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COLELITIASIS Y SUS COMPLICACIONES

COLELITIASIS Y SUS COMPLICACIONES. Dr. Aldo Azael Garza Galindo Departamento de Medicina Interna Servicio de Gastroenterología Facultad de Medicina / Hospital Universitario Universidad Autónoma de Nuevo León. VÍAS BILIARES. VESÍCULA BILIAR. COLELITIASIS. Presencia en vías biliares de

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COLELITIASIS Y SUS COMPLICACIONES

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Presentation Transcript

  1. COLELITIASIS Y SUS COMPLICACIONES Dr. Aldo Azael Garza Galindo Departamento de Medicina Interna Servicio de Gastroenterología Facultad de Medicina / Hospital Universitario Universidad Autónoma de Nuevo León

  2. VÍAS BILIARES

  3. VESÍCULA BILIAR

  4. COLELITIASIS • Presencia en vías biliares de • Cálculos (litos) • Lodo biliar • Microlitos

  5. LITIASIS DE VIAS BILIARES Hepatolitiasis Colédocolitiasis Colecistolitiasis

  6. COLECISTOLITIASIS

  7. COLECISTOLITIASISlodo biliar y microlitiasis

  8. COLECISTOLITIASISlodo biliar

  9. LITIASIS DE VÍAS BILIARES

  10. Proporción de mujeres : hombres = 2:1 Litiasis en familiar de primer grado eleva riesgo 4.5 veces Grupos étnicos Hispanoamericanos Escandinavos Riesgo acumulable con edad LITIASIS DE VÍAS BILIARES

  11. LITIASIS DE VIAS BILIARES • Cuatro “F” (por siglas en inglés) • Fat Obesidad • Forty Edad >40 • Female Mujeres • Fertile Multípara

  12. LITIASIS DE VÍAS BILIARES • Edad •  secreción de colesterol en bilis •  síntesis de ácidos biliares • Sexo femenino • Estrógenos? •  secreción de colesterol en bilis •  tránsito intestinal • Obesidad •  secreción de colesterol en bilis •  síntesis de colesterol • Embarazo •  secreción de colesterol en bilis •  motilidad de vesícula biliar

  13. LITIASIS DE VÍAS BILIARES • Pérdida rápida de peso •  secreción de colesterol en bilis •  síntesis de ácidos biliares •  motilidad de vesícula biliar • Medicamentos • Anticonceptivos orales • Ceftriaxona • Octreótido • Nutrición parenteral total (NPT) •  motilidad de vesícula biliar • Enfermedades de íleon terminal •  secreción de sales biliares por menor reserva de ácidos biliares • Hipertrigliceridemia • ?

  14. Patogenia Supersaturación de colesterol en bilis Nucleación acelerada Hipomotilidad de vesícula biliar LITIASIS DE VÍAS BILIARES

  15. LITIASIS DE VÍAS BILIARES • Árbol hepatobiliar • Sistema de baja presión hidraulica • Sistema de flujo lento • Sistema de conductos de pequeño calibre • Solutos presentes en bilis

  16. LITIASIS DE VÍAS BILIARES • Cálculos Biliares • De colesterol • Puros o constituyente mayor (>50%) • Más frecuentes (70%-80%) • Amarillos • Cristales de colesterol

  17. LITIASIS DE VÍAS BILIARES • Cálculos Biliares • Pigmentados • 10%-25% (en Estados Unidos) • Negros • Bilirrubinato de calcio • Complejos poliméricos con calcio, cobre, glucoproteínas • Sin cristales • Cirrosis, hemólisis crónica • Cafés o “pardos” • Sales cálcicas de bilirrubina no conjugada con cantidades variables de colesterol y proteínas • Asociadas a infecciones crónicas • Citoesqueletos de bacterias en microscopia

  18. COLECISTOLITIASIS

  19. ULTRASONIDO ABDOMINAL

  20. ULTRASONIDO ABDOMINAL

  21. CÓLICO BILIAR

  22. RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMENcolecistolitiasis

  23. LITIASIS DE VÍAS BILIARES • HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD • Pacientes asintomáticos • Más frecuente • Pacientes sintomáticos

