1 / 21

Neonataalne abstinentsisündroom

Neonataalne abstinentsisündroom. Anne Ormisson Tartu Ülikooli lastekliinik EPS, Laulasmaa, 2001. Mõnuained ja vastsündinu. 11% vastsündinutest on mitmesuguste sotsiaalsete arstimite mõju all (USA)

dasha
Télécharger la présentation

Neonataalne abstinentsisündroom

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Neonataalne abstinentsisündroom Anne Ormisson Tartu Ülikooli lastekliinik EPS, Laulasmaa, 2001

  2. Mõnuained ja vastsündinu • 11% vastsündinutest on mitmesuguste sotsiaalsete arstimite mõju all (USA) Kas mõnuained (kosutusarstimid/sotsiaalsed arstimid) on mõnusad ka vastsündinule?

  3. Mõnuained ja vastsündinu Narkootikumid Teised kodeiin etanool, *nikotiin heroiin *amfetamiinid metadoon kofeiin, *kokaiin morfiin LSD, kannabis propoksüfeen lähevad kergesti läbi platsenta

  4. teratogeensus platsentaarne vasokonstriktsioon pidurdub toitainete transport üsasisene kasvupeetus enneaegne sünd abstinents Mõnuained ja vastsündinu

  5. Alkohol raseduse ajal ja vastsündinu Lootele on kahjulik • regulaarne liigtarbimine >100g/nädalas - sage intoksikatsioon, ärajäämasündroom, joomisest tingitud sotsiaalsed või meditsiinilised probleemid • ränk episoodiline liigtarbimine >40g/päevas NB! alkohol on toksiline igas vanuses lootele

  6. Alkohol raseduse ajal ja vastsündinu Fetaalne alkoholisündroom (FAS) • üsasisene kasvupeetus • väärarendid, stigmad • enneaegne sünd • närvisüsteemi kahjustus 0,33/1000 elussünni kohta (Abel, Sokol RJ, 1991) 1,3 - 4,6/1000 lapse kohta (Sampson PD, 1997)

  7. Neonataalne abstinentsisündroom (NAS) Kliinilised sümptomid • kesknärvisüsteemi üliärrituvus • respiratoorne distress • vaagusautonoomia • gastrointestinaalne düsfunktsioon Kas lapse toksikoosi astme testimine on eetiline?

  8. NASMittefarmakoloogiline ravi • sage toitmine väikeste kogustega • ülikaloriline toit (segu või lisanditega rinnapiim) • tugevam mähkimine (kaisus) • jälgimine (keha temperatuur, uni, kehakaal, sümpomite dünaamika) • “rocking bed” (häll+üsasisesed helid)

  9. NASFarmakoloogiline ravi • Kliiniline leid: treemor, krambid, äge kõhulahtisus, RDS, palavik Kliiniline leid võib tekkida kuni 10 päeva jooksul pärast sündi • NAS skoor (Finnegani skoor) Finnegan L, Connaughton J, Kron R, Emich J . Addictive Diseases: an International Journal 1975;2:141-58

  10. NASNASFarmakoloogiline ravi Narkootikumid(morphine sulfate 0,125-0,15ml/kg p.o./1ml = 0,4 mg/ 3 t. järel) + sooletegevus aeglustub + paraneb imemine + suureneb söödud toidu hulk + efektiivne krambiravi NB! Narkootikumid on võimsad respiratoorsed depressandid! Ravi lõpetada kohe, kui kliinilised sümptomid kaovad!

  11. NASFarmakoloogiline ravi • Phenobarbital(löökannus, kuni seerumi konts. 18-22 μg/ml, säilitusannus 2-6 mg/kg/1 kord päevas) +väheneb ärrituvus – ei mõju sooletraktile – ebaefektiivne abstinentsi krampide ravis – halvendab imemist – vajalik suur doos  toksiline ja efektiivne doos on lähedased – sisaldab 14 - 25 % alkoholi

  12. Diazepam efektiivsus on küsitav: - rahustab liigselt - halvendab imemist - ebasoodne bilirub. ainevahetusele - sisaldab 10 % alkoholi - pikk eliminatsioon kuni 4 nädalat Chlorpromazine on efektiivne, kuid ei kasutata: - väga pikk eliminatsioon kuni 18 kuud - ebasoodne bilirub. ainevahetusele NASFarmakoloogiline ravi

  13. NASFarmakoloogiline ravi • ravi algus keskm. 2,8 päeva (1-13 päeva) pärast sündi • ravi kestus keskmiselt 5,8 päeva • ravi efektiivsus 17/27 Tenenbein M, Casiro OG, Seshia MM, Debooy VD. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed, 1996; 74(3):204-7

  14. Rinnapiima mitte anda: amfetamiinid, LSD, kokaiin, nikotiin, heroiin, metadoon Suures doosis on lapsele ohtlik: kofeiin, etanool, morfiin Lapsele on suhteliselt ohutu: kodeiin, fentanüül, nalbufiin, propoksüfeen Mõnuained ja vastsündinu

  15. 497 vastsündinut, kelle emad tarvitasid mõnuaineid KNS kahjustus SIDS 5 x huule-suulaelõhe 10 x Thomas DB. J Paediatr Child Health 1995 Oct 31 (5):457-60 Mõnuained ja vastsündinu

  16. Õlu ja rinnaga toitmine • õlu soodustab laktatsiooni ?? • alkoholi saamine emapiimaga võib olla üks omandatud alkoholismi põhjus ?? Routh 1879; Robinovitsch 1903; Falkner 1987 J.A. Menella, G.K. Beauchamp. Beer, Breast Feeding, and Folklore: Developmental Psychology 26(8):459-466 (1993)

  17. Õlu ja rinnaga toitmine • Ema jõi 4,5% õlut, alkoholi 0,3g /kg. • Laps sai alkoholi 2-8 mg/kg (2% ema kogusest; arvutatud joodud piima järgi) • Kontrollgrupi emad jõid sama koguse alkoholivaba õlut

  18. Õlle lõhn oli rinnapiimas kõige tugevam 1tund pärast joomist, kadus 4 tunni pärast. Etanooli konsentratsiooni tipp oli 1 tund pärast õllejoomist, nullis 4 tunni pärast. Õlu ja rinnaga toitmine

  19. Õlu ja rinnaga toitmine Piima hulk, mida laps jõi pärast ema õllejoomist, oli väiksem kui tavaliselt: • lõhn ei meeldi? • esimeste suutäitega saadud alkohol mõjus uinutavalt, imemisaktiivsus vähenes? • etanool suurendas piima kalorsust - toitu oli vähem vaja ?

  20. Legend, mis on püsinud sajandeid Õlu paneb rinnapiima jooksma ongi ainult ilus legend

  21. Ühele mõnu - teisele häda

More Related