Test de detección rápida de drogas en orina: ¿para qué sirven en Urgencias?.

1. Test de detección rápida de drogas en orina: ¿para qué sirven en Urgencias?. Academia de Ciencias Médicas 27-Marzo-2014 Dra. Francisca Córdoba. Serveid’Urgències. Hospital MoisèsBroggi. Sant Joan Despí

3. Test de drogas en orina La mayoría de los servicios de urgencias disponen de un cribado multidroga en orina, de formato desechable, no siempre económico, rápido y de fácil uso. ?Euros 12 63,41 27,36 80

4. Rápido y fácil

5. ANALISIS DE DROGAS EN ORINA TECNICAS DE ENZIMOINMUNOANÁLISIS (EIA) CUALITATIVAS • PROPORCIONAN ESCASA O NULA INFORMACIÓN SOBRE LA GRAVEDAD DE LA INGESTA GRAN NÚMERO DE FALSOS POSITIVOS Y NEGATIVOS • NO DIFERENCIAN ENTRE USO TERAPÉUTICO Y SOBREDOSIS NO DIFERENCIAN ENTRE CONSUMO RECIENTE O ANTIGUO

6. LIMITACIONES • Las técnicas de detección de tóxicos en orina tienen importantes limitaciones y es necesario interpretar sus resultados con cautela • Muy baja ESPECIFICIDAD : capacidad de discriminar los verdaderos negativos Verdaderos negativos / Verdaderos negativos + falsos positivos • Muy bajo VPP (probabilidad de que el valor positivo sea verdaderamente positivo): Verdaderos positivos / verdaderos positivos + falsos positivos

7. ANALISIS DE DROGAS EN ORINA • No son infalibles • La transcendencia de un test positivo a una sustancia, en una persona que niega su consumo, puede ser muy importante, sobre todo a efectos legales o laborales.

8. INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS • Valor de corte • Tiempo de detección • Falsos positivos • Falsos negativos • Manipulación de la muestra

9. 1. VALOR DE CORTE • El resultado de una técnica de EIA es positivo o • negativo en función del valor de corte de cada • prueba. • Éste lo indica el fabricante. • Puede dar lugar a resultados contradictorios en • muestras analizadas en diferentes laboratorios (que • utilicen diferentes puntos de corte) y también en • muestras analizadas en el mismo laboratorio pero • con cierto espacio en el tiempo (la dilución variable • de la orina puede afectar al resultado).

10. PUNTOS DE CORTE “CUT-0FF” La detección positiva o negativa de resultado de drogas en orina sólo nos indica que se detecta o no, la droga y/o sus metabolitos por encima de una concentración conocida.

11. 2. TIEMPO DE DETECCIÓN El tiempo durante el cual una sustancia puede ser detectada en orina depende de diversos factores como las propiedades farmacocinéticas de la sustancia, la variabilidad interpersonal (masa corporal, etc.), que se trate de un consumo ocasional o habitual y el tiempo de evolución desde el último consumo.

12. No confirma sobredosis ni abstinencia, sólo posible consumo No diferencian entre consumo reciente o antiguo

13. 3. FALSOS POSITIVOS • Son muchas las sustancias que pueden producir reacciones cruzadas dando lugar a falsos positivos. • La lista de falsos positivos es dinámica, aumenta a medida que se producen nuevos casos, se establece la sustancia responsable y se comunica a través de publicaciones científicas • Las técnicas de enzimoinmunoanálisis dan de 0,2 a 2,5 % de falsos positivos

15. ANALISIS DE DROGAS EN ORINA • El American Journal of Health.System Pharmacy ha publicado un artículoBrahm NC, Yeager LL, Fox MD et al. Commonly prescribed medications and poytential false-positive urine drug screens. Am J HealthSystPharm 2010 Aug 15; 67 (16): 1344-50 • Revisando las 25 publicaciones de notificaciones de falsos positivos documentados han efectuado un listado de sustancias de prescripción habitual que pueden producir falsos positivos

