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老年人认知 问题评估与处理

老年人认知 问题评估与处理. 老年常见护理问题评估与处理 ——. 广东省护理教育中心老年专科学组 南方医科大学珠江医院 申校燕. 主要内容. 何为 认知 ? 认知功能障碍？ 认知功能障碍分类、流行病学资料 影响 认知 因素 生理因素 、 病理因素 、 环境因素 老年 人认知障碍 老年人 认知 的评估 评估内容 、 常用方法 、 评 估结果 改善的策略. 一、认知与认知功能障碍. 认知（ Cognitive ） 是指熟练运用知识的能力，即利用所了解的知识对事物 概括 、 计算 和 判断 的能力。

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老年人认知 问题评估与处理

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Presentation Transcript

  1. 老年人认知问题评估与处理 老年常见护理问题评估与处理—— 广东省护理教育中心老年专科学组 南方医科大学珠江医院 申校燕

  2. 主要内容 • 何为认知?认知功能障碍？ • 认知功能障碍分类、流行病学资料 • 影响认知因素 • 生理因素、病理因素 、环境因素 • 老年人认知障碍 • 老年人认知的评估 • 评估内容、常用方法、评估结果 • 改善的策略

  3. 一、认知与认知功能障碍 • 认知（Cognitive） 是指熟练运用知识的能力，即利用所了解的知识对事物概括、计算和判断的能力。 • 认知障碍（Cognitive impairment） 是获得性、持续性地对事物概括、计算和判断能力的损害。

  4. 持续性是为了排除常见于急性外伤、代谢和中毒病变的意识错乱状态。持续性是为了排除常见于急性外伤、代谢和中毒病变的意识错乱状态。 • 短暂性的几小时或几天的认知障碍应不属老年人认知障碍范畴。

  5. 急剧的短期内明显的认知障碍，应该诊断为病理性的。急剧的短期内明显的认知障碍，应该诊断为病理性的。 • 病态的认知损害，是脑器质性精神障碍的主要临床表现，即痴呆。 • 在痴呆的表现中，不仅有记忆障碍，往往影响到日常生活。

  6. ！！注意 • 认知障碍必须是获得性的这一规定，是为了与先天性精神发育迟滞区别，在作出诊断前，检查者必须肯定病人不能完成的检查内容未超出病人过去的智能范围。

  7. 二 认知功能障碍分类流行病学资料 • 老年认知正常 • 患老年认知障碍（ AAMI ，Age Associated Memory Impairment） • 轻度认知障碍（MCI，Mild Cognitive Impairment） • 痴呆 吴晓光*等调查显示，北京市城乡居民老年痴呆发病率为0.84/100人年（年龄标化的年发病率），而除痴呆对象外，老年认知正常、AAMI、MCI各占1/3。 因此，针对老年人，应评估和防治各种认知障碍，推迟其发展转化，减轻其病情，尽可能不使认知正常者转化为AAMI，AAMI转化为MCI，MCI转化为痴呆！

  8. 三、 影响认知因素 • 生理因素：年龄、文化背景（吸烟、酗酒) • 病理因素：心理、情绪、疾病、药物作用 脑血管意外、代谢综合症是认知障碍的独立危险因素。 • 环境因素：患者受教育的水平、生活经历、社 会经济状况 代谢综合征：同时具有三项或以上者，肥胖、高血压、高血糖或糖耐量异常、高甘油三脂血症、高密度脂蛋白胆固醇水平降低）

  9. 四、老年人认知障碍特点 • 老年期认知能力的研究，分横断面和纵断面的研究。 • 从横断面的研究发现：不同年龄组可有不同的智能水平，一般来说,20—30岁达最高峰，之后渐渐下降，到老年期智能低下比较明显。 • 特别是动作性智能低下比言语性更为明显。

  10. 纵断面的研究发现：对同一对象从20岁至60岁进行智能测验，可以得出老年期智能下降的结果纵断面的研究发现：对同一对象从20岁至60岁进行智能测验，可以得出老年期智能下降的结果 • 以后的纵断面研究发现：健康人的智能和青年期相比，至少能保持到60—70岁，直到70—80岁才渐渐下降 • 老年期智能低下不是平衡的

