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第五章 生产环境与健康 第一节 职业性有害因素和职业性损害

第五章 生产环境与健康 第一节 职业性有害因素和职业性损害. 一、职业性有害因素 （ occupational hazards） 在生产环境、生产过程和劳动过程中存在的可直 接危害劳动者健康的因素称为职业性有害因素 。. 职业性有害因素分类 生产过程中的有害因素 劳动过程中的有害因素 生产环境中的有害因素。. （一）生产过程中的有害因素 1．化学因素 （1）生产性毒物 常见者有金属和类金属

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第五章 生产环境与健康 第一节 职业性有害因素和职业性损害

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Presentation Transcript

  1. 第五章 生产环境与健康 第一节 职业性有害因素和职业性损害

  2. 一、职业性有害因素（occupational hazards） 在生产环境、生产过程和劳动过程中存在的可直 接危害劳动者健康的因素称为职业性有害因素。

  3. 职业性有害因素分类 生产过程中的有害因素 劳动过程中的有害因素 生产环境中的有害因素。

  4. （一）生产过程中的有害因素 1．化学因素 （1）生产性毒物 常见者有金属和类金属 刺激性和窒息性气体 有机溶剂 农药 高分子化合物等

  5. （2）生产性粉尘 无机粉尘 有机粉尘 混合粉尘

  6. 2．物理因素 （1）异常气象条件 （2）异常气压 （3）噪声 （4）振动 （5）电离辐射 （6）非电离辐射

  7. 3．生物因素 主要是生产过程中接触到的一些传染病的病原体

  8. （二）劳动过程中的有害因素 主要是指与劳动组织、劳动负荷、劳动工具、劳动 者操作姿势等有关的因素。

  9. 强迫体位: 脊柱弯曲变形、扁平足等； 骼肌肉过度紧张：滑囊炎、腰背痛等； 视频显示终端作业：视力紧张、视力下降等 劳动组织不合理或劳动负荷过大：精神心理紧张

  10. （三）生产环境中的有害因素 主要是指与生产劳动场所的劳动卫生、安全条件 和设施有关的因素。

  11. 二、职业性损害 职业性有害因素对劳动者健康产生的不良影响。 职业病（occupational diseases） 工作有关疾病（work-related diseases） 职业性外伤（occupational injury）

  12. （一）职业病 职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一 定限度时，造成的损害超出了机体的代偿能力， 从而导致一系列的功能性和器质性的病理变化， 出现相应的临床症状和体征，影响劳动能力。

  13. 法定职业病 指政府有关法律规定的职业病。 1.职业病范围 职业病范围和职业病患者处理办法的规定： 1957年2月卫生部，14种 1987年修订：9类102种

  14. 中华人民共和国职业病防治法： 2001年10月27日，第九届全国人代会第24次会议 职业病目录： 卫生部和劳动与社会保障部 10大类115种

  15. 我国法定职业病的种类和名单 序号 法定职业病的种类 数量 1 尘肺 13 2 职业性放射性疾病 11 3 职业中毒 56 4 物理因素所致职业病 5 5 生物因素所致职业病 3 6 职业性皮肤病 8 7 职业性眼病 3 8 职业性耳鼻喉口腔疾病 3 9 职业性肿瘤 8 10 其他职业病 5

  16. 2．职业病的特点 （1）病因明确 （2）病因多数可识别，可检测且可呈现一定的 剂量-反应关系； （3）发病多为群体发病，出现在接触同一职业 性有害因素的人群中； （4）如能早期发现，及时处理，预后良好。 （5）大多数职业病目前尚无特殊治疗方法，发现　　 　　　愈晚，疗效愈差

  17. 3．职业病的诊断和处理 职业病的诊断必须由法定诊断机构集体诊断， 其诊断应综合以下四方面的资料：

  18. （1）职业史 确定职业病的重要前提，内容包括： 患者的工种、工龄 接触有害因素的情况：种类、时间和剂量，接触 　　　　　　　　　方式和防护措施使用等情况； 症状出现时间 同工种其他人患病情况 非职业性接触和其他生活情况

