1 / 24

ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΙΣΟΖΥΓΙΟΥ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ ( ΠΡΟΣΛΗΨΗ, ΑΠΟΡΡΟΦΗΣΗ, ΑΠΕΚΚΡΙΣΗ, ΚΑΤΑΝΟΜΗ )

ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΙΣΟΖΥΓΙΟΥ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ ( ΠΡΟΣΛΗΨΗ, ΑΠΟΡΡΟΦΗΣΗ, ΑΠΕΚΚΡΙΣΗ, ΚΑΤΑΝΟΜΗ ). Μάκρω Σονικιάν Διευθύντρια Νεφρολόγος ΓΝΜ «Α. ΦΛΕΜΙΝΓΚ». ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΗ Ca Αποτελεί συνάρτηση της διαιτητικής πρόσληψης της εντερικής απορρόφησης της σκελετικής εναπόθεσης και απορρόφησης της απέκκρισης στα ούρα.

denise-malone
Télécharger la présentation

ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΙΣΟΖΥΓΙΟΥ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ ( ΠΡΟΣΛΗΨΗ, ΑΠΟΡΡΟΦΗΣΗ, ΑΠΕΚΚΡΙΣΗ, ΚΑΤΑΝΟΜΗ )

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΙΣΟΖΥΓΙΟΥ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ(ΠΡΟΣΛΗΨΗ, ΑΠΟΡΡΟΦΗΣΗ, ΑΠΕΚΚΡΙΣΗ, ΚΑΤΑΝΟΜΗ) Μάκρω Σονικιάν Διευθύντρια Νεφρολόγος ΓΝΜ «Α. ΦΛΕΜΙΝΓΚ»

  2. ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΗ Ca Αποτελεί συνάρτηση • της διαιτητικής πρόσληψης • της εντερικής απορρόφησης • της σκελετικής εναπόθεσης και απορρόφησης • της απέκκρισης στα ούρα skin losses : 60 mg / 24h

  3. Εξωγενής πρόσληψη Ca • Τροφές • Συμπληρώματα Ca

  4. Περιεκτικότητα σε ασβέστιο διαφόρων τροφίμων abouthealth.gr

  5. Περιεκτικότητα σε ασβέστιο διαφόρων τροφίμων abouthealth.gr

  6. ΗΜΕΡΗΣΙΕΣ ΑΝΑΓΚΕΣ ΣΕ Ca • Ενήλικες : 1000 mg/24ωρο • Μεγαλύτερες ανάγκες: • Άτομα 9-18 ετών (αύξηση του σώματος) • Κύηση και γαλουχία • Γυναίκες μετά την εμμηνόπαυση • Άνδρες μετά την ηλικία των 70 ετών 1300 mg/24h 1200 mg/24h

  7. ΗΜΕΡΗΣΙΑ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ Ca ΑΠΟ ΤΟ ΠΕΠΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ~ 1000 mg ΚΑΘΑΡΗ ΑΠΟΡΡΟΦΗΣΗ Ca 24h = = Ca ΔΙΑΙΤΑΣ – Ca ΚΟΠΡΑΝΩΝ ~ 200 mg ΚΑΘΑΡΗ ΑΠΟΡΡΟΦΗΣΗ Ca 24h = = Ca ΔΙΑΙΤΑΣ – Ca ΚΟΠΡΑΝΩΝ ~ 200 mg Έκκριση ~ 200mg Έκκριση ~ 100 mg Έκκριση ~ 100 mg Απορρόφηση~ 70 mg Καθαρή απορρόφηση ~ 200 mg Πλάσμα Απορρόφηση ~ 330mg Απορρόφηση ~ 300 mg Απορρόφηση ~ 300 mg ΑΛΗΘΗΣ ΑΠΟΡΡΟΦΗΣΗ Ca 24h: = ΟΛΙΚΗ ΑΠΟΡΡΟΦΗΣΗ Ca ΑΠΟ ΔΕΞΑΜΕΝΗ ΕΝΤΕΡΟΥ Απέκκριση στα κόπρανα ~ 800 mg (Ca δίαιτας & Ca ενδογενές που δεν απορροφήθηκαν) Απέκκριση στα κόπρανα ~ 800 mg (Ca δίαιτας & Ca ενδογενές, που δεν απορροφήθηκαν) Heany RP, Skiliman TG. Secretion and excretion of calcium by the human gastrointestinal tract. J Lab Clin Med 64:29-35, 1964.

