1 / 49

Osteoarthritis and exercise

Osteoarthritis and exercise. Sirintorn Chansirikarnjana MD.Msc.(Geriatric Med) Chief, Division of Geriatric Medicine Department of Medicine Ramathibodi Hospital. Osteoarthritis. Age > 50 years Hereditary for hand osteoarthritis

danil
Télécharger la présentation

Osteoarthritis and exercise

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Osteoarthritis and exercise Sirintorn Chansirikarnjana MD.Msc.(Geriatric Med) Chief, Division of Geriatric Medicine Department of Medicine Ramathibodi Hospital Sucheera

  2. Sucheera

  3. Osteoarthritis • Age > 50 years • Hereditary for hand osteoarthritis • Insidious onset of joint pain, progress slowly over months to years • Mono/oligo arthralgia (knee, hip) > polyarthalgia (fingers) • No or only mild inflammation • Develops symptom when standing or prolong using • Improves with rest, may have gelling phenomenon • Can be associated with crystal-induce synovitis Sucheera

  4. Symptoms and signs • Joint involvement : common- DIP, PIP, first CMC, hip, knee, lumbar and cervical spine rare- MCP, MTP, wrist, elbow • Systemic symptom : rare • Localized symptoms : tenderness, crepitus and cracking • Sign : mild joint enlargement with firm consistency • Joint effusion : little or none Sucheera

  5. JOINT LOCATION Weight-bearing joints • femoral head and knee joints decreased progressively with age, but not in the talus • knee joint chondrocytes exhibit more interleukin (IL)-1 receptors than ankle joint chondrocytes • knee chondrocytes express mRNA for matrix metalloproteinase (MMP)-8 Sucheera

  6. Laboratory • ESR: usually normal • CBC : normal • RF, ANA : negative • Synovial fluid analysis : good viscosity with normal mucin clot; modest increase in leukocyte number, presence of fibrils an debris(wear particles) R/o septic joint or crystal Sucheera

  7. Radiographicfindings • Narrowing of joint space • Subchondral bony sclerosis(eburnation) • Marginal osteophyte formation • Bone cysts and bony collapse • Gross deformity with subluxation and loose bodies • Articular cartilage ulceration • New bone formation • Proliferation of cartilage and bone • Subchondral microfractures • Ligamentous laxity as a result of mechanical forces Sucheera

  8. Sucheera

  9. Knee Osteoarthritis • Non uniform loss of joint space • No erosion • No demineralization • Subchondral sclerosis • Osteophyte formation Sucheera

  10. Hand Osteoarthritis Bouchard’s node Heberden’s node Sucheera

  11. Erosive osteoarthritis • Hereditary, postmenopausal woman • Clinical resemble RA • PIP, DIP, CMC jt. • Painful inflammatory episode • Jointdeformity, ankylosis • Film: joint space narrowing, spur formation , subchondral bone sclerosis, prominent bony erosion • Lab: RF, ANA - neg Sucheera

  12. Current Treatment of Osteoarthritis • Non-Pharmacologic Therapy • Patient education • Programmed exercises • Weight loss • Joint protection • Thermal modalities • Surgical Approaches • Arthroscopic debridement • Osteotomy • Total joint arthroplasty • Pharmacologic Therapy • Nonopioid analgesics (e.g., acetaminophen) • Topical analgesics (e.g., capsaicin) • Nonsteroidal anti-inflammatory drugs • Intra-articular steroid • Intra-articular hyaluronate • Opioid analgesics Sucheera

  13. NSAID gastropathy • NSAID-related GI toxicity is most common serious drug-induced toxicity1 • Dyspepsia occurs in about 15% of patients2 • Prevalence of upper GI ulcers is 15–311 • Higher risk of developing gastric than duodenal ulcers3,4 • Risk of complications increases 4-fold4 • Relative risk of bleeding 3.091 • Relative risk of perforation 5.931 • Relative risk of death 7.621 1. Sung et al., J Gastroenterol Hepatol 2000; 15: G58–68. 2. Larkai et al., J Clin Gastroenterol 1989; 11: 158–62. 3. Graham et al., Ann Intern Med 1993; 119: 257–62. 4. Hawkey, Gastroenterol 2000; 119: 521–35. Sucheera

  14. Risk Factors for Ulcer Complications • Definite • Advanced age (substantial risk after age 65) • Prior ulcer disease or ulcer complications • High-dose, multiple NSAIDs (including low-dose aspirin) • Concomitant use of anticoagulants • Concomitant use of corticosteroid therapy • Serious systemic disorder • Possible • Cigarette smoking • Alcohol consumption • Infection with Helicobacter pylori Singh et al., J Rheumatol 1999; 26(Suppl 56): 18-24. Larkai et al., J Clin Gastroenterol 1989; 11: 158–62. Graham et al., Ann Intern Med 1993; 119: 257–62. Hawkey, Gastroenterol 2000; 119: 521–35. Sucheera

