Carlos Eduardo Aguilera Campos

1. Pesquisas estratégicas na APS a satisfação do usuário e a construção coletiva de protocolos assistenciais Seminário: Inovação em Atenção Primária à Saúde: um balanço do Programa Território-Escola Manguinhos Carlos Eduardo Aguilera Campos

2. Linha de Pesquisa: Evidência clínica e organizacional, modelos assistenciais e avaliação da qualidade em Atenção Primária à Saúde.

3. Projeto I Avaliação da Atenção Primária à Saúde na perspectiva dos Usuários e dos Profissionais Carlos Eduardo Aguilera Campos Ana Laura Brandão Mest ENSP Verena Moraes Res Saúde Coletiva IESC Monique BloiseRes Saúde Coletiva IESC

4. Qualidade em saúde Provisão de serviços acessíveis e equitativos com um nível profissional ótimo que leve em conta os recursos disponíveis e alcance a adesão e a satisfação dos usuários Palmer 1993

5. Justificativa • Poucos instrumentos validados para a avaliação na perspectiva dos usuários ou dos profissionais. • Estudos de satisfação podem contribuir para uma cultura avaliativa e de melhoria da qualidade (reorganização dos serviços) • Contribuir para a participação da comunidade e o controle social • Aumentar do vínculo e da adesão dos usuários aos planos terapêuticos.

6. Objetivos Geral Testar metodologias de avaliação da ESF pelos usuários e profissionais da APS-SF. Específicos Aplicar o instrumento EUROPEP já adaptado; Levantar os dimensões e aspectos mais valorizados pelos usuários e profissionais para a sua satisfação com os serviços.

7. Metodologia Grupo Focal Com usuários : Conhecer as dimensões e aspectos envolvidos no conceito da satisfação dos usuários Com profissionais : Levantar os principais fatores motivacionais para o trabalho de profissionais na ESF.

8. Metodologia Aplicação do instrumento EUROPEP adaptado Após atendimento, aplicação de questionário para verificar o padrão de satisfação Novas ferramentas: tablet e questionário em google docs

9. Indices de satisfação dos usuários da ESF à dimensões selecionadasRJ - 2010

10. Resultados • Relacionado a perspectiva dos Usuários: Na literatura, muitos aspectos estão relacionados ao grau de satisfação. O aspecto mais relevante em nosso estudo foi o acesso, ainda muito presente no caso brasileiro.

11. Resultados – Profissionais Em relação aos fatores motivacionais encontrados através da análise de conteúdo das falas dos participantes do grupo focal, foram encontradas 17 dimensões. Dessas, 8 foram a mais frequentes nas falas • Organização do trabalho; • Resolutividade; • Acesso; • Condições de trabalho; • Relações de trabalho; • Realização profissional; • Satisfação do usuário; • Remuneração.

12. Resultados • Relacionado a perspectiva dos Profissionais : • Estes aspectos tem que ser melhorados para efetivamente motivarem os trabalhadores da APS. • Principais consequências a serem evitadas: rotatividade, insatisfação, absenteísmo e descrédito dos profissionais.

13. Produtos • 120 Questionários aplicados e tabulados (não há bolsistas neste projeto atualmente) • Aprovações em Congressos 10º Congresso Internacional da Rede Unida 2012 Trabalhos comunicação oral : - Dimensões da avaliação da Estratégia de Saúde da Família pela perspectiva do usuário; - Motivação para o trabalho na Estratégia de Saúde da Família na perspectiva de diferentes categorias profissionais

14. Produtos • V Congresso Ibero-Americano de Pesquisa Qualitativa em Saúde. • Trabalhos comunicação oral: - “Avaliação da Estratégia de Saúde da Família brasileira pela perspectiva dos usuários”. - “Fatores motivacionais para o trabalho de profissionais na estratégia de saúde da família” - “dimensões da avaliação pela perspectiva do usuário na estratégia saúde da família”.

15. Produtos • Artigos aprovados para publicação • Avaliação da atenção básica pela perspectiva dos usuários: adaptação do instrumento EUROPEP para grandes centros urbanos brasileiros. Revista Ciência e Saúde Coletiva. http://www.cienciaesaudecoletiva.com.br/artigos/artigo_int.php?id_artigo=10529 • Validação de um instrumento de avaliação da Estratégia de Saúde da Família pela perspectiva dos usuários. Revista de APS • Questionário EUROPEP adaptado, solicitar aos autoresalaurabrandao@gmail.comcadu@vetor.com.br

16. Projeto II Construção de Guias Clínicos utilizando a metodologia SOAP Carlos Eduardo A. Campos Elyne Engstrom ENSP/Fiocruz Amanda Cavada Fehn Mest ENSP/Fiocruz Jorge Esteves Jr MFC Teias Escola Manguinhos Valeska Antunes MFC Teias Escola Manguinhos

17. Qualidade em saúde Grau em que os serviços de saúde para indivíduos e população aumentam a probabilidade de resultados desejados e são consistentes com o conhecimento profissional corrente. Institute of Medicine, 1990

18. Ciência e Tecnologia Aplicação da Ciência Tecnologia Qualidade em Saúde Eficácia Efetividade Eficiência Otimização Aceitabilidade Legitimidade Equidade

19. Eficácia • Capacidade da ciência e tecnologia do cuidado trazerem melhorias na saúde, quando usadas sob circunstancias mais favoráveis. • Diz respeito a capacidade de uma dada intervenção produzir um impacto potencial em uma situação ideal.

