Les traumatismes abdomino-pelviens

1. Les traumatismes abdomino-pelviens Frédéric DELAN Infirmier C.H. Manchester

2. Anatomie-physiopathologie Les principales lésions rencontrées Les examens : clinique et complémentaires Les axes thérapeutiques Plan

3. Anatomie-Physiopathologie Généralités • La cavité abdominale se situe entre le thorax (diaphragme) et la cavité pelvienne. Elle est limitée en avant par une paroi musculaire (sangle abdominale) et en arrière par le rachis (lombaires ) et les os du bassin. • Elle se délimite soit en 9 régions anatomiques ,soit en quadrants. • Cette cavité est recouverte par le péritoine ,composé lui-même de deux feuillets (pariétal et viscéral). • Elle est divisée en deux :l’espace péritonéal et rétro-péritonéal.

7. Cette cavité est recouverte par le péritoine ,composé lui-même de deux feuillets (pariétal et viscéral). • Elle est divisée en deux :l’espace péritonéal et rétro-péritonéal.

9. L’espace péritonéal: Il contient l’intestin grêle et gros intestin, la rate, le foie, l’estomac, la vésicule biliaire et les organes de reproduction chez la femme.

11. L’espace rétro-péritonéal: C’est un espace virtuel contenant les reins, les uretères, la vessie, les organes de reproductions, la veine cave inférieure, l’aorte abdominale, le pancréas et en partie le duodénum, le colon et le rectum.

13. Pour appréhender la physiopathologie ,il faut séparer les organes abdominaux en groupes : pleins, creux et vasculaires.

14. Les organes creux: Lors d’un traumatisme, leurs contenus se répandent dans la cavité péritonéale ou dans l’espace rétro-péritonéale provocant ainsi une péritonite ou plus grave un sepsis.

15. Les organes pleins et les vaisseaux: Ceux-ci saignent abondamment (hémorragie intra-abdominale ) et entraînent l’apparition d’un choc hémodynamique.

16. Les principales lésions rencontrées Ils existent deux types de lésions, les plaies et les contusions. Toutes deux peuvent être externes ou internes. On distingue également les lésions suivant l’agent causal. Objet pénétrant: lésions viscérales multiples Objet contondant: lésions vasculaires essentiellement Les principales lésions sont:

17. L’éviscération

18. L’empalement

19. Les examens : clinique et complémentaires • Examen clinique On retrouvera les signes en lien avec l’organe lésé ainsi que les signes d’une hémorragie et enfin les signes de défaillance des organes souffrant de l’hypo perfusion.

20. Hémodynamique instable Contracture ou défense abdominale (ventre de bois) Hématome cutané (lésion pariétale) Douleur en regard de la zone lésée Hématurie, anurie (reins, vessie) Péritonite (douleur+ défense)

21. Examens complémentaires -La radiographie et le scanner permettent de visualiser les lésions internes. -Examen des urines : B.U (hématurie) -Examen sanguin: N.F.S,COAG. -Echographie abdominale

22. Les axes thérapeutiques La prise en charge se fait dès le préhospitalier et repose sur le principe suivant: Rétablir l’hémodynamique ou la stabiliser Evaluation régulière des fonctions vitales Transport rapide vers le centre référent Selon le bilan lésionnel et vital, seul le traitement chirurgical est salvateur.

23. Selon le bilan lésionnel et vital, seul le traitement chirurgical est salvateur. • Il consistera en l’ablation totale ou partiel de l’organe lésé ou bien alors en sa suture avec dérivation.

24. Avez-vous des questions ?