Download
1 / 19
190 likes | 484 Vues
הצגת מקרה:. מחלקת עצבים 1 , מחלקת עיניים 2 בית חולים איכילוב תל אביב. פרטים אישיים. חיילת, בת 20, רווקה, ימנית לפני כשנה - תאונה צבאית: שבר של עצם הבריח, פרופיל צבאי הורד מ97 ל64 לאחר חבלה מטופלת ב Seroxat 20 מ"ג ביום. מחלה נוכחית. יומיים טרם קבלתה תלונות על טשטוש ראיה בעין שמאל
E N D
הצגת מקרה: מחלקת עצבים1, מחלקת עיניים2 בית חולים איכילוב תל אביב
פרטים אישיים • חיילת, בת 20, רווקה, ימנית • לפני כשנה-תאונה צבאית: שבר של עצם הבריח, פרופיל צבאי הורד מ97 ל64 • לאחר חבלה מטופלת ב Seroxat 20 מ"ג ביום.
מחלה נוכחית • יומיים טרם קבלתה תלונות על טשטוש ראיה בעין שמאל • בקבלתה הרגשת לחץ קל בעין שמאל עם תלונות על דיפלופיה במבט קיצוני מעלה
בדיקה בקבלה • בדיקה גופנית –ב.מ.פ. • חדות ראיה, ראית צבעים תקינה,לחץ תוך עיני תקין, עין שקטהללא בלט, ללא גודש • אנאיזוקוריה RT<<LT • תגובת אישון מימין תקינה, משמאל כמעט ואין תגובה לאור • תנועות עיניים מלאות, דסקות תקינות • תחושת פנים תקינה • החזרי קרנית הופקו דו"צ • שאר הבדיקה – תקינה
בדיקות מעבדה • ספירת דם תקינה • שקיעת דם: 20 ממ'/שעה • תפקודי כליות, כבד, אלקטרוליטים – תקינים
בבדיקות הדמיה בקבלה • CTמוח תקין • Brain CT-angio תקין
מהלך המחלה • במשך 3 – 4 ימים: • החמרה בכאב בעין שמאל • הופיעה הגבלה בתנועות עיניים כלפי מעלה, וכלפי מטה ושמאלה, פטוזיס מינימלי משמאל
לסיכום: אישה צעירה עם ממצאים נוירולוגיים הבאים: אישון רחב אשר אינו מגיב לאור, מגיב מעט להתקרבות כסימן ראשון של התפתחות המחלה עם הופעה הדרגתית של כאב בעין שמאל, ובהמשך הגבלה קלה בתנועות העיניים ללא עדות לאנאוריזמה ב CT-angio
אבחנה מבדלת • Cavernous sinus syndromes: Cavernous sinus tumors (Meningeoma) Cavernous sinus aneurysm Carotid-cavernous fistula • Skull tumor • Lymphoma • Wegener Granulomatosis • Sarcoidosis • SLE, Polyarteriitis Nodosa • Lyme disease • Tolosa-Hunt syndrome
US ארובות • עצבי ראיה תקינים בגודל ובמבנה, • שרירים תקינים סימטריים. • דפנות תקינות.
MRI • MRI מוח: ללא ממצא מוקדי. עצב ראיה השמאלי עבה מהימני במהלכו בארובה.
בדיקות מעבדה • C3 , C4, ANCA-C, ANCA-P, RF, HIV, • ACE,Protein electrophoresis , VDRL, anti-DNA - תקינים.
מסקנה • M/p Tolosa- Hunt syndrome • טיפול: T.Prednisone 1 mg/kg • מהלך: כעבור 24 כאבים בעין חלפו כעבור 48 שעות נצפה שיפור מסויםבדיפלופיה ביקורת במרפאה כעבור חודש: שיפור ניכר בתנועות העיניים, ממשיכה פרדניזון 15 מ"ג ביום
Tolosa-Hunt syndrome (THS) THS is a painful ophthalmoplegia caused by nonspecific inflammation of the cavernous sinus or superior orbital fissure. Inflammatory changes in the cavernous sinus, superior orbital fissure, and/or orbital apex are typically observed on high-resolution contrast-enhanced imaging. Findings on all imaging studies may benormal in some cases of THS (Taylor D. et al, 2003).
The International Headache Society criteria for THS include the following:- Episode(s) of unilateral orbitalpain for an average of 8 weeks if left untreated- Associated paresis of the third, forth, or sixth cranial nerves, which may coincide with onset of pain or follow it by a period of up to 2 weeks- Pain that is relieved within 48 hours of steroid therapy initiation Exclusion of other conditions by neuroimaging and (not compulsory) angiography
Unusual in our case This disorder is rare during the first 2 decades of life. The marked pupillary dilatation as presenting sign is absent in the classical criteria, and was shown previously in rare case reports (Imai F., et al, 1995). At times, optic nerve dysfunction has been reported, indicating that the pathological process may involve the orbital apex (Kline L., et al, 2001).
