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EXPLORACIÓN DIGESTIVA FUNCIONAL

EXPLORACIÓN DIGESTIVA FUNCIONAL. Dr. Federico Salom Macaya Gastroenterólogo Escuela de Medicina UCR. Examen físico abdominal. Inspección, auscultación, percusión y palpación. Temperatura agradable (mano y estetoscopio). Recordar las ingles. Puede ser necesario distraer al paciente.

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EXPLORACIÓN DIGESTIVA FUNCIONAL

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Presentation Transcript

  1. EXPLORACIÓN DIGESTIVA FUNCIONAL Dr. Federico SalomMacaya Gastroenterólogo Escuela de Medicina UCR

  2. Examen físico abdominal • Inspección, auscultación, percusión y palpación. • Temperatura agradable (mano y estetoscopio). • Recordar las ingles. • Puede ser necesario distraer al paciente. • Áreas dolorosas: examínelas al final. • Evite movimientos rápidos e inesperados. • Tenga presente la anatomía abdominal.

  3. Regiones anatómicas del abdomen • Línea horizontal superior: parte más baja de las décimas costillas. • Línea horizontal inferior: une los tubérculos de las crestas iliacas. • Las verticales se trazan por la mitad de la distancia que hay entre la línea media y la espina iliaca anterosuperior.

  4. Regiones anatómicas del abdomen • Epigastrio • Mesogastrio o umbilical • Hipogastrio • Hipocondrios derecho e izquierdo • Flancos derecho e izquierdo • Fosa iliaca derecha e izquierda

  5. Epigastrio • Estómago (curvatura menor, casi todo el cuerpo, antro y canal pilórico) • Duodeno • Hígado (lóbulo izquierdo y parte del derecho) • Vesícula biliar • Páncreas (cabeza y parte del cuerpo) • Arteria aorta, vena cava inferior • Plexo celiaco

  6. Hipocondrio derecho • Hígado (lóbulo derecho en su mayor parte) • Vesícula biliar • Colon (ángulo derecho) • Riñón derecho (dos tercios superiores) • Glándula suprarrenal derecha

  7. Hipocondrio izquierdo • Estómago (fondo y parte del cuerpo) • Bazo • Colon (ángulo izquierdo) • Páncreas (cola) • Riñón izquierdo • Glándula suprarenal izquierda

  8. Flancos, hipogastrio y fosas iliacas • Flanco derecho, colon ascendente y polo inferior del riñón. • Flanco izquierdo, colon descendente. • Hipogastrio, intestino delgado (parte inferior), colon sigmoides, vejiga y parte inferior de los ureteros. • Fosa iliaca derecha, ciego, apéndice e íleon. • Fosa iliaca izquierda, colon sigmoides.

  9. Inspección: Cicatrices • Nos dan idea de padecimientos que el paciente ha sufrido. • Se puede deducir si tuvo complicaciones (presencia de puntos de tensión o drenajes múltiples) • Pueden sugerir la etiología (adherencias) en el caso de una oclusión intestinal.

  10. higado

  11. ICTERICIA • INTRAHEPATICA • EXTRAHEPATICA

  12. ICTERICIA • INTRAHEPATICA • Neoplasias • Hepatitis (viral, medicamentosa, inmunológica, deposito) • Enfermedad de Wilson • Cirrosis • Trastornos de conjugación de la bilirrubina

  13. ICTERICIA • EXTRAHEPATICA • Coledocolitiasis • Neoplasias de la vía biliar • Neoplasias del ámpula de Vater • Neoplasias de la cabeza de páncreas

  14. Colestasis: Obstrucción al flujo de la bilis. Elevación de los niveles de bilirrubina. Ictericia.

  15. Se asocia a: • Acolia • Coluria • Prurito

  16. Tinte ictérico ocular • Pseudoictericias, tintes amarillos cutáneos ajenos a retención biliar (acumulación de carotenos), no se tiñen las conjuntivas ni el velo del paladar. No hay otros signos de colestasis.

  17. DX DIFERENCIAL DE ICTERICIA • Presencia o no de hepatomegalia • Presencia de signos de cirrosis • Signo de Courvoisier • Presencia de ascitis

  18. EVALUACION DEL PACIENTE CIRROTICO • Alteración irreversible de la arquitectura hepática, que consiste en fibrosis hepática y zonas de regeneración nodular • ETIOLOGIA: • Alcohol, Virus (B-C), Inmunológicas, Wilson; entre otras

  19. CIRROSIS • CONSECUENCIAS: • ENCEFALOPATIA • HIPERTENSION PORTAL: • Várices esofágicas • Circulación colateral • Ascitis

  20. Clínica del paciente con cirrosis • El paciente cirrótico tiene una obstrucción al flujo sanguíneo (hipertensión portal). • Las funciones metabólicas del hígado están abolidas (encefalopatía, aumento de estrógenos circulantes)

  21. Inspección: Hábito cirrótico • ALTERACION EN METABOLISMO DE HORMONAS SEXUALES • Pérdida de vello en barba, axilas, abdomen y pubis (varones con disposición ginecoide) • Hipoplasia genital con mayor desarrollo de las mamas (ginecomastia • Neoformaciones vasculares aracneiformes en tórax superior • Hiperplasia de glándula parótida.