  19. （2）生产环境的劳动卫生调查 包括工艺流程、操作方法、环境卫生条件、防护措　　 施及其使用效果等一般情况，车间中职业性有害因 素的种类、特点、水平。

  20. （3）临床表现 其症状和体征是否符合某一职业病的特征，特别　 要注意早期典型的症状与体征。

  21. （4）实验室检查或特殊检查 生物材料中毒物、代谢产物的含量和生化指标的　 测定； X线胸片； 噪声作业工人的听力测定等。 可提供有害因素引起机体功能性或器质性病理 改变的证据。

  22. （二）工作有关疾病 职业性有害因素还能使机体的抵抗力下降，造成 潜在的疾病显露或已患的疾病加重，从而表现为 接触人群中某些常见病的发病率增高或病情加重， 这类疾病称为工作有关疾病。

  23. 　　　　　工作有关疾病的特点　 病因是多因素，职业性有害因素是该病发病的诸 　　多因素之一，但不是唯一因素 职业性有害因素促使潜在疾病或病情加重 通过控制职业性有害因素和改善工作环境，可减 　　少工作有关疾病的发生 不属我国法定职业病范围，但对工农业生产发展　 　　有影响

  24. 　　　常见的工作有关疾病 与职业有关的肺部疾病：慢支、肺气肿 骨骼及软组织损伤：腰背疼痛、肩颈疼痛 与职业有关的心血管疾病：CS2、CO 冠心病发病率、 　　死亡率增高 生殖功能紊乱：Pb、Hg　早产、流产 消化道疾患：高温　消化不良及溃疡病

  25. （三）职业性外伤（工伤）　 工人在生产劳动过程中因操作失误，违反操作规程，　 或防护措施不当而发生的突发性意外伤害，称职业 性外伤。

  26. 工作发生的主要原因　　 　　　生产设备本身有缺陷 　　　防护设备缺乏或不全 　　　劳动组织不合理或生产管理不善　　 　　　个人因素 　　　操作环境因素 　　　领导对安全生产重视不够

  27. 　第二节 生产性毒物和职业性中毒 （occupational toxicant　and occupational poisoning ） 生产过程中存在的可能对人体产生有害影响的化学 物称为生产性或职业性毒物。 劳动者在从事生产劳动过程中，由于接触生产性毒 物而发生的中毒称为职业性中毒。

  28. 来源: 工业生产的原料 辅助材料 生产过程中的中间产物、半成品、成品、副产品或　 废弃物。 存在形式:气体、蒸气、雾、粉尘和烟 进入机体途径：主要经呼吸道吸收，其次为皮肤， 　　而消化道吸收意义不大。

  29. 一、铅和铅中毒 （一）理化特性 铅（Lead；Pb）为蓝灰色重金属熔点327℃，如 加热温度至400－500℃则有大量铅蒸气逸出，并 在空气中迅速氧化为铅的各种氧化物，再凝聚 为铅烟。水溶性差异较大，如醋酸铅（铅糖） 极易溶于水；氧化铅（密陀僧）可溶于水； 碱式碳酸铅（铅白，宫粉）；硫化铅（黑锡丹） 极难溶于水。 含铅的偏方治疗慢性疾病等。

  30. （二）接触作业 铅锌矿的开采及冶炼； 蓄电池及颜料工业的溶铅和制粉； 含铅油漆的生产与使用； 制造电缆和铅管； 铅的化合物的生产和使用； 电力与电子行业。

  31. （三）毒理 1．毒性 铅化合物的毒性主要取决于其溶解度和分散度 的大小

  32. （1）吸收 呼吸道：主要途径， 消化道：少量，吸收率5－10% 皮肤粘膜：无机化合物不能，四乙基铅可以　

  33. 　　（2）代谢分布　 肝 肾 脾 肺 皮肤 ＋血红蛋白 骨(90-95%) 毛发 牙齿 Pb3(PO4)2 吸收 入血 ＋血浆蛋白 PbHPO4 感染 饮酒 外伤 酸碱平衡紊乱 PbHPO4 血循环

