NÁRODNÍ REGISTR CMP

1. NÁRODNÍ REGISTR CMP Cévní mozkové příhody – epidemiologie, registr IKTA Poslanecká sněmovna Parlamentu ČR, 20.6.2011 Odborná garance: Doc. MUDr. Z. Kalita, CSc. Informační technologie: Ing. Petr Brabec, Mgr. Daniel Klimeš Analýza dat: RNDr. Jiří Jarkovský, Ph.D., Mgr. Jan Švancara, Doc. RNDr. Ladislav Dušek, Ph.D.

2. Národní registr CMP Centrální registr pacientů s cévní mozkovou příhodou - součást Národního cerebrovaskulárního programu Vznik ve spolupráci Cerebrovaskulární sekce české neurologické společnosti ČLS JEP a Institutu biostatistiky a analýz Masarykovy univerzity Hlavní cílem je zaznamenávat a analyzovat epidemiologické a klinické informace o pacientech s CMP v České republice a výhledově korelovat i s dalšími evropskými zeměmi Kompatibilní s evropským registrem CMP (European Stroke Database)

3. Struktura datového souboru Registr IKTA obsahuje 572 pacientů ze Zlínského okresu, kteří prodělali iktus a byli hospitalizováni v období od 1.1 2010 do 31.12 2010. Odhadovaná incidence iktu za rok 2010 pro zlínský okres je 292 /100 tisíc obyvatel. Počet hospitalizovaných pacientů

4. Diagnostické závěry Typ ischemie Typ cévní příhody N = 572 TIA Infarkt Neuvedeno N = 521 N = 521 Etiologie ischemie Hemoragie (N = 46) Ischemie (N = 521) SAK (N = 5) U pacientů byla nejčastěji diagnostikována ischemie, a to v 91.1% případů. Báze: registr IKTA, okres Zlín, rok 2010

5. Diagnostické závěry N = 441* Typ cévní mozkové příhody Hemoragie (N = 46) Ischemie - infarkt (N = 390) SAK (N = 5) Ischemie (v tomto případě infarkt) převládá (88.5%) i u segmentu pacientů bez TIA. *Výpočet byl prováděn pouze na pacientech, kteří neměli TIA. Báze: registr IKTA, okres Zlín, rok 2010

7. Ischemie dle sociální anamnézy N = 519* N *Výpočet byl prováděn pouze na pacientech s ischémií a uvedeným typem ischemie. TIA Infarkt Báze: registr IKTA, okres Zlín, rok 2010

8. CT vyšetření Vyšetření Čas do prvního CT N = 572 N = 562 % pacientů Provedeno (N = 562) Neprovedeno, neznámo (N = 10) Vyšetření CT bylo provedeno u naprosté většiny pacientů (98.2%). Nejčastěji byli pacienti vyšetřeni do 3 hodin. Báze: registr IKTA, okres Zlín, rok 2010

9. Trombolýza N = 572 Intravenózní trombolýza Intraarteriální trombolýza Ne, neuvedeno Ne, neuvedeno Ano Ano 4.9% tedy 28 pacientů bylo léčeno trombolýzou Báze: registr IKTA, okres Zlín, rok 2010

10. Rizikové faktory N = 572 Počet osob s rizikovými faktory Ne/neuvedeno Ano Báze: registr IKTA, okres Zlín, rok 2010

11. Rizikové faktory podle diagnostického závěru a typu ischemie Ischemie(N=521) Hemoragie(N=46) Ne/neuvedeno TIA(N=131) Ano Báze: registr IKTA, okres Zlín, rok 2010

12. Životní styl pacientů s CMP N = 572 Užívání alkoholu Více než tři čtvrtiny pacientů jsou nekuřáci, 63.3% abstinuje, častá je kombinace nekuřáctví a abstinence u 55.2% pacientů. Kouření Kouření Užívání alkoholu % pacientů % pacientů Báze: registr IKTA, okres Zlín, rok 2010

13. Rankin skóre před iktem a při propuštění N = 571* % pacientů Rankin skóre před iktem Rankin skóre při propuštění 4-potřebuje velkou pomoc 0-žádné postižení 5-potřebuje stálou péči 1-životní styl není ovlivněn, postižení přítomno 6-zemřel/a 2-životní styl ovlivněn, ale je soběstačný 3-potřebuje malou pomoc Z grafů je patrné, že po prodělání iktu dochází u pacientů ke zhoršení Rankin skóre. Hodnota statistické významnosti tohoto rozdílu počítaná Wilcoxonovým testem je p<0.001 *Rankin skóre před iktem a při propuštění srovnáváno jen u pacientů s vyplněnými oběma záznamy. Báze: registr IKTA, okres Zlín, rok 2010

