

SENKOPLU HASTAYA YAKLAŞIM. İÇERİK. TANIM FİZYOPATOLOJİ ve ETYOLOJİ TANI. İÇERİK. TEDAVİ PROGNOZ SONUÇ. SENKOP NEDİR ?????. Serebral perfüzyondaki ani azalma nedeniyle, postural tonusun kaybı ve kendiliğinden iyileşme ile beraber olan ani,

danielle-briggs
Télécharger la présentation

SENKOPLU HASTAYA YAKLAŞIM

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. SENKOPLU HASTAYAYAKLAŞIM

  2. İÇERİK • TANIM • FİZYOPATOLOJİ ve ETYOLOJİ • TANI

  3. İÇERİK • TEDAVİ • PROGNOZ • SONUÇ

  4. SENKOP NEDİR ????? • Serebral perfüzyondaki ani azalma nedeniyle, postural tonusun kaybı ve kendiliğinden iyileşme ile beraber olan ani, geçici bilinç kaybıdır.

  5. SENKOP • Bilinç kaybı senkopun birinci temel bulgusudur. • İkinci ana bulgusu ani gelişmesi ve kısa sürmesidir.

  6. SENKOP • Genellikle müdahale gerekmeksizin premorbid duruma tamamen döner. • Genel populasyonda görülme sıklığı erkeklerde %3 ve kadınlarda %3,5’tur.(Framingham çalışması)

  7. SENKOP • Toplumun %3’ü 26 yıllık dönemde bir kez atak geçirip %30’unda tekrarlamaktadır.(Framingham çalışması)

  8. SENKOP • AS’e başvuranların %1-3, hastane yatışlarının %1-6’sını oluşturmaktadır.

  9. SENKOP • Acil Serviste amaç; senkop atağından uyanamayacak hastaları ayırmak, hangi hastanın yatması gerektiğini ve hangisinin ayaktan tetkik ve takibinin yapılacağını belirlemektir.

  10. FİZYOPATOLOJİ • Senkopa sebep olan son ortak yol; -Beyine giden kan akımının azalması, -Beynin metabolik aktivitesini desteklemek için gereken kritik düzeyin altına düşmesidir.

  11. FİZYOPATOLOJİ • MSS yapılarının perfüzyonunun 3-5 sn azalması; -Serebral kan akımında tıkanma, -Azalmış kan akımı, -Azalmış kardiak output,

  12. FİZYOPATOLOJİ -Azalmış periferik direnç, -Azalmış kan basıncı, -Yetersiz kan elemanları (glikoz,oksijen), -İntirinsik otoregülasyonun bozulması sonucudur.

  13. ETYOLOJİ

  14. ETYOLOJİ • Sebebi bilinmeyen (%35) • Nöral yolla gelişen (%24) • Kardiak (%18)

  15. ETYOLOJİ • Nörolojik (%10) • Ortostatik hipotansiyon (%8) • İlaçlar (%3) • Psikiyatrik (%2)

  16. NÖRAL YOLLA GELİŞEN SENKOP • Vasovagal • Durumsal • Karotid sinüs sendromu

  17. VasovagalSenkop • Emosyonel stres,ağrı,enjeksiyon, uzun süre ayakta durmak, dehidratasyon, • Öncül belirtiler

  18. VasovagalSenkop • Vasovagal senkop genç hastalarda en sık görülen senkoptur.

  19. VasovagalSenkop • Yatkın kişilerde; normal KB ve beynin kanlanmasını sağlayan adaptif mekanizmaların bozukluğu sonucu beklenmeyen vasodilatasyon ve/veya bradikardi ile serebral perfüzyon azalır.

  20. Durumsal Senkop • Yutma • Defekasyon • Miksiyon • Öksürük (BOS basıncının artışına bağlı serebrovasküler direnç artar.)

