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DEFINICIÓN

DEFINICIÓN. Síndrome que comprende diversos estados inflamatorios de la laringe. Curso es impredecible, habitualmente benigno, evolución autolimitada. Termino origen francés. Diversos grados de inflación tráquea y bronquios por lo que el termino mas indicado: LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS .

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DEFINICIÓN

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  1. DEFINICIÓN • Síndrome que comprende diversos estados inflamatorios de la laringe. • Curso es impredecible, habitualmente benigno, evolución autolimitada. • Termino origen francés. • Diversos grados de inflación tráquea y bronquios por lo que el termino mas indicado: LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS.

  2. EPIDEMIOLOGÍA • 6 meses a 6 anos. • Edad media: 18 meses. • Varones 3:1. • Cualquier época del ano: fines Otoño e invierno.

  3. ETIOLOGÍA • Mayoría casos viral. • Para influenza tipo 1,2,3 (75%). • Adenovirus, VSR, Influenza A, raramente Mycoplasma pneumoniae, Streptoccocus Viridans, Staphyloccocus aureus. • Dos últimos curso clínico severo.

  4. FISIOPATOLOGÍA • Infección nasofaringe. • Avanza glotis y subglotis, tráquea. • Disminución de área a la mitad la resistencia aumenta 4 veces. • A= bh. • A=πxr²

  5. EJERCICIOS EDEMA GLOTIS A= ½X4X7=14mm 1 mm de Edema A= ½ x 2x5= 5 mm 5 ES 35% DE 14

  6. EJERCICIOS EDEMA SUBGLOTIS EDEMA SUBGLOTIS A= 3.14X22=12.6 mm A= 3.14x32= 28.3 mm 12.6 es 44 % de 28.3

  7. IMAGEN FISIOPATOLOGÍA DEL CROUP DILATCIÓN HIPOFARINGE. DILATACION VENTRICULO LARINGEO. ESTRECHAMIENTO SUBGLOTIS, TRAQUEA.

  8. ESTRECHAMIENTO SUBGLOTIS Y TRAQUEA

  9. CLÍNICA • Duración 3-5 días. • Síntomas mas evidentes durante las primeras 48 horas. • Complicaciones según etiología, edad, estado previo o infección bacteriana agregada. • Inflamación VAS. • Febrícula. • Rinorrea serosa. • Tos leve. • Grados variables de odinofagia. • Estridor inspiratorio o tos perruna nocturna. • -dificultad respiratoria e hipoxemia.

  10. CLASIFICACIÓN DE WESTLEY • Evalúa: nivel de conciencia, cianosis, estridor, entrada de aire y retracción intercostal. • Puntaje: 0 normal, menor 2 leve, mayor de 7 compromiso severo.

  11. DIAGNÓSTICO • Clínico. • Raro BHC. • Rx lateral cuello. • RX utilidad Dx diferencial: cuerpo extraño. • Dificultad respiratoria severa: laringoscopia.

  12. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES EVALUACIÓN COMPLEMENTARIA • Oximetría Pulso. • CO2 exhalado. • Laringoscopia. • Coup espasmódico. • Bronquiolitis. • Cuerpo extraño. • Absceso Periamigdalino. • Trauma laríngeo. • Papilomatosis laríngea. • Estenosis glótica, sub glótica parálisis de cuerdas vocales. • Traqueítis bacteriana. • Epiglotitis.

  13. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

  14. TRATAMIENTO • MANTENIMIENTO DE LA VÍA AÉREA PERMEABLE. • DISMINUIR LA INFLAMACIÓN DE LA MUCOSA DE LA MUCOSA LARÍNGEA SE EL OBJETIVO PRINCIPAL.

  15. ANALGÉSICO • En todos los pacientes con odinodisfagia. • Al controlarla mejora significativamente la sintomatología. • Vía de administración será acorde con el estado general.

  16. HUMECTACIÓN DE LA VÍA AÉREA • Su utilidad nebulizaciones o el vapor aun son motivo de controversias. • Quedara reservado para casos leves. • Desaconseja carpa de crup o inhalación de vapores calientes para evitar quemaduras.