  8. ΕΝΤΕΡΙΚΗ ΑΠΟΡΡΟΦΗΣΗ Ca • ΠΑΘΗΤΙΚΗ(ειλεός): παρακυτταρική διάχυση λόγω ηλεκτροχημικής διαφοράς • Επί αυξημένης διαπερατότητας κυτταρικής μεμβράνης εντερικών επιθηλιακών κυττάρων (τοξικότητα από βιταμίνη D) • Επί μεγάλης ποσότητας Ca στο έντερο (σ. γάλακτος-αλκάλεος) • ΕΝΕΡΓΗΤΙΚΗ (12δάκτυλο, νήστιδα): διακυτταρική μεταφορά με δράση Vit D, PTH • 70-80% του Ca της φυσιολογικής δίαιτας • Επί χαμηλής διαιτητικής πρόσληψης Ca • Επί αυξημένων αναγκών του οργανισμού σε Ca : • Άτομα 9-18 ετών (αύξηση του σώματος) • Κύηση και γαλουχία • Γυναίκες μετά την εμμηνόπαυση • Άνδρες μετά την ηλικία των 70 ετών Ireland, P. & Fordtran, J.S. J. Clin. Investig1973;52: 2672-81 Heaney, R.P., Saville, P.D. & Recker, R.R. J. Lab. Clin. Med. 1975; 85: 881-890 Wilkinson, R. Nordin, B.E.C. ed. p. 36-112. Edinburgh: Churchill Livingstone, 1976 Marshall, D.H. Nordin, B.E.C. ed. p. 257-297. Edinburgh: Churchill Livingstone, 1976

  9. ΕΝΕΡΓΗΤΙΚΗ ΑΠΟΡΡΟΦΗΣΗ Ca ΣΤΟΝ ΕΙΛΕΟ Επιθηλιακό κύτταρο Αυλός Τριχοειδές ΡΤΗ Καλσιτριόλη Καλσιτριόλη Devlin TM. Textbook of Biochemistry. Fourth ed. New York:Wiley-Liss, 1997;906-907

  10. AYΞΗMENH ΕΝΤΕΡΙΚΗ ΑΠΟΡΡΟΦΗΣΗ Ca • Από το μητρικό γάλα σε σχέση με το αγελαδινό (Ρ) • Από το αγελαδινό γάλα και από τροφές εμπλουτισμένες με Ca σε σχέση με το εμπλουτισμένο γάλα σόγιας • Από όλες τις εμπλουτισμένες με βιταμίνη D τροφές • Από όλες τις τροφές στα παιδιά και στην αρχή της εφηβείας, για την επιμετάλλωση των οστών (καλσιτριόλη) • Από όλες τις τροφές στις εγκύους (πλακουντιακή GH, καλσιτριόλη,οιστρογόνα, προλακτίνη) • Από όλες τις τροφές, όταν η πρόσληψη Ca είναι μικρή (νηστεία, νευρογενής ανορεξία κλπ) • Από το κιτρικό Ca σε σχέση με τα άλλα συμπληρώματα Ca • Από όλα τα συμπληρώματα Ca όπου έχει προστεθεί βιταμίνη D Committee to Review Dietary Reference Intakes for Vitamin D and Calcium, Food and Nutrition Board, Institute of Medicine. Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D. Washington, DC: National Academy Press, 2010.

  11. ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΠΟΥ MEIΩNOYN ΤΗΝ ΑΠΟΡΡΟΦΗΣΗ Ca • Υπερασβεστιαιμία και μεγάλη πρόσληψη Ca • Προχωρημένη ηλικία • Τροφές πλούσιες σε • οξαλικά, κιτρικά, φυτικές ίνες, λίπη, τσάι, καφές Committee to Review Dietary Reference Intakes for Vitamin D and Calcium, Food and Nutrition Board, Instituteof Medicine.Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D. Washington, DC: National Academy Press, 2010 • φωσφορικά και μαγνήσιο • Οινόπνευμα Continuing Survey of Food Intakes by Individuals/Diet and Health Knowledge Survey, 1994-96 • Ηπατικές παθήσεις, καταστάσεις δυσαπορρόφησης • Διάρροια - υπακτικά • Κορτικοειδή, αντιεπιληπτικά

  12. ΗΜΕΡΗΣΙΑ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ Ca ΑΠΟ TA OΣTA ~ 1000 mg Έκκριση Καθαρή απορρόφηση ~ 200 mg Πλάσμα Απορρόφηση Απορρόφηση ~ 300 mg Απορρόφηση ~ 300 mg ~ 500 mg 1 kg ΟΣΤΑ Απέκκριση στα κόπρανα