  24. LITIASIS DE VÍAS BILIARES n= 123 % NEJM 1982

  25. LITIASIS DE VÍAS BILIARES • Desarrollo de síntomas • 2% por año en primeros 5 años y después disminuye • Sólo 3 pacientes desarrollaron complicaciones, todas precedidas por síntomas • Colecistectomía profiláctica no recomendada • Diabéticos tienen mismo riesgo NEJM 1982

  26. LITIASIS DE VÍAS BILIARES • Colelitiasis sintomática • Una vez que aparecen síntomas, éstos recurrirán en 38%-50% de pacientes por año • Mayor incidencia de complicaciones (1%-2%/año) • Corroborar que dolor sea producido por colelitiasis • Ofrecer colecistectomía

  27. CÓLICO BILIAR • Obstrucción intermitente del conducto cístico sin inflamación de vesícula biliar • Dolor intenso en cuadrante superior derecho o epigastrio (a veces retrosternal), vago, persistente por 1-6 horas, que cede espontáneamente • Puede acompañarse de náusea y / o vómito • Otros síntomas digestivos • Episodios repetidos en últimas semanas o meses • Examen físico con dolor leve en CSD o normal • Laboratorio normal u ocasionalmene discreta elevación de enzimas colestásicas • Fosfatasa alcalina • GGTP

  28. CÓLICO BILIAR • Estudios de Imagen • Ultrasonido Abdominal

  29. COLECISTOLITIASIS Ecografía de Abdomen Superior

  30. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA DE ABDOMEN

  31. CÓLICO BILIARtratamiento • Colecistectomía • Descartar colédocolitiasis • Poco probable

  32. COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA

  33. COLECISTITIS AGUDA

  34. COLECISTITIS AGUDA • Cálculo impactado en conducto cístico con inflamación de pared de vesícula biliar • Infección bacteriana en 50% • 75% antecedente de cólico biliar • Cólico biliar severo, más localizado en cuadrante superior derecho, irradiado a espalda, región interescapular, hombro o región precordial • Náusea y vómito • Dolor >6 horas

  35. COLECISTITIS AGUDA

  36. Examen Físico Febril Dolor en cuadrante superior derecho Signo de Murphy: interrupción inspiratoria Hallazgos poco frecuentes Vesícula distendida Ictericia Exámenes de Laboratorio Leucocitosis Pruebas de funcionamiento hepático normales COLECISTITIS AGUDA

  37. COLECISTITIS AGUDA E ICTERICIA

  38. COLECISTITIS AGUDA E ICTERICIA Síndrome de Mirizzi

  39. COLECISTITIS AGUDA • Estudios de Imagen • Ultrasonido Abdominal • TC de Abdomen

  40. COLECISTITIS AGUDAtratamiento • Hidratación • Antibióticos intravenosos • Colecistectomía • Descartar colédocolitiasis

  41. COLÉDOCOLITIASIS • Obstrucción intermitente de colédoco • Síntomas • Cólico biliar • Síntomas de colangitis o pancreatitis • Examen Físico • Normal • Ictericia, dolor vago en cuadrante superior derecho o epigastrio

  42. COLÉDOCOLITIASIS • Exámenes de Laboratorio • Elevación de pruebas de función hepática (predominio colestásico) • Bilirrubina: usualmente < 10 mg/dl • Fosfatasa alcalina y GGTP • Transaminasas con elevación abrupta y breve • Amilasa • Transitoria: Colédocolitiasis • Persistente: Pancreatitis aguda

  43. ULTRASONIDO ABDOMINAL

  44. ULTRASONIDO ABDOMINAL

  45. RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR DE VÍAS BILIARES (COLANGIORRESONANCIA)

  46. ULTRASONIDO ENDOSCÓPICO

  47. ULTRASONIDO ENDOSCÓPICOsistema pancreatobiliar

  48. COLÉDOCOLITIASIS

  49. COLANGIOPANCREATOGRAFÍA RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA AMPULA DE VATER INSERCION DE CATETER

  50. COLÉDOCOLITIASIScolangiopancreatografía endoscópica retrógrada CÁLCULO

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