Améliorons la PEC Evaluation, comparaison et animation des filières de PEC de l’AVC l’expérience de l’ARH Ile de Fran

1. Journées Internationales de la Qualité Hospitalière & en Santé Améliorons la PEC Evaluation, comparaison et animation des filières de PEC de l’AVC l’expérience de l’ARH Ile de France Dr France Woimant -Coordination AVC - ARH-IdF Dr Roxane Simon- Prel - ARH IdF 23 – 24 Novembre 2009

2. Filière AVC AVC Alerte centre 15 1. Alerte Urgence 1 Alerte Urgences • Transport • Urgent • Hôpital identifié • Grand public • reconnaissance des symptômes Admission • Plateau médico technique • Expertise neurologique • Imagerie cérébrale • Bilan étiologique • Bilan pronostique 2 . U N V Lits d’USI Etablissements non UNV UNV Moyens et compétences identifiées Domicile SSR 3. Rééducation Réinsertion Prévention SLD Médico social : EHPAD MAS FAM SAMSAH Accueils de jour …

3. Les AVC en Ile-de-France • - 20 000 séjours hospitaliers CS / an • - Age moyen: 73 ans • - Evaluation régulière : Indicateurs sur • la filière et l’établissement • le patient 6 UNV avec USI en 2003 16 UNV avec USI en 2009 ©

4. Mise en place des UNV : Structurante pour établissements • Favorise les liens SAMU, SMUR, Pompiers, services d’urgences et UNV • Favorise le décloisonnement des services • Hôpitaux non universitaires : SI pour AVC sont mutualisés avec USIC ou réanimation (neurologue astreinte) • Favorise la réorganisation des services de Neurologie • Favorise le lien CS – SSR • Conventions entre établissements • Evaluation patients AVC en CS par médecin MPR

5. Filières AVCConception – mise en œuvre – animation • Les facteurs de réussite des filières sont • la participation active des acteurs (professionnels de santé et administratifs) • à la conception • à l’animation de leur organisation en réseau • Coordinateur de la filière • la capacité des établissements à réorganiser leurs unités • le soutien de l’agence régionale de l’hospitalisation • Coordinateur régional

6. Evaluation des Filières AVC • Région : • Nombre de séjours dans la région, • Nombre de séjours par territoire (en fonction de l’ouverture des UNV), • Evolution de l’âge des patients … • Etablissements avec UNV • Indicateurs : filière • % age de patients en UNV • Fonctionnement de la filière : • Préhospitalière : délais d'appel, de transport, d'hospitalisation, • Intrahospitalière CS: délai d'accès à l’expertise neurologique, à l’imagerie , délai d'admission dans l'unité dédiée, d’accès au traitement, à l’évaluation kinésithérapique, orthophonique, d'accès en SSR… • SSR – MPR neurologique • Indicateurs : patient • Origine géographique • Age   • Nature de la pathologie présentée • Importance des déficits  (Score NIH à l’admission, après 48 h et à la sortie)  • Complications • Mode de sortie • Durée de séjour

7. Le recueil de ces données • PMSI Court séjour • Recommandations de codage des AVC : COTRIM IdF • Protocole d’extraction des données PMSI pour les AVC • UNV : • Enquêtes 1 à 2 fois/an sur 30 à 50 patients consécutifs admis en UNV . • Contrôle de l’exhaustivité du recueil à partir des données PMSI de l’établissement ; celui-ci permet également de préciser le pourcentage d’AVC et d’AIT admis en UNV . • Services de MPR à orientation neurologique. • enquête semaine donnée annuelle. • Données de ces enquêtes (UNV et MPR) • saisies directement sur un serveur Internet hébergé par la CRAMIF, • analysées par le pole « Affaires Hospitalières » de la CRAMIF .

