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Degeneración macular relacionada a la edad

Degeneración macular relacionada a la edad. María Soledad Pighin Fellow de Retina Instituto de la Visión. Epidemiología. Causa principal de ceguera irreversible en países desarrollados Incremento del 107% para el año 2020 Tratamientos limitados 85% DMRE seca 15% DMRE húmeda.

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Degeneración macular relacionada a la edad

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Presentation Transcript

  1. Degeneración macular relacionada a la edad María Soledad Pighin Fellow de Retina Instituto de la Visión

  2. Epidemiología Causa principal de ceguera irreversible en países desarrollados Incremento del 107% para el año 2020 Tratamientos limitados 85% DMRE seca 15% DMRE húmeda

  3. Prevalencia EEUU: el 30 % de las personas mayores a 75 años tiene DMRE. Cotter, S.; Varma, R.; Ying-Lai,M.; Azen, S.; Klein, R. Causes of Low Vision and Blindness in Adult Latinos. Ophthalmology 2006;113:1574-1582.

  4. Emanuelli, A.; Izquierdo, N.; Townsend, W. EyeDiseases in Puerto Rico. PRHSJ Vol. 24 Nº4. December, 2005.

  5. Cass H.; Landers, J.; Benitez, P. Causes of blindness among hospital outpatients in Ecuador. Clinical and Experimental Ophthalmology 2006; 34:146–151.

  6. Arieta, C.; Eduardo L.; Delgado, A.; Nicolini, M.; Newton Kara, J.; Temporini, E.; Alves, M.; Djalma de Carvalho M. Refractive errors and cataract as causes of visual impairment in Brazil. OphthalmicEpidemiology 2003;10:1, 15-22.

  7. Chan, W. Age-related Macular Degeneration in Asia. Retina today. September 2009.

  8. Factores de riesgo Edad Sexo Raza Hipermetropía Relación excavación/papila Color de iris Opacidad del cristalino – Cirugía de cataratas

  9. Factores de riesgo Falta de antioxidantes y vitaminas (vitaminas C, E y A) Falta de minerales (Zn, Se, Cu, Mn) Radicales libres fotooxidación, peroxidaciónlipídica alteración de FR deterioro de la función del EPR, acúmulo de compuestos oxidados

  10. Factores de riesgo Obesidad Enfermedad cardiovascular Colesterol elevado

  11. Factores de riesgo Agregación familiar en DMRE Hemicentina 1 Fibulina 6 (IgG) Apolipoproteína E (transporte de colesterol en EPR)

  12. Definición International EpidemiologicalAge-relatedMaculopathyStudyGroup: Drusas blandas > 63u Áreas de hiperpigmentación asociadas con drusas Áreas de hipopigmentación asociadas con drusas

  13. DMRE seca Depósitos subrretinianosamarillos (DRUSAS) Anormalidades del EPR (hiper o hipopigmentación) DEP Atrofia geográfica

  14. DMRE húmeda DEP serosos Neovascularización coroidea No todos avanzan a la fase neovascular tardía

  15. Envejecimiento normal Disminución de reflejo foveal Fondo atigrado Drusas duras y pequeñas Membrana de Bruc engrosada (capas colágenas) Se deterioran capa de células ganglionares y de bastones en 2º y 4º década Acumulación de lipofucsina en EPR en la 2º década Reducción del volumen sanguíneo coroideo, disminución del flujo

  16. Desechos en el EPR Productos finales sin digerir dentro del fagolisosoma cuerpos residuales Si se unen a los melanofórosmelanolipofucsina Difunden a circulación coroidea

  17. Cambios en la Membrana de Bruch Acumulación de vesículas y de material granular y filamentoso Depósitos lineales basales y drusas difusas Drusas duras: limitadas, menores de 63 u, no disminuyen la visión, no son dx de DMRE Drusas blandas: a veces confluentes, asociadas con pigmento del EPR

  18. EPR En la cara interna de la mb del EPR: depósito laminar basal En la cara externa de la mb del EPR: depósito lineal basal

  19. Atrofia geográfica Alteración del intercambio metabólico entre coroides y EPR función del FR comprometida atrofia

  20. DMRE Desprendimiento del EPR Atrofia geográfica de retina externa y coriocapilar Neovascularización de Bruch a retina Drusas hidrofílicas riesgo de NVC Drusas hidrofóbicas DEP

  21. Drusas DMRE temprana: drusas de menos de 63u a 124 u (menos de 20) o anomalías pigmentarias DMRE intermedia: al menos 1 drusa grande de más de 125 u o medianas (20 o más) DMRE Avanzada: Atrofia- NVC

  22. Drusen Carbohidratos Fosfolípidos Grasas neutras Apo E Ig Factor X Componente P amiloide C5 y C5b-9 Fibrinógeno Trombospondina Vitronectina

  23. Clasificación de drusas Drusas pequeñas, duras (hialinizadas) Drusas blandas (conjunto de drusas) Drusas blandas verdaderas: granulares, liquídas o membranosas Drusas reticulares Drusas en regresión

  24. Pseudodrusas

  25. Drusas granulares

  26. Drusas líquidas

  27. Drusas membranosas

  28. Drusas reticulares

  29. Drusas en regresión

  30. DMRE avanzada Atrofia no geográfica: Adelgazamiento y despigmentación del EPR Atrofia geográfica: De al menos 175 u de diámetro

  31. Tratamiento Si se detecta DMAE intermedia en al menos un ojo y la BCVA es mayor o igual a 20/100: suplemento vitamínico (AREDS) 500 mg vitC, 400 IU vit E, 15 mg betacaroteno, 80 mg óxido de Zn, 2 mg óxido de Cu Fumadores: Betacaroteno aumenta el riesgo de CA de pulmón

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