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A arte da prescrição e da formulação

A arte da prescrição e da formulação. Cesar A. P kubiak. Terapêutica. Terapêutica instintiva ou primitiva. Terapêutica divina ou sobrenatural. Terapêutica empírica. Terapêutica científica. Da ciência a prática. Como transformar conhecimento em ação Dificuldades 10.000 trabalhos /ano

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A arte da prescrição e da formulação

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  1. A arte da prescrição e da formulação Cesar A. P kubiak

  2. Terapêutica • Terapêutica instintiva ou primitiva. • Terapêutica divina ou sobrenatural. • Terapêutica empírica. • Terapêutica científica

  3. Da ciência a prática • Como transformar conhecimento em ação • Dificuldades • 10.000 trabalhos /ano • Ler pelo menos 20 trabalhos / dia • Todo o nosso conhecimento se ultrapassa a cada 3 anos 30-40% dos nosso pacientes não recebem tratamento médico adequado - atualizado Só 50-60% dos medicamentos em uso são comprovadamente eficazes • Adesão – aderência ao tratamento - não > que 40% Excesso de trabalho – cansaço crônico- desesperança • Lancet- vol:362- Oct 11. 2003

  4. Farmacologia Clínica Visão de escala Metodologia epidemiológica Embasamento em evidências Parâmetros de efeitos: Eficácia, Efetividade Eficiência Farmacodinâmica: ações, contra-indicações e efeitos: benéficos e colaterais, idissincrasias

  5. Farmacologia Clinica Farmaco-cinética: Absorção, distribuição, metabolização e excreção dos fármacos Adultos : faixas de dosagens, crianças: massa corporal Expectativas dos pacientes: Que funcionem Sejam seguros Doses corretas Individualização ( personalização),

  6. Farmacologia Clínica Individualização terapêutica: Escolha farmacodinâmica Ajuste farmacocinético Seguimento clínico Encerramento ou mudanças Aspectos Farmacogênomicos: Biotransformação – Cit.P 450 Distribuição – proteína carreadora Atividade – dep. do receptor Reações idiossincrásicas Reações anormais ao esperado

  7. Prescrição racional • Indicação precisa e necessária- Nível de diagnóstico – “sem diagnóstico não tem tratamento” • Seleção adequada: eficácia, segurança, conveniência e custo apropriado • Prescrição correta – Regras • Informação adequada – lacuna na comunicação • Seguimento com adesão motivada ao tratamento • deVries,-Guide to good prescribing-Geneve- WHO-1994

  8. Prescrição racional • Olhar além da droga • Prescrever de forma estratégica • Aumentar a vigilância no efeito colateral ou adverso • Ter muita cautela com a nova droga • Envolver o paciente e cuidadores na prescrição

  9. Classificação dos medicamentos: • a- Medicamentos Oficinais- aqueles que estão inscritos no Codex (farmacopéia). p. ex.: Pasta de Lassar, Licor de Hoffman, Elixir de Garus. Elixir paregórico, poção de Jaccoud, etc... • b- Medicamentos Magistrais ou Extemporâneos- são medicamentos prescritos e preparados caso a caso ( personalizado), detalhando-se a composição quali e quantitativa, a forma farmacêutica e a maneira de administração.

  10. Medicamentos magistrais hoje em dia: • a- Continência do paciente obcessivo ou hipocondríaco- leitor de bulas, impressionável, sugestionável , que valoriza sobremaneira efeitos colaterais ou contra-indicações ou o novidadeiro • b- Emprego do PLACEBO em testes terapêuticos ( procedimento legítimo - ECR), para definição diagnóstica entre doenças orgânicas ou psíquicas - distúrbios somatoformes (???) • Placebo puro e placebo impuro

  11. PLACEBO: Substância ou substâncias inertes do ponto de vista farmacológico, portanto, destituídas de “qualquer” efeito terapêutico real. UBIQUIDADE: Experimentação ou terapêutica Ação terapêutica com eficácia em vários estudos girando ao redor de 30 a 40% - principalmente em situações clínicas de contexto neurossomáticos. Efeitos colaterais girando em torno de 50% - Beecher listou 35 efeitos tóxicos diversos.

