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小兒輸液介紹

小兒輸液介紹. 小兒腎臟科 李雅婷醫師. 體　液　區　分. 40%. 細胞 內 液. 60%. 細胞膜. 体　　液. 15%. 細胞膜. 組織間液. 組織間液. 細胞 內 液. 細胞外液. 毛細血管. 細胞. 20%. 血　　漿. 血 漿. 毛細血管壁. 5%. 細 胞 膜 ： 水 可以 自由 地 通過、 但 電解質 的 通過 要控 制. 毛細血管 ： 蛋白質以外 幾乎可以 自由通過. 身體裡水份所佔的比例. 健康成人的化學組成. 依年齡來看水份的比例. 無機質. 碳水化合物. 小　兒. 成　人. 老　人. 1.5%.

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小兒輸液介紹

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Presentation Transcript

  1. 小兒輸液介紹 小兒腎臟科 李雅婷醫師

  2. 體　液　區　分 40% 細胞內液 60% 細胞膜 体　　液 15% 細胞膜 組織間液 組織間液 細胞內液 細胞外液 毛細血管 細胞 20% 血　　漿 血 漿 毛細血管壁 5% 細 胞 膜 ：水可以自由地通過、但電解質的通過要控制 毛細血管 ： 蛋白質以外幾乎可以自由通過

  3. 身體裡水份所佔的比例 健康成人的化學組成 依年齡來看水份的比例 無機質 碳水化合物 小　兒 成　人 老　人 1.5% 6.1% (%) 100 脂　肪 13.8% 50 水　份 蛋白質 61.6% 17.0% 0 水分 70～80% 60% 50% 水　嫩　嫩　的　比　率 體重的60%都是水份!!（Total Body Water:TBW）

  4. 體液的電解質組成 細 胞 外 液 mEq/L 細胞內液 細胞外液裡含量 較多的電解質 血　漿 組織間液 Na+ 142 144 15 陽 離子 K+ 4 4 150 Na＋ Ca2+ 5 2.5 2 Cl－ Mg2+ 3 1.5 27 154 152 194 計 細胞內液裡含量 較多的電解質 103 114 1 Cl- 27 30 10 HCO3- 陰 離子 2 2 100 HPO42- Mg2＋ K＋ SO42- 1 1 20 5 5 有機酸 HPO42－ 16 0 63 蛋白質 154 152 194 計 毛細血管壁 細胞膜

  5. Fluid balance in children Losses Respiratory and skin 775 ml/m2/24hr Gastrointestinal 100 ml/m2/24hr Urine 875 ml/m2/24hr Total 1750 ml/m2/24hr Sourses Water of oxidation 250 ml/m2/24hr Net maintenance requirement Water 1500 ml/m2/24hr

  6. Method of estimating maintenance fluids A. Surface area : 1500 ml/m2/24hr ( >10 Kg ) B. Calories expended : 100–150 ml/24h/100 calories C. Body weight : 0 - 10 Kg => 100 ml/kg/24h 10 – 20Kg = 1000ml +50 ml/kg for each kg over 10 > 20 kg = 1500ml +20 ml/kg for each kg over 20

  7. Conditions affecting normal fluid requirement

  8. Estimation of dehydration

  9. 等 張 液 (Isotonic solution) 低 張 液 (Hypotonic solution) 高 張 液 (Hypertonic solution) 體液的移動和浸透壓 体液是從浸透壓低的地方往高的地方移動 !! 脹脹的 正常細胞 　皺皺的 水 水 水 水 水 水 等 張 液 低 張 液 高 張 液 ●和血漿的浸透壓幾乎相等 ●沒有水的移動 ●比血漿的浸透壓還低 ● 細胞內會有水分進入 ●比血漿的浸透壓還高 ●從細胞內跑出水分

  10. 體液區分和輸液 低張電解質液 膠　質　液 細胞外液補充液 糖　　　　液 ·生 理 食 鹽 液 ·dextran製劑 ·5～1 0 %糖液 ·乳酸Ringer’s液 ·ＨＥＳ製劑 ·維持液類(1～4號) ·酢酸液Ringer’s液 P ICF ISF ICF ISF P ICF ISF P 血 細胞內液 組織間液 漿 ECF 細胞外液 只有血漿量增加 細胞外液量的增加 体液全体會增加 〔河野克彬著「輸液療法入門 改訂２版」(金芳堂) 1995 起一部改變〕

  11. 只要增加血管內的水分！！ 血漿增量劑 ·低分子Dextran Ｌ注 （ＬＤＬ） ·低分子Dextran 糖注 （ＬＤＤ） 低分子Dextran L注 低分子Dextran 糖注 血 漿 量 會增 加 10％Dextran ４０ 成分 5%葡萄糖液 乳酸Ringer’s液 溶媒 出血, 休克治療·体外循環灌流液 適應 組織 間液 血漿 血栓症的予防 細胞內液 ※低分子Dextran製劑的連用在５日以內 細胞外液