  13. ΑΠΕΛΕΥΘΕΡΩΣΗ Ca ΜΕ ΟΣΤΙΚΗ ΑΠΟΡΡΟΦΗΣΗ ΡΤΗ ΡΤΗ ΡΤΗ Πλάσμα Ca2+ οστεοβλάστης Διατήρηση οστικής μάζας Διατήρηση οστικής μάζας Διατήρηση οστικής μάζας Διατήρηση οστικής μάζας Διατήρηση οστικής μάζας Διατήρηση οστικής μάζας Διατήρηση οστικής μάζας Διατήρηση οστικής μάζας Διατήρηση οστικής μάζας Διατήρηση οστικής μάζας Διατήρηση οστικής μάζας Υπερπλασία οστικών κυττάρων οστεοβλάστης οστεοκλάστης Απορρόφηση οστού Σχηματισμός οστού Σχηματισμός οστού Διατήρηση οστικής μάζας Απορρόφηση οστού Σχηματισμός οστού 1,25(ΟΗ)2D3 • Ανεπαρκής πρόσληψη Ca • Ανθρακούχα ποτά ;; • Μεταβολική οξέωση Απόπτωση οστικών κυττάρων Απόπτωση οστικών κυττάρων Απόπτωση οστικών κυττάρων Απόπτωση οστικών κυττάρων Απόπτωση οστικών κυττάρων Απόπτωση οστικών κυττάρων Απόπτωση οστικών κυττάρων

  14. ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗ ΟΞΕΩΣΗ οστεοκλάστης Ca2+

  15. ΗΜΕΡΗΣΙΑ ΑΠΕΚΚΡΙΣΗ Ca ΣΤΑ ΟΥΡΑ ~ 1000 mg Διήθηση 10000 mg Νεφρώνας Έκκριση Καθαρή απορρόφηση ~ 200 mg Επαναρρόφηση 9800 mg Απορρόφηση Πλάσμα Απέκκριση στα ούρα 200-300 mg Απέκκριση στα κόπρανα Ca ούρων (mg/24h) = σωματικό βάρος (kg)x 4

  16. EΓΓΥΣ ΣΩΛΗΝΑΡΙΟ &ΜΥΕΛΙΚΟ ΣΚΕΛΟΣ ΑΓΚΥΛΗΣ HENLE Η επαναρρόφηση του Ca2+είναι παθητικήκαι ακολουθεί την επαναρρόφηση του Na+ ΑΥΛΟΣ ΑΥΛΟΣ ΠΕΡΙΣΩΛΗΝΑΡΙΑΚΟ ΤΡΙΧΟΕΙΔΕΣ Κύτταρα εγγύς σωληναρίου ΑΙΜΑ ΑΥΛΟΣ Διαφορά συγκέντρωσης Ca2+ Παρασελλίνη-1 ή κλαυδίνη Διαφορά δυναμικού

  17. EΓΓΥΣ ΣΩΛΗΝΑΡΙΟ &ΜΥΕΛΙΚΟ ΣΚΕΛΟΣ ΑΓΚΥΛΗΣ HENLEΗ επαναρρόφηση του Ca2+είναι παθητικήκαιακολουθεί την επαναρρόφηση του Να εξωκυτταρίου όγκου επαναρρόφησης Νa+ απέκκριση Νa+ Μεγάλη πρόσληψη NaCl και Ca Θεραπεία υπερασβεστιαιμίας Θεραπεία υπερασβεστιαιμίας Θεραπεία υπερασβεστιαιμίας

  18. ΜΥΕΛΙΚΟ ΠΑΧΥ ΑΝΙΟΝ ΣΚΕΛΟΣΑΓΚΥΛΗΣ HENLEΗ επαναρρόφηση του Ca2+ακολουθεί την επαναρρόφηση του Να Φουροσεμίδη : αναστολή επαναρρόφησης Na+ στο επίπεδο της αγκύλης απέκκριση Νa+ και Ca και Ca Θεραπεία υπερασβεστιαιμίας Θεραπεία υπερασβεστιαιμίας Θεραπεία υπερασβεστιαιμίας