  21. Karotİdsİnüs sendromu • Normal bireylerde karotis sinüs kompresyonu bradikardi yapar. • Bu cevabın aşırı olmasıdır.

  22. KARDİAK • Aritmiler • Aort Stenozu • Hipertrofik KMP • Mitral Stenoz

  23. KARDİAK • Pulmoner Stenoz • PHT • PE • Atrial Miksoma

  24. KARDİAK • MI • Kardiak Tamponad • Aort Disseksiyonu

  25. KARDİAK • Aritmiler; KAH ve yapısal kalp hastalığı olanlarda en sık senkop nedenidir • En sık senkop yapan aritmiler; -sinoatrial hastalık (HSS) -AV blok, SVT, VT/VF

  26. KARDİAK • VT her yaşta senkop yapar.Bir seriye göre aritmi nedenli senkopun en sık sebebidir. • Eforla gelen senkop AS’nun major semptomlarındandır.

  27. KARDİAK • Pulmoner HT’da sağ ventrikül çıkışının engellenmesi debiyi düşürür. • Pulmoner Embolide; ana pulmoner arter tıkanmasına bağlı Bezold-Jarisch refleks mekanizmasıyla hipotansiyon oluşur.

  28. Bezold-JarischRefleksİ • Sol ventrikül volümünün azalması, artmış kalp kasılmasıyla sonuçlanmakta ve kardiak mekanoreseptörler uyarılmaktadır.

  29. Bezold-JarischRefleksİ • Bu da sempatik inhibisyon, parasempatik aktivasyona neden olmaktadır. • Sonuçta bradikardi ve hipotansiyon olmaktadır.

  30. NÖROLOJİK • TİA • Subklavian steal sendromu • Migren

  31. Geçİcİİskemİk Atak • Kan akımı yetersizliğine bağlı gelişen akut, fokal, serebral disfonksiyona ait kısa süreli semptomlarla karakterize klinik bir sendromdur.

  32. Geçİcİİskemİk Atak • 24 saatten kısa süren epizodlar. Atakların çoğu 2-15 dk içinde biter. Kalıcı defisit yok.

  33. Subklaviansteal sendromu • Vertebral arterin, orijininin proksimalinde subklavian arterin majör tıkayıcı hastalığı ile meydana gelir.

  34. ORTOSTATİK HİPOTANSİYON • Ani dikey pozisyona geçişte • arter basıncının 20 mmHg veya • daha fazla düşmesidir.

  35. ORTOSTATİK HİPOTANSİYON • Sersemlik, bulanık görme, dengesizlik olur. • Birey hızla yatar pozisyona geçince düzelir.

  36. İLAÇLAR • Vasodilatatörler (ACE inh,diüretikler) • Adrenerjik antagonistler • Fenotiazinler

  37. İLAÇLAR • Antidepresanlar( bezold-jarisch) • Ca kanal blokörleri (bradikardi ve AV blok) • Vinkristin

  38. İLAÇLAR • Kinidin (QT ‘yi uzatır.) • İnsülin • Alkol, kokain

  39. FRAMİNGHAM ÇALIŞMASI • 7814 hasta 17 yıl boyunca izlenmiş. 822’si senkop geçirmiş. Bunların %21’i vasovagal, %10’u kardiak, %9’u ortostatik, %37’si sebebi bilinmeyen senkop

  40. TANI • ANAMNEZ -Presipite edici faktörler -Senkop öncesi semptomlar -Bilinç kaybının süresi

  41. TANI • ANAMNEZ -Kullanılan ilaçlar -Özgeçmiş ve soygeçmiş -Olayı görenlerden bilgi alınması

  42. TANI • FİZİK MUAYENE -Vitaller(TA,Nb,ateş,SS) -Ortostatik KB -Kardiak ve nörolojik muayene

  43. TANI • FİZİK MUAYENE -Enfeksiyon odağına yönelik muayene -Sekonder travma bulguları

  44. TANI • TANISAL TESTLER -EKG -KŞ -Tam kan sayımı -Gebelik testi

  45. TANI • TANISAL TESTLER -Elektrolitler -Kardiak enzimler -Tilt testi

  46. TANI • GÖRÜNTÜLEME YÖNTEMLERİ -AC Grafisi -Beyin BT -Toraks BT

  47. TANI • GÖRÜNTÜLEME YÖNTEMLERİ -Ventilasyon – Perfüzyon sintigrafisi -EKO -EEG

  48. AYIRICI TANI • SAK • PTE • MI • Anjina • Aort disseksiyonu

More Related