  12. 葡萄糖 熱 量 浸透壓比 組　　成 電　　解　　質　(mEq/L) 膠　質　成　分 製　品　名 Na＋ K＋ Ca2＋ Cl－ Lactate－ (g/L) (kcal/L) 130 4 3 109 28 ― ― 低分子Dextran L 注 約 1 10％ Dextran 40 ― ― ― ― ― 50 200 低分子Dextran糖注 約 1 3％ Dextran 40 131 4 3 110 28 ― ― 約 1 Saviosol Hesbander 105.6 4 2.7 92.3 20 10 40 約 1 6％ ＨＥＳ (Hydroxy ethyl starch) ― ― ― Slinhes 154 154 ― ― 約 1 血漿增量劑 (代用血漿劑)

  13. ICF ISF P 想要增加細胞外液的水分！！ 低張電解質液 膠　質　液 細胞外液補充液 糖　　　　液 •生 理 食 鹽水 • Dextran製劑 • 5～10 %糖液 •乳酸Ringer’s液 •ＨＥＳ製劑 •維持液類(1～4號) •酢酸Ringer’s液 P ICF ISF ICF ISF P 血 細胞內液 漿 組織間液 ECF 細胞外液 只有血漿量增加 細胞外液量的增加 体液全体會增加 〔河野克彬著「輸液療法入門 改訂２版」(金芳堂) 1995 起一部改變〕

  14. 等張電解質輸液 細胞外液補充液 生理食鹽水 Ringer’s液 乳酸Ringer’s液 電解質組成 mEq/L Na+ K+ Ca2+ Cl- HCO3- 血　　　漿 142 5 5 103 細胞外液量會增加 27 Saline Solution 154 154 － － － 4 4.5 Ringer’s Inj 147 155.5 － 28 組織 間液 血漿 130 4 3 109 Hartmann’s Inj 細胞內液 (Lactate-) 細胞外液

  15. 細 胞 外 液 補 充 液 - 最接近血液的電解質組成份- 生理食鹽水 Ringer’s液 改良成乳酸Ringer’s液 電解質組成 mEq/L 長　處 短　處 + + 2+ - 其他 Na K Ca Cl - (HCO ) 3 細胞外液 血　　清 142 4 5 103 27 無鹼性成份 + - N a C l 最簡單且用途廣泛 生 理 食 鹽 水 154 154 高 ・ 大量投與時有稀釋性酸中毒 + + 2 +對 N a K C a - C l 細胞外液 ， ， Ringer’s液 147 4 5 156 高 血液組成最相近 補充液 做為HCO3-代用 - (Lact ) 把乳酸Na配合進去 酸Ringer’s 130 4 3 109 28 + 乳 液 N a 有鹼性化能付与 除了Na +之外,和血 液組成最相近 稍低 Ringer’s 液 ： 把生理食鹽水的NaCl減量，再調配KCl , CaCl2 ： 乳 酸Ringer’s 液 以Ringer’s液為基礎再加乳酸Na來調配 乳酸Na會被代謝成重碳酸離子 (HCO3-) 有比碳酸氫鈉溫和的是改善效果 (※乳酸主要是提供酸)

  16. ICF ISF P 想要增加細胞中的水份！！ 低張電解質液 膠　質　液 細胞外液補充液 糖　　　　液 生 理 食 鹽水 Dextran製劑 ・5 ～ 10 % 糖 液 乳酸Ringer’s液 ＨＥＳ製劑 ・維持液類(1～4号) 醋酸Ringer’s液 P ICF ISF ICF ISF P 血 細胞內液 組織間液 漿 ECF 細胞外液 只有血漿量增加 細胞外液量的增加 体液全体會增加 高 張 性 脱 水 低張～等張性脫水 脫 水 症 (慢性的) 出　　血 ( 急 性 的 脫 水 症 ) 〔河野克彬著「輸液療法入門 改訂２版」(金芳堂) 從1995 一部改變〕

  17. 低 張 電 解 質 液 Saline Solution 5%Dextrose 混 合 Na＋ 154mEq/L 1 1 1 1 生食 生食 生食 生食 3 4 6 2 Na＋ 51mEq/L Na＋ 38mEq/L Na＋ 26mEq/L Na＋ 77mEq/L 台3 台2 台1 Na補 給 效 果 水 補 給 效 果

  18. 電 解 質 ( mEq/L ) 糖質 (g/L) 組成 Na+ K+ Ca++ Mg++ Cl- Lactate- HPO4-2 製品名 Hartmann`s Sol ( H-G ) Glucose Saline (2.5%) 77 131 5 4 77 111 29 (S - 50) 血 漿 142 4.5 5 3 103 HCO3- 27 2 Normal saline (0.45%) 77 77 Normal saline 154 154 電解質輸液比較表 (G-25) S : Sorbitol

  19. 品 名 TAITA 1 號 6 300 TAITA 2 號 66 287 TAITA 3 號 66 285 TAITA 4 號 12 300 TAITA 5 號 12 TAITA 電解質組成 mEq/L Glucose g / L Cal/L pH mOsm / L Na K Mg Cl Acetate P mM/L 25 18 3 20 20 38 152 5 ~ 6 40 12 - 26 20 33 132 5 ~ 6 75 12 - 61 20 20 80 5 ~ 6 110 20 - 102 16 8 32 5 ~ 6 36 18 3 17 28 100 400 5 ~ 6 669

  20. 監測的重點 • 輸入量與排出量定時記錄 • 體重變化之記錄 • 尿液比重( 或 Osmolality ) • 血漿電解質濃度 • 血清尿素氮值 • 臨床症狀：水腫、脫水狀況

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