16. Principales falsos positivos en las técnicas de detección de tóxicos en orina por EIA

17. Principales falsos positivos en las técnicas de detección de tóxicos en orina por EIA

18. 4. FALSOS NEGATIVOS • BENZODIACEPINAS • OPIÁCEOS • ANFETAMINAS • Las técnicas de enzimoinmunoanálisis dan de 2,4 a 40,8 % de falsos negativos

19. 5. MANIPULACIÓN DE LA MUESTRA • Un consumidor de drogas de abuso puede manipular la muestra de orina para evitar la detección de éstas. Las técnicas más habituales son la dilución de la orina, la sustitución y la adulteración

20. En conclusión… • Los resultados obtenidos mediante técnicas de detección de tóxicos por EIA deben interpretarse en función del contexto clínico y con cautela, especialmente en casos en que estén implicadas drogas de abuso y puedan existir repercusiones sociales y legales.

21. En conclusión… • Si no existe antecedente de consumo es recomendable confirmar el resultado mediante técnicas de cromatografía (CG/MS: cromatografía de gases/espectrometría de masa)

22. En conclusión… • Ante un resultado positivo siempre se debe guardar una muestra de orina para una posterior confirmación mediante técnicas de alta especificidad. La cromatografía de gases en combinación con la espectrometría de masas es la prueba de oro, ya que permite identificar exactamente la sustancia presente en la orina

23. En conclusión… • El análisis toxicológico tiene un limitado valor en la urgencia. • La detección no confirma sobredosis ni abstinencia, sólo confirma posible consumo. • Los resultados analíticos no cuentan en las decisiones terapeúticas.

24. SIN EMBARGO…. • Se siguen usando a menudo para aumentar la confianza a la hora de realizar un diagnóstico o de tomar decisiones

25. Y pensemos en el ahorro…

26. Y un ejemplo con suslimitaciones...

27. Y un ejemplo con suslimitaciones... ? COCAINA CANNABIS ANFETAS

28. NUESTROS INTOXICADOSH. MOISÈS BROGGI

29. H. MOISÈS BROGGI

30. H. MOISÈS BROGGI H. MOISÈS BROGGI 83 38

31. DROGAS ABUSO - EDAD

32. SOLICITUD DROGAS EN ORINA

33. H. MOISÈS BROGGI 32,1 %

34. H. MOISÈS BROGGI 38,36 % 15,8%

35. H. G. HOSPITALET

36. En conclusión… • El análisis toxicológico tiene un limitado valor en la urgencia. • Es CUALITATIVO • Proporciona escasa o nula información sobre la gravedad de la ingesta • La detección no diferencia entre uso terapéutico y sobredosis • No diferencia entre consumo reciente o antiguo • Los resultados analíticos no cuentan en las decisiones terapeúticas. • Tiene un buen número de falsos positivos y negativos

37. En conclusión… • La determinación de drogas de abuso en orina no sirve de guía para iniciar un tratamiento • Los resultados obtenidos mediante técnicas de detección de tóxicos por EIA deben interpretarse en función del contexto clínico y con cautela, especialmente en casos en que estén implicados drogas de abuso y puedan existir repercusiones sociales y legales

38. En conclusión… • Si no existe antecedente de consumo es recomendable confirmar el resultado mediante técnicas de cromatografía (CG/MS: cromatografía de gases/espectrometría de masa) •  Ante un resultado positivo siempre se debe guardar una muestra de orina para una posterior confirmación mediante técnicas de alta especificidad. La cromatografía de gases en combinación con la espectrometría de masas es la prueba de oro, ya que permite identificar exactamente la sustancia presente en la orina

39. PENSEMOS ANTES DE SOLICITAR DETERMINACIÓN DE DROGAS EN ORINA REPERCUSIÓN ECONÓMICA Para qué me sirve ? REPERCUSIÓN LEGAL

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