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폐암의 수술적 치료

폐암의 수술적 치료. 중앙대학교의료원 흉부외과학 교실 손 동 섭. 폐암의 치료. 수술 ; 폐암환자의 25 ~ 30% 만 항암 화학요법 방사선 치료. 폐암 수술적 치료의 원칙. 종양 세포의 완전 제거를 통한 환자의 장기 생존 폐암의 불완전 혹은 불충한 절제술은 환자의 생존율 향상에 도움이 되지 않을 뿐 아니라 수술 그자체로 인한 고통 외에도 적절한 치료 시기의 해악을 줄 수 있다. 수술적 관점의 폐암의 평가. 수술의 대상이 되는가 ? (Operable?)

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폐암의 수술적 치료

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Presentation Transcript

  1. 폐암의 수술적 치료 • 중앙대학교의료원 • 흉부외과학 교실 • 손 동 섭

  2. 폐암의 치료 • 수술; 폐암환자의 25 ~ 30%만 • 항암 화학요법 • 방사선 치료

  3. 폐암 수술적 치료의 원칙 종양 세포의 완전 제거를 통한 환자의 장기 생존 폐암의 불완전 혹은 불충한 절제술은 환자의 생존율 향상에 도움이 되지 않을 뿐 아니라 수술 그자체로 인한 고통 외에도 적절한 치료 시기의 해악을 줄 수 있다

  4. 수술적 관점의 폐암의 평가 • 수술의 대상이 되는가? (Operable?) • 근치적 절제가 가능한가? (Resectable?)

  5. 진행정도(병기) 1기, 2기 3기 중 일부 전신상태 폐기능 나이; 특별히 제한 없음 폐암의 수술 적응증

  6. 1기 폐암 전신상태가 불량한 노약자 폐기능이 나쁜 환자 3기 후기 환자 항암제 및 방사선 치료가 우선 고려 일부에서 수술 전 항암제 유도 요법 후 반응이 좋은 환자는 수술적 절제 대상

  7. 수술이 불가능한 경우 • 원격전이(제 4기) • 혈성 흉수 • 호너 증후군 • 성대마비 • 횡경막 마비 • 상대 정맥 증후군

  8. 폐암의 조직학적 분류

  9. 폐암 병기 (TNM )

  10. T1: T1a (≤2 cm in size) and T1b (>2-3 cm in size)

  11. T2: T2a (>3-5 cm in size), T2b (>5-7 cm in size)

  12. T2 (>7 cm in size) ⇒ T3T4 (Multiple nodules in the same lobe) ⇒ T3

  13. M1: Multiple nodules in the same lung but a different lobe ⇒ T4

  14. N1; peripheral zone (#12-14) and hilar-interlobar zone (#10, 11)

  15. N2; upper mediastinal zone (#1-4), aortopulmonary zone (#5, 6), subcarinal zone (#7), lower mediastinal zone (#8, 9)

  16. Reclassify pleural dissemination as M1a Subclassify M1 by additional nodule(s) in contralateral lung as M1a

  17. Subclassify M1 by distant metastases (outside the lung/pleura) as M1b

  18. 폐암의 병기

  19. 한국인 비세포폐암환자의진단 당시 병기

  20. 폐엽 절제술 전폐 절제술 폐엽 소매 절제술 폐구역 절제술 폐부분 절제술 폐암 수술 방법

  21. 폐엽 절제술 절제된 우상엽

  22. 전폐절제술

  23. 폐구역 절제술

  24. 폐부분 절제술

  25. 금연 : 적어도 2주 이상 적절한 운동 규칙적인 생활 긍정적인 마음가짐 심호흡 연습과 어깨운동 폐암 수술전 권유사항

  26. 개흉수술 일반적으로 이용해 수술 갈비뼈 사이를 벌려서 수술 최소침습수술 흉강내시경 로봇 장점 수술 후 통증이 적고미용적 우수 질병의 진행 정도와 흉곽내 유착 정도에 따라 적정성을 평가 폐암의 절개범위에 따른 방법

  27. 개흉술을 이용한 폐절제술

  28. 흉강경을 이용한 폐절제술 • 내시경 카메라를 이용하여 수술 • 몇 개의 투관침과 작은 절개를 이용하여 수술을 시행 • 조기 폐암의 시행

  29. 로봇 수술

  30. 남자 68세 /우하엽폐암

  31. 좌상엽절제

  32. 좌하엽절제

  33. 수술후 환자관리 • 중환자 관리(1-2일) • 통증 관리 • 상처 및 흉관 관리 • 호흡기 및 심혈관계 • 기타 • 소화기계 • 영양

  34. 통증 관리 • 경막외마취 • 자가 조절 마취 • 마약성 진통제 • 비마약성 진통제 * 개흉술에 따른 통증(흉통)은 수 개월간 지속될 수 있다 * 상처 부위의 감각 이상을 동반하기도 함

  35. 호흡기계 관리 • 심호흡 • 기침하기 • 가래 뱉기 • 병동 보행하기

  36. 수술 후 흉관 유지 • 수술 중에 시행되는 폐조직에 대한 박리 및 절제 • 일시적으로 공기의 유출 • 흉막액의 증가 • 적절한 배액과 남아 있는 폐의 팽창을 유도 • 흉관을 삽입 • 공기의 유출이 없고 • 흉막액이 감소 • 폐가 적절한 팽창 • 흉관을 제거

  37. 폐엽 절제술 남은 공간은 남아있는 폐가 확장 전폐절제술 흉강 전체가 혈종이나 흉막액 폐암 수술후흉곽내 변화

  38. 늑간신경통 치료 휴식 따듯한 찜질 적당한 운동과 체조 등도 도움

  39. 폐기능 수술 후 3 ~ 6 개월 정도 기간 동안은 폐기능이 감소하였다가 회복 평소 폐기능이 좋았던 환자 크게 호흡곤란을 느끼지 못함 수술 전 폐기능이 낮거나, 폐질환이 있던 환자 심한 호흡곤란 폐암 수술후폐기능

  40. 규칙적 운동 통증 관리 경구 진통제 국소 찜질 폐기능 호전 호흡 운동 자극물질 피하기(공해먼지등) 금연 및 간접흡연 피하기 긍정적인 태도 폐절제술후 관리 방법

  41. 입원시 호흡 운동과 팔 운동 걷기 운동 퇴원후-> 폐기능 향상 산책등 가벼운 운동 가벼운 등산 폐절제 수술 후 운동요법

  42. 체력 유지 및 건강 회복 많이 섭취 당뇨, 심장 기능, 신장 질환, 비만 적절한 식사를 유지 “폐암에 OO음식이 좋다” 자신이 평소에 즐겨 하던 음식 권유 폐절제수술후 식이요법

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