  12. As características do efeito placebo não diferem de maneira absoluta - qualitativa nem quantitativa dos fármacos propriamente ditos. REGRAS PARA USO DE PLACEBO 1) Relação médico - paciente estruturada e adequada. 2) Jamais esquecer o tipo de “fármaco” 3) Evitar placebos impuros 4) Ponderar adequadamente as vantagens e riscos dos placebos em função da situação de cada paciente. 5) Usar placebo como “complemento”, como parte integrante, jamais como “substituto do trabalho do médico”

  13. Medicamentos magistrais hoje em dia: • c- Situações especiais em que medicamentos oficiais foram retirados do mercado farmacêutico por razões econômicas e outras, apesar de sua eficácia e efetividade comprovadas. • d- Individualização de dose em pacientes mais sensíveis e reativos a princípios ativos de medicamentos oficiais. • e- Menor custo econômico (?)- dependente da política monetária em curso • f- Personalização do receituário (modismo terapêutico, mercantilismo ou esnobismo)

  14. Classificação dos medicamentos: • Especialidades Farmacêuticas- DEF- são medicamentos de formula expressa, ação comprovada, forma estável, embalagem uniforme, nome convencional ou de fantasia, registrado e aprovado e inspecionado pelas autoridades sanitárias e que podem ser re- classificados em: • * Medicamentos de Marca- Em que o laboratório que o produz e o comercializa, detentor da patente, foi o responsável pela pesquisa, síntese, experimentação científica ( fases I, II, III ,IV ), responsável e fiador pelo lançamento do produto no mercado consumidor.

  15. Classificação dos medicamentos: • * Medicamentos Genéricos- Lei nº. 9.787/99 - Vendidos pelo nome de seu princípio ativo principal, com características farmacológicas exatamente iguais aos de marca, com a garantia de qualidade garantida pelo governo através da Agencia Nacional de Vigilância Sanitária e que pretende a redução de custo final ao consumidos de até 40% de preço usualmente praticado.

  16. Classificação dos medicamentos: • * Medicamentos similares- bonificados - preparados pela industria farmacêutica marginal ou periférica ( “fundo de quintal” )- em que o princípio ativo com as características do medicamentos de marca é comprado em mercados alternativos ( que não pagam pela patente) - vendidos com nomes de fantasia ou do seu princípio ativo - Com preços menores que os genéricos - Tendo grande mercado no Brasil face ao exercício da auto-medicação, e a venda estimulada em balcões de farmácias e drogarias ( venda casada ou bonificada – “empurroterapia” )- • Discutível pureza, discutível eficácia e eficiência, discutível boa procedência

  17. Ordenamento da receita médica • 1) CABEÇALHO: AONDE VAI ESCRITO O NOME DO PROFISSIONAL OU DA INSTITUIÇÃO, ENDEREÇO, INSCRIÇÃO NO CRM, ESPECIALIDADE, CPF OU CGC, ETC... • 2) SUPERINSCRIÇÃO : NOME E ENDEREÇO DO PACIENTE. • 3) INSCRIÇÃO : USO INTERNO OU USO EXTERNO ( tópico, parenteral (SC,ID,IM) retal, vaginal,nasal,etc..) • NOME DO MEDICAMENTO (GENÉRICO OU DE MARCA ) – FORMA –APRESENTAÇÃO E CONDICIONAMENTO DA SUBSTÃNCIA FARMACEUTICA • 4) SUB INSCRIÇÃO : QUANTIDADE A SER FORNECIDA • 5) ADSCRIÇÃO : ORIENTAÇÃO QUANTO AO USO CORRETO • ( HORÁRIO, TEMPO DE USO, ETC...) • 6) DATA E ASSINATURA E APOSIÇÃO DO CARIMBO DO PROFISSIONAL