  34. （3）排泄　　 尿液：主要途径，20－80μg/d 粪、胆汁、乳汁、唾液、汗液、月经：少量　

  35. 3．中毒机理 （1）铅对血红素合成过程的影响 （2）铅引起血管痉挛 （3）对神经系统的影响

  36. 铅中毒病人出现的异常血 红素前体化验所见　 Pb 琥珀酰辅酶A＋甘氨酸 ALAS ALA升高（血、尿） 卟胆原升高（尿） 尿卟啉升高（尿） 粪卟啉升高（尿） FEP升高、ZPP升高 　　（红细胞） ALA Pb ALAD 卟胆原 胞质内 尿卟啉原合成酶 尿卟啉原Ⅲ 尿卟啉原脱羧 粪卟啉原Ⅲ 粪卟啉原氧化酶 原卟啉Ⅳ 线粒体 Pb Fe2+亚铁络合酶 　血红素 Pb 珠蛋白 血红蛋白 铅对血红素合成酶影响的示意图

  37. （四）临床表现 1．神经系统 （1）神经衰弱综合征 （2）中毒性周围神经病：运动神经和感觉神经 　　　　　　　　　　　的损害 （3）中毒性脑病：在中毒晚期或病情较重时出现　　

  38. 2．消化系统 （1）消化功能障碍：食欲不振、恶心、腹胀、腹 　　　　　　　　　部隐痛、腹泻或便秘等。 （2）铅线：牙龈边缘有边界比较清晰的蓝黑色细线。 （3）腹绞痛：突发性剧烈绞痛，伴有呕吐、冷汗、 面色苍白等症状，多在脐周，但患者腹部无固定压 痛点及反跳痛、板状腹等外科急腹症的表现。

  39. 3．造血及心血管系统 （1）贫血:低血色素性正常细胞型 （2）高血压、铅性面容:患者面部中心区域呈 现土黄色的面容

  40. 4．其他 （1）肾脏：蛋白尿、红细胞及管型尿， 肾功能减退。 （2）内分泌失调

  41. （五）实验室检查 1．体内铅负荷测定 （1）血铅：正常上限值是2.41μmol/L（50μg/dL）； （2）尿铅：正常上限值是0.39μmol/L（0.08 mg/L） 或0.48μmol/24h（0.1 mg/24h）。

  42. 2．血液学指标 红细胞计数和血红蛋白测定 3．血液生化指标 （1）尿δ-ALA测定：正常上限值是30.5μmol/L （4 mg/L）或45.8μmol/24h（6mg/24h）； （2）尿中粪卟啉测定：正常上限值是（++）； （3）FEP、ZPP：正常上限值分别为2.31μmol/L 　　　　　　　　　（130μg/dL）和2.08μmol/L（130μg/dL）。

  43. 4．神经系统检查指标 　肌电图、脑电图等、神经毒理学测定　　　 　　　　（神经行为核心测试组合

  44. （六）诊断 主要根据铅作业接触史，作业现场调查和铅烟、 铅尘测定以及患者的临床表现，实验室检查结果　　　 综合分析，依据我国现行职业性慢性铅中毒诊断 及分级标准（GB11504-89）进行诊断，还应注意 有关的鉴别诊断。

  45. 有密切铅接触史，但临床表现不显著或根据常规有密切铅接触史，但临床表现不显著或根据常规 尿铅检查不易分析判断时，可酌情采用依地酸二　　 钠钙（CaNa2-EDTA）进行诊断性驱铅试验。

  46. 　　（七）治疗 病因治疗：驱铅治疗，目前常用的药物主要是金　　 　　　　　属络合剂依地酸二钠钙 对症治疗 支持治疗

  47. （八）预防 1．消除和控制毒物 （1）用无毒或低毒物质代替铅、铅化合物 （2）改革工艺，实行技术革新，降低生产场所空 　　　气中铅浓度

  48. 2．加强劳动卫生管理 3．保护劳动者及加强个体防护 （1）定期进行铅作业查体:铅作业者每年体检1次 （2）就业前体检:严格排除铅作业职业禁忌症； （3）加强个体劳动卫生防护

  49. 二、汞和汞中毒　　

  50. （一）理化特性 　　　　　1．汞的熔点低，易蒸发 　　　　　2．易流动，汞蒸气附着力强 　　　　　3．汞蒸气比重大 　　　　　4．汞蒸气具有高度弥散性和脂溶性　　　　　　

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