  15. Risk factors for serious GI complications • Age and history of ulcer are strong predictors of ulcer complications • Risk of hospitalisation or death1: • 3/1000 patient-years for patients under 63 years • 19/1000 patient-years for patients aged 63–75 years • 42/1000 patient-years for patients over 75 years • Relative risk of ulcer complications1: • 2.9 for a history of dyspepsia • 6.1 for a history of uncomplicated ulcers • 13.5 for a history of bleeding ulcers • Men have a 2-fold higher risk of developing complications than women2 1. Sung et al., J Gastroenterol Hepatol 2000; 15: G58–68. 2. Hernández-Díaz & García Rodríguez, Arch Intern Med 2000; 160: 2093–99. Sucheera

  16. Complications associated with NSAID dose and duration • The risk of ulcer complications increases with NSAID daily dose1: • Low dose: relative risk 3.0 (95% CI, 2.6–3.4) • Medium dose: relative risk 4.1 (95% CI, 3.6–4.5) • High dose: relative risk 6.9 (95% CI, 5.8–8.1) • NSAIDs increase the risk of ulcer complications in new and long-term users alike: • 1–30 days’ NSAIDs: relative risk 5.7 (95% CI, 4.9–6.6) • 181–365 days’ NSAIDs: relative risk 5.1 (95% CI, 3.9–6.5) • Relative risk drops when NSAIDs are stopped and returns to baseline within about 2 months Hernández-Díaz & García Rodríguez, Arch Intern Med 2000; 160: 2093–99. Sucheera

  17. Rx of NSAID-induced PU disease • Discontinue use of NSAIDs or substitute with less toxic agents • Low-toxicity NSAIDs or COX-2 inhibitors • Suppress acid secretion • Normal-dose PPI therapy • High-dose H2RA therapy • Use mucosal protectants • Misoprostol (side-effects can be problematic) Seager & Hawkey, BMJ 2001; 323: 1236–9. Silverstein et al., Ann Intern Med 1995; 123: 241–9. Graham et al., Ann Intern Med 1993; 119: 257–62. Yeomans et al., N Engl J Med 1998; 338: 719–26. Sucheera

  18. Acid suppression in NSAID-induced PU • Antacids • Limited efficacy, especially in preventing gastric ulcer • H2RAs • Effective in preventing gastric ulcer; some drug interactions, well tolerated • PPIs • More effective than H2RAs for healing NSAID-induced ulcers, well tolerated Seager & Hawkey, BMJ 2001; 323: 1236–9. Goldstein et al., Gut 1999; 25(Suppl V): A101. Yeomans et al., N Engl J Med 1998; 338: 719–26. Sucheera

  19. NSAIDs and Cardiovascular • All NSAIDs : • Salt and water retention • Increase BP • May cause CHF in patient with cardiac problem • Interfere with antihypertensive drugs • ACEI • Beta blocker • Calcium antagonist Sucheera

  20. Effects and CV Risk COX-2 COX-1 Sucheera

  21. COX-2 selective inhibitors VS NSAID: balancing GI and CV risk Conclusion: Calculating annualized event rates for GI and CV harm shows that while complicated GI events occur more frequently with NSAIDs than coxibs, serious CV events occur at approximately equal rates. For each coxib, the reduction in complicated upper GI events was numerically greater than any increase in APTC events. R A Moore, et.al : BMC Musculoskeletal Disorders 2007, 8:73 Event rate difference (coxib-NSAID) per 1000 per year Sucheera

  22. Shared Toxicities of NSAIDs Renal • Sodium retention • Weight gain and edema • Hypertension • Type IV renal tubular acidosis and hyperkalemia • Acute renal failure • Papillary necrosis • Acute interstitial nephritis • Accelerated chronic renal failure Sucheera

  23. Indication for COX-2 Inhibitors • Age> 70 yr. with nocardiovascular, renal or hepatic diseases • History of aspirin induced asthma • History of majorpeptic ulcer complication (bleeding, obstruction, perforation) • Continue GI complication even after adding gastroprotective agents to conventionalNSAIDs • Pre and post operative pain (short course) Sucheera

  24. Exercise Prescriptionfor Special Populations Advanced age • Resistance training is recommended by most health promotion organizations for its effects on maintenance of strength, muscle mass, bone mineral density, functional capacity, and prevention and/or rehabilitation of musculoskeletal problems (eg,low back pain) Emedicine.medscape Jun 24, 2009 Amer Suleman, MD; Kyle D Heffner, MS, CPFT, CCT Sucheera

  25. Exercise Prescriptionfor Special Populations Advanced age • In elderly individuals, resistance training is both safe and beneficial in improving flexibility and quality of life Emedicine.medscape Jun 24, 2009 Amer Suleman, MD; Kyle D Heffner, MS, CPFT, CCT Sucheera

  26. Contraindications Absolute contraindications to exercise include • Suspected acute coronary syndrome • 3rd-degree heart block • Uncontrolled hypertension • Acute heart failure • Uncontrolled diabetes mellitus Merch Manaul April 2009 by Brian D. Johnston; Paul L. Liebert, MD Sucheera

  27. Contraindications Relative contraindications include • Cardiomyopathy • Valvular heart disease • Complex ventricular ectopy Merch Manaul April 2009 by Brian D. Johnston; Paul L. Liebert, MD Sucheera