  18. Receituário • Receita branca – identificação do emitente-titulação ou especialidade, registro CRM do estado-endereço- telefones- “e mail” • Receita dupla carbonada – ADT,analgésicos opióides fracos, anticonvulsivantes, hipnóticos não benzodiazepínicos • Receita B ( Azul)- benzodiazepínicos , anorexígenos, hormônios- Autorizada pelas SMS • Receita A ( Amarela) – entorpecentes e psicotrópicos- Fornecida pelas SMS

  19. Composição das Fórmulas. • a- Base- é o elemento principal da formula-principio ativo. • b- Coadjuvantes- substância ou substâncias que tem por finalidade reforçar a ação terapêutica da base. • c- Corretivo- substância destinada a corrigir algum efeito desagradável ou nocivo da base. • d- Veículo- substância destinada a facilitar a preparação da formula, a diluir as substâncias, a dar gosto palatável, etc....

  20. Formas farmacêuticas. • a- Poção- líquido para beber • b- Elixir- 30 a 60% de álcool. • c- Comprimidos- prensados- dose exata. • d- Cápsulas- envoltório de gelatina . • e- Drágeas- envoltório gastro-resistente. • f- Papéis- doses individuais. • g- Xaropes – veiculo glisado • h- Colutórios - embrocações • i- Pomadas-cremes- pastas-linimentos. • j- Supositórios retais ou vaginais • k- Emplastros- adesivos trans-dérmicos • l- Extratos • m- Frasco ampolas • n- Implantes SC • o- Enemas de retenção • p- Pó ou aerossol inalável • q- Suspensões

  21. Exemplos • FORMULAÇÕES MAGISTRAIS: • USO INTERNO: PARACETAMOL ...............750mg FOSFATO DE CODEINA 10mg Para uma cápsula - mande nº 60 –tome uma cápsula 3 vezes ao dia • OU CLORIDRATO DE FLUOXETINA 20mg.- Para uma cápsula. Mande nº 60- Tome uma cápsula pela manhã.

  22. FORMULA SEDATIVA SUAVE • Uso interno: • TINTURA DE VALERIANA TINTURA DE CRATEGUS a ã 50 ml TINTURA DE PASSIFLORA Tome 20 gotas em água açucarada 3 vezes ao dia • CREME PARA CLOASMA • Uso externo-tópico HIDROQUINONA A 6% CREME LANETTE 30g ANTIOXIDANTE q.s.p Use fina camada na face – à noite – diariamente

  23. Fórmula para Dermatite seborréica: • Uso externo: Ext.Fluido de hamamelis a 2% Lana Blue a 2% Creme Base para 50 g. Aplique fina camada à noite, após a higiene

  24. Mistura de MarfonFissura de mamas • Tintura de benjoim .................12,0g • Borato de sódio ..................... 8,0g • Glicerina ................................ 20,0 ml • Água de rosas ..................... 40,0ml • Uso local 3 vezes ao dia.

  25. Desodorante anidrótico • Cloreto de aluminio hexahidratado ..15,0g • Uréia .................................................. 5,0g • Água destilada .................................. 80,0ml • Mentol q.s.p • Use 2 a 3 vezes ao dia, nas axilas

  26. Iodo branco- Fungicida • Iodo metálico 10,0g • Tiosulfato de sódio 10,0g • Água destilada 10,0g • Amoníaco a 10% 15,0ml • Álcool a 90ºGL 75 ml • Aplicar nas unhas- 2 vezes ao dia-

  27. Calicida • Ac.salicilico .....................6,0g • Ac.lático ...........................3,0g • Colódio elástico 25,ml • Toque a lesão – uma vez ao dia, até completa resolução.

  28. Verrucol magistral • Acido lático 12,0ml • Cloral hidratado 12,0ml • Acido salicílico 8,0ml • Colódio elástico 30,0ml • Eter sulfúrico q.s • Use 2 vezes ao dia, precedido de leve lixamento das verrugas

  29. Prurido da síndrome urêmica ou colestase severa • Talco mentolado a 2%- 200g Usar após o banho- 2 a 3 vezes ao dia

  30. Supositório de Ac.Bórico para candidíase de repetição Ac. Bórico................................. 400mg para um supositório vaginal- Mande nº 20- Aplique à noite, diariamente.