  17. HIDRATACIÓN • La vía oral de elección. • Parenteral si hay alteración sensorio o mecánica ventilatoria. • Se debe valorar déficit previo y el medio interno (edema vía aérea)

  18. CORTICOIDES • Eficaces para reducir la permeabilidad capilar, el edema y llegada de sustancias pro-inflamatorias en la mucosa laríngea. • Casos leves uso es controversial. • Casos moderados a severo es indicación.

  19. CORTICOIDES • Dos metanálisis su uso se asocia mejoría en 12-24 h después del tratamiento, así como el menor numero de intubaciones y extubaciones mas exitosas. • Dosis altas inicial se asocia con pacientes que mejoran en las primeras 12 horas. Pediatrics 1989, 83:683-93. BJM 1999,319:595-600.

  20. BUDESONIDA • Nebulizada 2-4 mg. • cada 12 horas. • Max: por 4 dosis. • Efecto: vasoconstricción, alfa adrenérgico.

  21. DEXAMETASONA • Vía oral o intramuscular: 0.15-0.60 mgkg. • Max: 10 mg. • Se prefiere VO que la IM y a la NUS por facilidad de admón y menor costo. • No se ha podido demostrar que Fluticasona IDM sea eficaz.(deposito vía aérea superior inadecuada) • Conjunta esteroide y adrenalina acelera la recuperación del paciente.

  22. DEXAMETASONA, PREDNISONA • Efecto máximo esteroide se consigue a las 6 horas. • Vida media de prednisona: 12-18 horas puede ser necesaria una 2 o 3 dosis, Dexametasona: 36-54 horas. • Mejoría croup en las 24-48 horas. • Recaídas por esta modalidad terapéutica son poco frecuentes. • Dexametasona 0.6 mg/kg/do IM/IV x 1 dosis. • Dexametasona 0.15 mgkg a su alta en casos leves. • Ampollas: 4, 8 mg. • Tabletas: 0.25,0.5, 0.75, 1, 1.5, 2,4, 6 mg.

  23. ADRENALINA NEBULIZADAuso desde 1971. • Estimulación de receptores alfa adrenérgicos por ende vasoconstricción de capilares. • Acción: 30 minutos. • Mantiene: durante 2 horas. • Tanto el L-Isómero como la adrenalina Racémica. • 0.25-0.75 ml de adrenalina racémica al 2.25% en 2.5 ml de SSN. • Cada 2 hora si es necesario menor intervalo en UCIP.

  24. ADRENALINA RACÉMICA 2.25% • Menores 4 años: 2.25%: 0.05 mlkgdo hasta un máximo de 0.5 ml por dosis, diluida en 3 ml de SSN, NUS por 15 minutos, cada 1-2 horas. • Mayor de 4 años: 0.5 ml vía NUS en 15 minutos cada 3-4 horas. TheHarrietLaneHandBook, sixteenthedition. Pag: 678, 910.

  25. L- ADRENALINA: 1:1000 • Alternativa de adrenalina racémica. • O.5 ml kg de 1:1000 diluida en 3 ml de SSN. • Max dosis: menor 4 años 2.5 ml por dosis. • Mayor 4 años: 5 ml por dosis. TheHarrietLaneHandBook, sixteenthedition. Pag: 678, 910.

  26. ANTIBIOTICOS • No requiere AB a menos que exista una sobreinfección.

  27. HELIOX • Helio: Gas inerte, no toxico de baja densidad y viscosidad que le permite ingresar con facilidad a la vía aérea, incrementa el flujo laminar y disminuir el trabajo respiratorio, se ha utilizado con mezcla de O2. • Resultados comparables a la utilización de epinefrina racemica.

  28. BIBLIOGRAFÍA • ENFERMEDADES RESPIATORIAS PEDIÁTRICAS. Infecciones de la vía aérea superior. Macri,2003, pag: 216-19. • TheHarrietLaneHandBook, sixteenthedition. Pag: 678, 910. • Laringology and BronchoEsophagology. Evaluation of Stridor and Wheezing. Lauren D. Hollinger, Lippincott-RavenPublishers, pag: 41-48. • Tratado de Neumologia Infantil. Laringotraqueitis y Epiglotitis. N. Cobos Barroso, 2003 Ergon. Pag: 353-363. • NeumologiaPediatrica. Laringotraqueitis y Epiglotitis. Reyes, Aristizabal, Leal. 5 Edicion 2006, pag: 199-206.

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