14. Rankin skóre podle diagnostického závěru Rankin skóre % pacientů 0-žádné postižení p<0.001 1-životní styl není ovlivněn, postižení přítomno 2-životní styl ovlivněn, ale je soběstačný p<0.001 3-potřebuje malou pomoc 4-potřebuje velkou pomoc p=1.000 5-potřebuje stálou péči 6-zemřel/a p<0.001 Statisticky významné změny v Rankin skóre byly pozorovány u všech podskupin pacientů (Hemoragie, Ischemie, Infarkt) s výjimkou TIA, kde je vstupní a výstupní Rankin skóre nezměněné. Výpočet byl prováděn pouze na pacientech s vyplněnými oběma hodnotami Rankin skóre. Báze: registr IKTA, okres Zlín, rok 2010

15. Změna NIH skóre dle typu CMP, typu ischemie a léčby trombolýzou 90% Medián 10% U všech podskupin pacientů (ischemie, TIA, infarkt, pacienti léčení trombolýzou) dochází u žijících pacientů k významnému poklesu NIH skóre mezi přijetím a propuštěním pacientů. přijetí propuštění p<0.001 p<0.001 p<0.001 Hodnota NIH skóre p=0.005 p<0.001 p<0.001 Statistická významnost rozdílů NIH skóre při přijetí a při propuštění byla hodnocena Wilcoxonovým testem. Výpočet byl prováděn pouze na pacientech žijících po propuštění s oběma údaji NIH skóre. Báze: registr IKTA, okres Zlín, rok 2010

16. Čas od vzniku symptomů do přijetí N = 572 % pacientů Do 3 hodin (N = 308) 3 až 12 hodin (N = 157) Později (N = 107) Většina pacientů (53.8%) je přijata do 3 hodin od vzniku symptomů, u 18.7% k přijetí dochází po více než 12 hodinách od vzniku symptomů. Báze: registr IKTA, okres Zlín, rok 2010

17. NIH skóre při přijetí dle času přijetí Do 3 hodin 3 až 12 hodin Později % pacientů Statistická významnost hodnocena Kruskal-Wallisovým testem Čas od vzniku symptomu do přijetí je statisticky významně kratší u pacientů s horším NIH skóre . Analýza vztahu času přijetí a vstupního NIH skóre byla provedena i na pacientech zemřelých za hospitalizace. *Výpočet byl prováděn pouze na pacientech s údajem o vstupním NIH skóre. Báze: registr IKTA, okres Zlín, rok 2010

18. Čas od vzniku symptomů do přijetí Doba od vzniku CMP do přijetí (v hodinách) % pacientů Celkem Hemoragie Do 3 hodin Ischemie 3 až 12 hodin Žijící Později Zemřelý Hodnota statistické významnosti rozdílu mezi pacienti s hemoragií a ischemií v časech přijetí počítaná Chí kvadrát testem je p=0.430. Rozdíl tedy není statisticky významný. Hodnota statistické významnosti rozdílu mezi pacienti žijícími a zemřelými v časech přijetí počítaná Chí kvadrát testem je p=0.007. Tento rozdíl tedy lze považovat za statisticky významný. Báze: registr IKTA, okres Zlín, rok 2010

19. Mortalita pacientů s CMP % pacientů p1 Statisticky významně zvýšená mortalita byla pozorována u pacientů s hemoragií, s provedenou trombolýzou a u pacientů přijatých do 3 hodin od vzniku symptomů. U pacientů s dobou přijetí do 3 hodin jde pravděpodobně o důsledek přijetí nejtěžších případů iktu do 3 hodin od vzniku symptomů. Testován rozdíl mezi danými skupinami Testován rozdíl mezi danou skupinou a ostatními pacienty 1 Statistická významnost pro dobu od vzniku CMP byla počítána ML chí kvadrát testem, pro ostatní proměnné byl použit Fisherův přesný test. Báze: registr IKTA, okres Zlín, rok 2010

20. Shrnutí • Registr IKTA hodnotí 572 pacientů s iktem ze Zlínského okresu v období od 1.1 2010 do 31.12 2010. I Incidence iktu za rok 2010 pro zlínský okres je 292 /100 tisíc obyvatel • U pacientů byla nejčastěji diagnostikována ischemie, a to v 91.1% případů. Vyšetření CT bylo provedeno u naprosté většiny pacientů (98.2%). Nejčastěji byli pacienti vyšetřeni do 3 hodin. • Nejčastějšími rizikovými faktory jsou hypertenze (89%), dyslipidemie (56%), diabetes mellitus (51%) a ICHS (50%). • Většina pacientů (54%) je přijata do 3 hodin od vzniku symptomů, u 19% k přijetí dochází po více než 12 hodinách od vzniku symptomů. • Celková mortalita souboru je 8.7%. Statisticky významně zvýšená mortalita byla • u pacientů s hemoragií, s provedenou trombolýzou a u pacientů přijatých do 3 hodin od vzniku symptomů. U pacientů s dobou přijetí do 3 hodin jde pravděpodobně o důsledek přijetí nejtěžších případů iktu do 3 hodin od vzniku symptomů.

21. Děkuji za pozornost