  31. FORMULA LAXANTE: • Alcachofra ........................25mg • Pó de cascara sagrada ... 30mg • Ext.seco de fucus............ 175mg • Pó de sene .................... 80mg Para uma cápsula. Mande nº 60 – tome uma ou 2 cápsulas ao dia.

  32. Fórmula para insuficiência venosa crônica • Rutina ...................80mg • Centella asiatica ...100mg • Ext. Hamammelis ...... 60mg • Para uma cápsula. Mande nº 120- tome uma cápsula 2 vezes ao dia

  33. Formula Sedativa- hipnótica • Extrato seco de valeriana..... 20mg • Prometazina ........ 15mg • Cl. de Tizanidina ................. 2 mg para uma cápsula. Mande n°60 – tome uma cápsula ao deitar-se

  34. Fórmula para ansiedade com sintomas neurovegetativos • Fenobarbital............ .20mg • Sulfato de atropina 0,10mg • Ext. Passiflora ........ 50mg para uma cápsula .mande nº 60- tome uma cápsula 2 vezes ao dia • Antigo vagostesyl.

  35. Tensão pré menstrual • Flufenasina ............. 1 mg • Hidroclorotiazida ... 12.5mg • Vitamina B6 100mg para uma cápsula . Mande nº 30 – tome uma cápsula `a noite- entre o 14º ao 28 dia do ciclo.

  36. Escabiose-pele delicada. • Balsamo do Peru 10,0 • Gliceroleo de amilo 100,0 • Use após o banho- 2 vezes ao dia, na área afetada.

  37. Loção para Erisipela Mentol 1,5g Guaiacol 1,5g Álcool canforado 60,0ml Uso externo em compressa úmidas- 2 ao 3 vezes ao dia.

  38. Hipogonadismo – Andropausa • Propionato de testosterona a 3%- • Creme base ......................... 30 g em tubo- aplique 1 cm- na pele diariamente

  39. Analgésico potente • Fosfato de codeina ............30mg • Fenobarbital ...................... 30mg • Paracetamol .................... 600mg para uma cápsula – Mande nº 60- tome uma cápsula de 6/6 horas

  40. Placebo. • Mica Panis – roseo , branco ou azul qsp um comprimido. mande 30. Tome um comp. de 8/8 horas.

  41. Pasta d’agua • Amido 25,0g • Oxido de Zinco 25,0g • Calamina 10,0 • Glicerina 20,0 • Agua de cal qsp 100,0 ml • Use localmente 2 a 3 vezes ao dia

  42. Hipossulfito de sódio a 30% • Hipossulfito de sódio 30,0g • Agua destilada 100,0ml • Flagrância qsp • Aplicar nas regiões afetadas,com algodão embebido 2 vezes ao dia

  43. Solução de acido pícrico a 3% • Acido pícrico 3,0g • Álcool etilico 50,0ml • Éter sulfúrico 50,0ml • Pincelar a região 3 a 4 vezes ao dia.

  44. Carbonato de cálcio e magnésio com Beladona- Bockus • Carbonato de cálcio 20,0 60,0 g • Carbonato de Magnésio 80,0 40,0 g • Beladona em pó 2,0 0,5 g • Tomar uma colher de chá em água, junto as refeições

  45. Síndrome de Intestino irritável • Extrato de Beladona 0,5 g • Subnitrato de Bismuto 30,0g • Caolim 70,0g • Cl. de amitriptilina 1,0g • Tome uma colher de chá em água- 3 vezes ao dia.

  46. Poção de Todd • Alcool etilico 150,0ml • Tintura de canela 50,0ml • Xarope simples 200,0ml • Água destilada 1000,0ml Tome uma colher de sopa de 2/2 horas

  47. Estimulante • Cafeina anidra 100,0mg • Excepiente qsp 1 comprimido Mande nº 50 Tome um comprimido 2 vezes ao dia.

  48. Argirol a 2% • Vitelinato de prata 2,0g • Glicose qsp isotonizar • Agua destilada 100,0 ml • Instilar 2 a 3 gotas em cada fossa nasal- 2 a 3 vezes ao dia

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