1 / 23

Migréna

Migréna. Epizodické ochorenie charakterizované bolesťou hlavy a kombináciou neurologických, gastrointestinálnych a autonómnych zmien. Atak migrény má 5 fáz. Prodrómy Aura Bolesť hlavy Zakončenie bolesti hlavy Postdrómy. Prodrómy. Psychologické – depresia, eufória

daw
Télécharger la présentation

Migréna

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Migréna • Epizodické ochorenie charakterizované bolesťou hlavy a kombináciou neurologických, gastrointestinálnych a autonómnych zmien

  2. Atak migrény má 5 fáz • Prodrómy • Aura • Bolesť hlavy • Zakončenie bolesti hlavy • Postdrómy

  3. Prodrómy • Psychologické – depresia, eufória • Neurologické – hypersomnia,fotofóbia • Konštitucionálne – stuhlosť v šiji • Autonómne – chlad, nechutenstvo, hnačka

  4. Aura • Vizuálna – scintilácie, skotóm • Somatosenzorická – tŕpnutie polovice tváre • Motorická – hemiparéza, dysfázia

  5. Bolesť hlavy • Unilaterálna bolesť • Výrazná intenzita- stúpa s fyzickou námahou • Vznik – ráno ( aj cez deň alebo v noci) • Trvanie : 4-72 hodín (dospelí), 2-48 (deti) • Pulzujúci charakter (85 %) • Iné príznaky: anorexia,nauzea(90 %), vomitus (30 %), hmlisté videnie, červeň v tvári, potenie, depresia, únava, strach

  6. Zakončenie bolesti hlavy • Postupná strata bolesti v priebehu cca hodín • Úprava behom spánku

  7. Postdrómy • Únava, zhoršená koncentrácia • Precitlivelosť v oblasti kože hlavy • Zmeny nálad

  8. Klinické znaky nedostatočného bloku N.V. neurónov • 2. rádu : periorbitálna bolesť • 3. rádu : šírenie bolesti mimo periorbirálnu oblasť

  9. Typy migrén • Bežná migréna- common migraine • Klasická migréna • Migraine equivalent - TIA?, fokálne neurologické príznaky bez bolestí hlavy • Komplikovaná migréna – fokálne neurologické príznaky počas bolestí hlavy

  10. Migréna = problém pacienta aj spoločnosti • Prevalencia : 6 – 8 % muži • 15-25 % ženy • 5 % celej populácie má migrénu 18 dní/rok

  11. Patofyziológia migrény – snaha o jednotné vysvetlenie • Bolesť = aktivácia trigeminovaskulárneho systému (TGVS) • Aura = šírenie kortikálnej depresie • Primárna príčina ?

  12. Bolesť hlavy • Bolesť – meningeálne cievy – inervované nociceptívnymi senzorickými aferentnými vláknami oftalmickej časti N.V. • Aktivácia TGVS=aktivácia jadra N.V.(pars caudalis) : 1. Thalamus • 2. PAG (periaqueduct.s.h.) • TGVS- uvolnenie vazoaktívnych peptidov v N.V. ggl. – calcitonin gene-related peptid • CGPR-vazodilatácia – neurogénny zápal

  13. Aktivácia bolesti

  14. Vznik migrény

  15. Bolesť = neurogénny zápal + senzitizácia trigeminálnych neurónov 2. - 3. rádu • Miesto účinku triptánov = agonistov 5-HT 1B/1D/1F receptorov • 1. Inhibícia uvolňovania vazoaktívnych peptidov na TGVS zakončeniach • 2. Inhibícia transmisie nociceptívnych impulzov neurónov trigemino-cervikálneho komplexu (neuróny 2. rádu) Kľúč k antimigrenóznemu efektu triptanov !

  16. Pretrvávanie trigeminálnej hyperexcitability medzi atakami migrény • 1. Abnormálny korneálny reflex • 2. Abnormálny evokovaný potenciál po stimulácii nazálnzch nociceptorov • 3.Abnormálne iné elektrofyziologické metódy

  17. TERAPIA MIGRÉNY • Farmakologická liečba • 1. MIERNA MIGRÉNA: • nešpecifická liečba (NSA, vysoké dávky ASA, kombinácie ASA/PAR s metoclopramidom) • špecifická liečba (TRIPTÁNY) • 2. STREDNÁ AŽ SILNÁ MIGRÉNA: • špecifickí agonistiR pre serotonín(TRIPTÁNY) • nešpecifickí agonisti R pro serotonín (DHE - dihydroergotamin) • 3. PROFYLAKTICKÁ LIEČBA • látky používané na prevenciu záchvatov migrény • (mali by znížiť frekvenciu záchvatov)

  18. Triptany – selektívni agonisti receptorov 5-HT- 1B/1D • 1991 sumatriptan • Druhá generácia triptanov: zolmitriptan, naratriptan, rizatriptan, almotriptan, eletriptan, frovatriptan

  19. SUMATRIPTÁN = ZLATÝ ŠTANDARD V LIEČBE MIGRÉNY • sumatriptán je porovnateľný s najpoužívanejšími triptánmi v redukcii intenzity bolesti do 2 hodín po užití lieku • sumatriptán je porovnateľný s najpouživanejšími triptánmi v riziku navrátenia migrény (miera rekurencie)

  20. SUMATRIPTÁN = ZLATÝ ŠTANDARD V LIEČBE MIGRÉNY • sumatriptán je porovnateľný s ostatnými najviac používanými triptánmi v úplnej úľave od bolesti do 2 hodín po užití lieku

  21. SUMATRIPTÁN = ZLATÝ ŠTANDARD V LIEČBE MIGRÉNY • sumatriptán má nižšie percento nežiaducich účinkov na CNS v porovnaní s rizatriptánom a eletriptánom (ospalosť, závrate, zvýšená únava, malátnosť, nesúlad pohybov, porucha reči)

  22. METAMIZOL vs. SUMATRIPTÁN • metamizol relatívne často vyvoláva nauzeu a dyspepsiu • v USA a mnohých krajinách nebol metamizol nikdy registrovaný kvôli riziku agranulocytózy a aplastickej anémie

  23. Ďakujem !

More Related