  19. ΑΠΩ ΝΕΦΡΩΝΑΣΗ επαναρρόφηση του Ca2+είναι ενεργητικήκαι ΔΕΝ ακολουθεί την επαναρρόφηση του Νa+ ΠΕΡΙΣΩΛΗΝΑΡΙΑΚΟ ΤΡΙΧΟΕΙΔΕΣ ΑΥΛΟΣ Δίαυλος CΙ- Δίαυλος Ca2+ καλβιδίνη Ανταλλάκτης3Na+-1Ca2+ Vit D3 ΡΤΗ

  20. ΑΠΩ ΝΕΦΡΩΝΑΣΗ επαναρρόφηση του Ca είναι ενεργητικήκαι ΔΕΝ ακολουθεί την επαναρρόφηση του Να Θειαζίδες ή αμιλορίδη: • αναστολή επαναρρόφησης Na+ στον άπω νεφρώνα απέκκριση Νa+ μόνο • επαναρρόφησης Ca απέκκριση Ca Θεραπεία υπερασβεστιουρίας επί νεφρολιθίασης

  21. ΔΙΑΤΗΡΗΣΗ ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΗΣ CaΣΤΟΥΣ ΝΕΦΡΟΥΣπερίσσεια Ca : επαναρρόφησης απέκκριση πρόσληψη Ca, Νa, prot, τσάι, καφές εντερική απορρόφηση Ca παραγωγή βιταμίνης D3 οστική απορρόφηση υποφωσφαταιμία μεταβολική οξέωση: περίσσεια Η+ επαναρρόφησης Ca απέκκριση Ca ανεπάρκεια Ca : επαναρρόφησης απέκκριση Ca2+, PO4,παραγωγή ΡΤΗ μεταβολική αλκάλωση K δίαιτας επαναρρόφησης Ca απέκκριση Ca

  22. ΚΑΤΑΝΟΜΗ Ca ΣΩΜΑΤΟΣ • Οστά (υδροξυαπατίτης) 99% • Δόντια 0,5% • Ενδοκυττάριος και εξωκυττάριος χώρος 0,5% Πλάσμα • Ca συνδεμένο με λευκώματα (μη διηθήσιμο) 40% • Λευκωματίνη 35% • Σφαιρίνες 5% • Ca διηθήσιμο 60% • Συνδεμένο με ιόντα (σύμπλοκο) 10% • Ιονισμένο (ελεύθερο) 50% ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΑ ΕΝΕΡΓΟ

  23. Ca ΟΡΟΥ • Συνήθως προσδιορίζεται το ολικό Ca ορού ΦT : 8,8-10,4 mg/dl = 4,4-5,2 mEq/L = 2,2-2,6 mmol/l • Οι διακυμάνσεις οφείλονται στις διακυμάνσεις των λευκωμάτων και κυρίως της λευκωματίνης πλάσματος • Διόρθωση του ολικού Ca ορού για την εκάστοτε τιμή της λευκωματίνης Διορθωμένο Ca ορού (mg/dl)= (4,5-μετρηθείσα λευκωματίνη ορού) x 0,8 + μετρηθέν ολικό Ca ορού % Ca συνδεμένο με λευκώματα = λευκωματίνη x 0,8 + σφαιρίνες x 0,2 + 3 • Οξέωση: ελαττώνει το συνδεμένο και αυξάνει το ιονισμένο Ca • Αλκάλωση: αυξάνει το συνδεμένο και ελαττώνει το ιονισμένο Ca ΧΩΡΙΣ ΜΕΤΑΒΟΛΗ ΤΟΥ ΟΛΙΚΟΥ Ca

  24. ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΗ Ca KATA THN KYHΣH«Απορροφητική υπερασβεστιουρία» ΜΗΤΕΡΑ • Μεγάλη παραγωγή 1,25(ΟΗ)2D3 από τον πλακούντα Μεγάλη αύξηση 1,25(ΟΗ)2D3 • Αυξημένη απορρόφηση Ca από τη μητρική νήστιδα • Επιμετάλλωση οστών εμβρύου • Διαφύλαξη Ca σκελετού μητέρας • Μειωμένη επαναρρόφηση Ca στους νεφρούς Αυξημένη απέκκριση Ca στα ούρα • Αυξημένος εξωκυττάριος όγκος Μείωση λευκωματίνης πλάσματος Μείωση συνδεμένου Ca ορού [iCa : κφ] Το ολικό Ca ορού παραμένει φυσιολογικό. ΕΜΒΡΥΟ • Αυξημένο iCa, πουμειώνεται τις πρώτες 24-48 ώρες από τη γέννηση

More Related