  22. Inspección: Hábito cirrótico • HIPERTENSION PORTAL • Desarrollo de ascitis • Edema de miembros inferiores • Circulación colateral

  23. Ginecomastia en paciente cirrótico

  24. Distribución normal del vello púbico de acuerdo al sexo

  25. Inspección • La piel en el paciente con ascitis voluminosa es lisa y brillante. • Es seca y escamosa en pacientes desnutridos. • En los pacientes deshidratados se puede encontrar el signo del pliegue.

  26. ASCITIS • EVALUACION: Para evitar que las ondas propagadas se deban a un efecto del tejido adiposo de la pared abdominal, se coloca una mano en la línea media del abdomen (dos exploradores)

  27. ASCITIS: PALPACION • Signo del témpano: Con los dedos se efectúan depresiones bruscas y enérgicas, pero breves, de la pared anterior abdomninal y se deja aplicados los dedos en el sitio deprimido. Se percibe un choque que retorno.

  28. ASCITIS: PALPACION • Signo de la ola: consiste en dar unos golpes en un hemiabdomen y ver si se reflejan ondas hacia el otro hemiabdomen (tal como ocurre al lanzar una piedra en una laguna quieta).

  29. ASCITIS: PERCUSION • Líquido ascítico busca el punto más declive en el abdomen, abulta los flancos que son mates. • La percusión es en media luna con el límite superior de la matidez cóncavo hacia arriba. • Si se voltea al paciente hacia un lado cambia la posición del nivel líquido. • Entonces el flanco que queda elevado se hace timpánico mientras el epigastrio y el mesogastrio se hacen mates.

  30. Inspección: circulación venosa colateral • Desarrollo de venas por derivación de la corriente sanguínea que es obstruida por un obstáculo. • Cirrosis, causa más común que produce obstáculo en la porta. • Supraumbilical • Periumbilical (cabeza de medusa)

  31. Maniobra para determinar la dirección del flujo venoso

  32. pancreas

  33. PANCREATITIS AGUDA • Dolor abdominal y vómitos • Dolor en epigastrio y mesogastrio que se irradia al dorso y mejora con la flexión del tronco • PALPACION: Dolor abdominal difuso con resistencia voluntaria, sin irritación peritoneal • AUSCULTACION: Ausencia o disminución de ruidos intestinales

  34. PANCREATITIS AGUDA: manifestaciones hemorrágicas • Signo de Cullen, hematoma periumbilical, en hemorragias peritoneales. • Signo de Grey Turner, hematoma en los flancos. Por sangrado retroperitoneal.

  35. Mookadam, F. et al. N Engl J Med 2005;353:1386

  36. DOLOR ABDOMINAL

  37. Causas comunes de dolor abdominal

  38. TIPOS DE DOLOR • DOLOR VISCERAL • Por estimulación de fibras C en las paredes de víscera hueca o cápsula de órganos sólidos • De inicio gradual, sordo y mal localizado • Epigastrio: Estómago, duodeno, hepatobiliar, páncreas • Mesogastrio: Yeyuno e íleon • Hipoegastrio: Colon y órganos reproductores

  39. TIPOS DE DOLOR • DOLOR PARIETAL • Por estimulación de fibras A y C • Agudo y mejor localizado • Por irritación del peritoneo parietal • Irritación generada por bilis, orina, pus, material intestinal • Lo localizan generalmente por cuadrantes

  40. ABDOMEN AGUDO • OBSTRUCTIVO • PERITONICO • HEMORRAGICO

  41. ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO • HISTORIA: Dolor abdominal tipo cólico, in crescendo, asociado a vómitos fecaloides • INSPECCION: • PALPACION: Abdomen distendido y doloroso de forma difusa • AUSCULTACION: Peristalsis de lucha • PERCUSION: Abdomen timpánico

  42. ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO • CAUSAS • Vólvulus • Intusucepción intestinal • Neoplasias de cólon • Neoplasias de intestino delgado • Hernia encarcelada • Adherencias

  43. VOLVULUS INTESTINAL

  44. INTUSUCEPCION INTESTINAL

  45. CANCER DE COLON

  46. HERNIA ENCARCELADA

  47. ABDOMEN AGUDO PERITONICO • HISTORIA: Dolor de inicio súbito, agudo y constante. Bien localizado • INSPECCION: Paciente muy álgico y con resistencia a la exploración abdominal • PALPACION: Resistencia muscular, irritación peritoneal • AUSCULTACION: Ausencia de ruidos intestinales • PERCUSION: No valorable

  48. ABDOMEN AGUDO PERITONICO • CAUSAS • Apendicitis • Víscera hueca perforada (úlcera gástrica, úlcera duodenal, divertículo perforado) • Quiste de ovario roto • Colecistitis perforada

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