8. Présentation des résultats • lors de réunions organisées à l’agence • auxquelles participent directeurs, neurologues et médecins MPR des établissements • dans un ou plusieurs établissements de chaque filière • en présence des différents acteurs de la filière et des directeurs. • Eléments objectifs recueillis au cours de l’évaluation permettent • d’argumenter les discussions entre les différents professionnels • de proposer des améliorations de fonctionnement. • Temps d’échanges important et très constructif entre les différents acteurs des filières

9. Données - PMSI

10. AVC en IDF (2003-2008) Données PMSI

11. Territoire 95.3 Etablissements recevant > 50 AVC par an AVC constitués 2000-2007 DP ou DA ou DR = G46 ou I61 ou I62 ou I63 ou I64 ou I67 ou I68

12. Patients AVC habitant dans le 95Lieu d’hospitalisation 2004 -2007PMSI DP ou DA ou DR = I63 ou I61 ou I64 ou I62 ou I60

13. Evaluation par les UNV Patients admis consécutivement en UNV pour AVC ou AIT • Evaluation 1 • Fin 2006: 5 établissements avec UNV • Evaluation 2 • Mars 2007 - 7 établissements avec UNV • Evaluation 3 • Novembre 2007 - 16 établissements • 12 sur 14 UNV existantes • 4 services de neurologie souhaitant développer une UNV • Evaluation 4 • Novembre 2008 • 50 patients consécutifs – 16 établissements • 13 sur 16 UNV existantes • 3 services de neurologie souhaitant développer une UNV • Rendu • 1 : réunion ARHIF avec directions des hôpitaux et les neurologues • 2 : dans le hôpitaux avec tous les acteurs des filières • Pour tous les établissements, pour ceux avec garde, ceux avec astreinte, individuellement

14. Pourcentage de patients AVC en UNVEtablissements avec astreinte

15. Délai arrivée ds établissementsheure de début des symptômes connue

16. Délai prise en charge par équipe neuro vasculaireétablissements avec astreinte

17. Thrombolyse Infarctus cérébraux

18. Evaluation Kinésithérapeute

19. DMS fonction du mode de sortie

20. MPR - Délai admission

21. L’animation des filières doit être aidée par des données • Chacun a tendance à penser que tout fonctionne dans sa filière • Les éléments objectifs recueillis au cours de l’évaluation permettent • d’argumenter les discussions entre les différents professionnels • de proposer des améliorations de fonctionnement. • Il s’agit d’un temps d’échanges important et très constructif entre les différents acteurs des filières.

22. Animation des filières ne se limite pas aux données patients • Actions de formation • Médecins : urgentistes, neurologues, radiologues, internistes, cardiologues gériatres, rééducateurs … • Non médecins : permanenciers (centre 15), infirmiers (IAO), aide soignant, brancardier, kinésithérapeute, orthophoniste, ergothérapeute , assistante sociale …. • Au sein des • SAMU • Etablissements ayant une UNV • Établissements ayant un service d’urgences et pas UNV • Etablissements SSR de la filière • Partage des procédures et des protocoles de prise en charge des AVC

23. Animation des filières et COM • Suivre les contrats d’objectifs et de moyens établis entre l’agence et les établissements : • conventions • entre établissements MCO recevant des urgences disposant ou non d’UNV, • entre établissements MCO et établissements de rééducation à orientation neurologique et de soins de suite • mise en place de protocoles et procédures de prise en charge des AVC, • respect des recommandations du COTRIM IDF concernant le codage des AVC • mise en place de formation sur la prise en charge des AVC …

24. Conclusions • Evaluation importante • Pour les professionnels de santé (médecins et non médecins) des filières • Pour les directions d’établissements • Pour les tutelles • Pour le ministère • Permet d’améliorer la PEC des patients • Evaluation en IdF • A obtenu l’adhésion des neurologues et des médecins MPR • Peut être facilitée • par la mise en place de liens entre les systèmes d’information dans les établissements • PMSI : • Mise en place des RUM 17 et 18 (séjours UNV ) • Chainage des séjours court séjour et SSR • Codage de l’acte thrombolyse