  28. Screening 1 Detecting cardiac disorders and Physical limitations to exercise For sedentary patients who plan to begin intense exercise, stress testing is indicated if they have any of the following: Merch Manaul April 2009 by Brian D. Johnston; Paul L. Liebert, MD Sucheera

  29. Screening 2 • Known coronary artery disease • Symptoms of coronary artery disease • > 2 cardiac risk factors (hypercholesterolemia, hypertension, obesity, sedentary lifestyle, smoking, family history of early coronary artery disease) • Suspected lung disease • Suspected diabetes Merch Manaul April 2009 by Brian D. Johnston; Paul L. Liebert, MD Sucheera

  30. Physical Activity and Public Health in OlderAdults: Recommendation from the AmericanCollege of Sports Medicine and theAmerican Heart Association Sucheera

  31. 30 minutes a day of aerobic activity five days a week • Resistance training exercise to reduce stress on joints, bones and soft tissues; • Add flexibility and balance to the mix Sucheera

  32. บริหารกล้ามเนื้อ ชะลอ ข้อเสื่อม Sucheera

  33. กล้ามเนื้อส่วนคอ Sucheera

  34. การบริหารกล้ามเนื้อคอการบริหารกล้ามเนื้อคอ เอียงคอ ซ้าย - ขวา Sucheera

  35. การบริหารกล้ามเนื้อคอการบริหารกล้ามเนื้อคอ หันหน้าไปไหล่ ซ้าย - ขวา Sucheera

  36. การบริหารกล้ามเนื้อคอการบริหารกล้ามเนื้อคอ ใช้มือดันหน้าผาก-ก้มศีรษะไปด้านหน้า Sucheera

  37. การบริหารกล้ามเนื้อคอการบริหารกล้ามเนื้อคอ ประสานมือหลังศีรษะ-ดันศีรษะไปด้านหลัง Sucheera

  38. การบริหารกล้ามเนื้อคอการบริหารกล้ามเนื้อคอ ใช้มือดันศีรษะด้านข้าง-เอียงศีรษะไปด้านข้าง (ทำสลับ ซ้าย-ขวา) Sucheera

  39. กล้ามเนื้อข้อเข่า Sucheera

  40. การบริหารกล้ามเนื้อข้อเข่าการบริหารกล้ามเนื้อข้อเข่า ห้อยเท้า ผูกน้ำหนักที่ข้อเท้า ½ - 1 กิโล ทั้ง 2 ข้าง (ทำวันละ 1-3 ครั้ง ครั้งละ 5-15 นาที) Sucheera

  41. การบริหารกล้ามเนื้อข้อเข่าการบริหารกล้ามเนื้อข้อเข่า วางเท้าบนเก้าอี้ พร้อมกดเข่าลงนาน 5-10 วินาที แล้วพัก 1 นาที (ทำวันละ 3 ครั้ง) Sucheera

  42. การบริหารกล้ามเนื้อข้อเข่าการบริหารกล้ามเนื้อข้อเข่า เกร็งกล้ามเนื้อต้นขา-กระดกข้อเท้ายกเท้าขึ้นค้างไว้ 5-10 วินาที (ทำวันละ 3 ครั้ง) Sucheera

  43. การบริหารกล้ามเนื้อข้อเข่าการบริหารกล้ามเนื้อข้อเข่า เกร็งกล้ามเนื้อต้นขา-กระดกข้อเท้ายกเท้าขึ้นสูงจากพื้น 1 ฟุต ค้างไว้ นับ 1-10 สลับกัน 2 ข้าง (ทำวันละ 3 ครั้ง) Sucheera

  44. กล้ามเนื้อข้อสะโพก Sucheera

  45. การบริหารกล้ามเนื้อข้อสะโพกการบริหารกล้ามเนื้อข้อสะโพก เกร็งกล้ามเนื้อต้นขา-กระดกข้อเท้ายกเท้าขึ้น กางขาออกด้านข้างในท่าตะแคง สลับกัน 2 ข้าง (ทำวันละ 3 ครั้ง) Sucheera

  46. การบริหารกล้ามเนื้อข้อสะโพกการบริหารกล้ามเนื้อข้อสะโพก เกร็งกล้ามเนื้อต้นขา-กระดกข้อเท้างอเข่าขึ้น สลับกัน 2 ข้าง (ทำวันละ 3 ครั้ง) Sucheera

  47. การบริหารกล้ามเนื้อข้อสะโพกการบริหารกล้ามเนื้อข้อสะโพก เกร็งกล้ามเนื้อต้นขา-กระดกข้อเท้ากางขาออกด้านข้าง สลับกัน 2 ข้าง (ทำวันละ 3 ครั้ง) Sucheera

  48. การบริหารกล้ามเนื้อข้อสะโพกการบริหารกล้ามเนื้อข้อสะโพก เกร็งกล้ามเนื้อต้นขา-กระดกข้อเท้ากางขาออกด้านหลัง สลับกัน 2 ข้าง (ทำวันละ 3 ครั้ง) Sucheera

  49. Thank you

More Related