20. Processos de trabalho • O conceito de processo refere-se ao conjunto de atividades desenvolvidas pelos profissionais no cuidado prestado aos pacientes (boas práticas-níveis de evidência) • Atividades que constituem o cuidado em saúde: • diagnóstico • tratamento • reabilitação • educação do paciente

21. Conceito de Guias Clínicos Recomendações desenvolvidas sistematicamente para auxiliarem profissionais da saúde e pacientes na decisão adequada para circunstâncias clínicas específicas. Institute of Medicine EUA 1992

22. Método SOAP • «S» Subjetivo regista o ponto de vista do doente – queixas, sentimentos. • «O» Objetivo traduz o ponto de vista profissional com dados registrados, incluindo os resultados de exames • «A» de Avaliação identifica o problema (fato clínico) o mais preciso possível. Alimenta a lista de problemas. Pode ser um sinal ou sintoma. • «P» Plano propõe as medidas terapêuticas, os pedidos de exames, referência, aconselhamento feito, agendamento

23. Justificativa • Contexto da APS é distinto do ambiente do especialista. • Melhorar a qualidade do cuidado de saúde oferecido • Uniformidade de condutas-previsibilidade de resultados • Garantia de realização dos procedimentos essenciais-garantia de qualidade-redução de erros • Diminui a assimetria da informação-melhora dos registros clínicos • Consulta rápida a respeito do essencial em cada situação relevante e mais comum em APS

24. Justificativa • Fortalece um modo de raciocínio clinico mais adequado ao contexto da APS • Forma de registro que facilita o segmento dos pacientes • O processo de construção tem objetivo pedagógico • Fortalece o trabalho em equipe • Chama a atenção para grupos negligenciados • Evita a adoção de rotinas mas afeitas ou adequadas ao ambiente hospitalar-subespecialidade

25. Justificativa • Permite sistematizar e racionalizar registros clínicos, refletindo a qualidade do cuidado; • Facilidade de acesso aos dados específicos do paciente • Melhora a observação e acompanhamento longitudinal do paciente • Prontuário Eletrônico • Baseado na abordagem de problemas • Permite análise transversal dos dados

26. Justificativa Evita a adoção de rotinas mais afeitas ou adequadas ao ambiente hospitalar: • Uso de exames complementares para rastreamento • Solicitação de exames para fazer um inventario inicial do paciente • Investigações de patologias raras

27. Objetivos Geral: • Elaborar e validar protocolos clínicos baseados no método SOAP Específico: • Adaptar protocolos clínicos construídos pela cooperação técnica Brasil-Paraguai, através da Fiocruz, a partir das necessidades das equipes do TEIAS-Manguinhos, revisitando e adequando os instrumentos com a participação do conjunto das equipes (médico e enfermeiro); • Validar e publicar o material;

28. Metodologia • Tradução/Construção • Adaptação do conteúdo à realidade APS • Revisão bibliográfica • Grupo Nominal • Consulta aos Protocolos e Guias do MS • Adaptação do conteúdo à realidade Teias-Manguinhos • Grupo Nominal • Inclusão nas atividades de Educação Permanente

29. Produtos

30. Produtos

31. Resultados • Reflexões e difusão de novas práticas; • Novas demandas para Educação Permanente; • Necessidade de organizar fluxos e organização do processo de trabalho; • Esclarecimento de dúvidas e condutas clínicas com especialistas; • Orienta necessidade de novos estudos/pesquisas; • Instrumento pedagógico e prática educativa (residentes e internos)

33. Guia de Pré Natal e Puerpério Atribuições dos profissionais • ACS • Técnico de enfermagem • Odontólogo • Enfermeiro • Médico • NASF • Consultório de Rua Considerações Gerais

34. Algoritmo

35. Guia de Pré Natal e Puerpério • Dividido em 1º consulta e consultas subsequentes • SUBJETIVO • Identificação e história social • História clínica • História gineco-obstétrica • Gravidez atual

36. Guia de Pré Natal e Puerpério OBJETIVO • Exame Físico AVALIAÇÃO • Diagnóstico médico • Interpretação dos resultados dos exames • Possíveis diagnósticos e intervenções de Enfermagem, baseado na Classificaçao Internacional das Práticas de Enfermagem em Saúde Coletiva (CIPESC) e na NANDA (North American Nursing Diagnosis Association).

37. Guia de Pré Natal e Puerpério • PLANO • Exames laboratoriais • Prescrições • Intervenções • Identifica os fatores de Risco: • Permitem acompanhamento na APS • Encaminhamento para Pré Natal de Alto Risco • Encaminhamento para serviço urgência/emergência

38. Guia de Pré Natal e Puerpério • ANEXOS - Aspectos Nutricionais na Gestação - Rastreamento do Diabetes Gestacional - Linha de Cuidado da HAS na Gestação segundo SMSDC - Medida da altura uterina - Critérios para encaminhamento SMSDC-RJ