  11. 五、认知功能的评估内容 • 意识状态、听觉功能、视觉功能 • 定向力（时间、地点、空间、人物） • 注意力、计算能力、判断力 • 理解能力、记忆力 • 语言表达能力

  12. 常用认知评定量表 认知能力的评定多采用智力评定量表，其中有正式的或非正式两种 • 正式的认知能力测定使用标准的检查量表，如folstein简易精神状况检查(MMSE) • 非正式是通过护士与患者个体之间相互接触所观察到的结果。

  13. （一）简易精神状况检查法(MMSE) • 简易精神状况检查(Mini-Mental State Examination，MMSE)由美国Folstein M．F．等人制订(1975)。 • 此方法简单易行，早在国外广泛应用。 • 该表由20题组成，共30项。每项回答正确评1分，回答错误或答不知道评0分，量表总分范围为0至30分。

  14. Folstein将20题内容分为5个方面：①定向力，②记忆力，③注意力及计算力，④回忆，⑤语言。Folstein将20题内容分为5个方面：①定向力，②记忆力，③注意力及计算力，④回忆，⑤语言。 • 要求在检查结束后，要填写病人的意识状态(分为清醒、嗜睡，昏睡或昏迷四类)。

  15. 量表内容 定向力：包括10项。 1、现在是哪一年? 2、什么季节? 3、几月份? 4、几号? 5、星期几? 6、你在哪个国家? 7、哪个城市? 8、哪个城区? 9、哪个医院? 10、几层楼(或门牌号)是多少?

  16. 记忆力：包括3项。 11、我告诉你三种东西(树、钟、车)，在我讲完后，请你重述一遍这三种东西(讲东西时要清楚和慢，大约每秒讲一种)。每回答正确一种，评1分。此后，告诉病人请记住，过一会还要问他。

  17. 注意力和计算力：包括5项。 12、请你算一算100-7=? 连续减5次。每正确一次评1分。若不能连续减，可以问93-7=? 86-7=? 79-7=? 72-7=? 回忆：包括3项。 13、请你说出刚才让你记住的三种东西。每正确一种，评1分。

  18. 语言：包括9项。 14、(出示手表)问这个东西叫什么? 15、(出示铅笔)问这个东西叫什么? 16、请你跟着我说“如果、并且、但是” 17、我给你一张纸，请按我说的去做，现在开始： “用你的右手来拿这张纸(第一步)，用两只手把纸对折起来(第二步)，放在你的左腿上(第三步)”。以上三步每正确一步评1分。

  19. 受教育水平与老年人认知功能障碍相关性研究（参考）受教育水平与老年人认知功能障碍相关性研究（参考） 划分认知功能障碍分界值为： • 文盲组< 17分，小学组< 20分， • 中学及以上组< 24分 • 0—17分为严重认知功能障碍 • 18—24分为轻度认知功能障碍 • 24~30分为没有认知功能障碍

  20. 此表在我国应用，建议选用17分为界限值（中度痴呆)。此表在我国应用，建议选用17分为界限值（中度痴呆)。 • 痴呆和可疑痴呆者MMSE得分均显著低于正常人(P<0．01)，其中痴呆者得分明显低于可疑痴呆者(P<0．01)。 • 本量表用于精神科临床病人的认知障碍检查时，具有简单、易行、易接受等特点，可作为痴呆病人筛选检查及评定方法。

  21. （二）其他量表 • Hachinski缺血指数量表 鉴别阿尔采默茨痴呆(AD)与多发性梗塞性痴呆(MID)的主要工具， 总分>7分应考虑为MID，<4分为AD。 • 阿尔采默病评定量表Alzheimer’s Disease Assessment Scale (ADAS)

  22. 六 认知障碍护理措施 1 床头悬挂警示标识。 2 防止走失，带特殊手腕带，黄色背心，告知家属24小时陪护。 • 需服药者，看着患者服下。 • 避免伤害（烫伤、跌倒、误伤他人） • 外出时有家属陪伴，随身携带联系方式卡

  23. 评定老年人的认知功能： 目的是为了临床上更好地为患者服务

  24. 谢谢

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