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Fièvre aiguë de l’enfant Critères de gravité d’un syndrome infectieux

Fièvre aiguë de l’enfant Critères de gravité d’un syndrome infectieux. Etiologies des fièvres en fonction de l’âge. Fièvre aiguë du nourrisson et risque d ’infection bactérienne. Risque d’infection bactérienne corrélé au jeune âge : distinguer le nouveau-né,

donald
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Fièvre aiguë de l’enfant Critères de gravité d’un syndrome infectieux

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Presentation Transcript

  1. Fièvre aiguë de l’enfantCritères de gravité d’un syndrome infectieux

  2. Etiologies des fièvres en fonction de l’âge

  3. Fièvre aiguë du nourrisson et risque d ’infection bactérienne • Risque d’infection bactérienne corrélé au jeune âge :distinguer • le nouveau-né, • le nourrisson entre 1 et 3 mois, • le nourrisson de plus de 3 mois et l’enfant • Risque d’infection bactérienne lié au degré de fièvre • Terrain (drépanocytose, immunodépression) • Importance de l ’examen clinique chez le plus grand(score et expérience)

  4. Fréquence des IBS chez l’enfant fébrile selon l’âge • Selon l’âge : • < 1 mois 8,7% • 1-3 mois 6-9% • 3-24 mois 2-3% bactériémies occultes

  5. Fréquence des IBS chez le nourrisson (3-36 mois) fébrile selon le degré de fièvre

  6. Signes cliniques de gravitéen faveur d’une Infection Potentiellement Sévère (IPS) • Instabilité hémodynamique (FC, TA, TRC) • Anomalies de la coloration (Pâleur / cyanose ) • Purpura • Trouble du tonus et/ou de la vigilance • Anomalies du cri ou de la réactivité • Agitation excessive / irritabilité • Signes de détresse respiratoire ou de déshydratation

  7. Évaluation hémodynamique de l’enfant fébrile aux urgences • Choc hémodynamique compensé • Tachycardie* • Pouls bien perçus • Extrémités (TRC allongé, coloration, chaleur…) • Choc décompensé • PAS abaissée* • Pouls petits et filants • Signes associés de bas débit (neurologique, respiratoire….) * Valeurs normales variable selon l’âge, se référer à des tables

  8. Fréquence cardiaque: normes selon l ’âge mois ans

  9. Tension artérielle : normes selon l ’âge ans

  10. Questions posées aux examens complémentaires : • Résultats < 1h : • NFS, CRP, PCT Infection bactérienne • BU (+ ECBU) Infection urinaire • Rx thoracique de face Pneumopathie ` • Pl (stabilisé) Méningite bactérienne • Résultats différés : • Hémoculture Bactériémie • Coproculture Infection digestive

  11. Examens biologiques recommandés Nourrisson < 1 mois • Systématique • NFS, CRP, ECBU, hémoculture, PL, RxP • Définition du bas risque infectieux: • 5000 < GB < 15 000 • CRP < 20 (pour une fièvre > 12h) • ECBU négatif au direct • PL normale • RxP normale

  12. Fièvre aiguë entre 1 et 3 mois • Examens recommandés : • NFS, CRP, ECBU, • +/- RxP, +/- PL • Définition des enfants à bas risques: • 5000 < GB< 15000 • CRP< 20 mg/l (début de la fièvre) • ECBU stérile

  13. Après 3 mois • En fonction de l’examen clinique et des signes de gravité. • Utilisation de scores cliniques possibles. • NFS, CRP • ECBU • RP et +/- PL

  14. SCORE DE GRAVITE CLINIQUEEchelle d'observation de Yale simplifiée (Mc Carthy 1980)Fièvre du nourrisson, valable surtout après 3 mois Score < 10 : infection bénigne 97 % des cas Score > 16 : infection sévère 92 % des cas

  15. Critères d’hospitalisation • Age < 3mois • Mauvaise tolérance de la fièvre, instabilité hémodynamique. • Terrain: déficit immunitaire, drépanocytose… • Infection sévère documentée, ABT IV

  16. Conduite à tenir devant une fièvre inexpliquée en fonction de l’ âge

  17. Principales complications dues à la fièvre chez le nourrisson • Déshydratation • Crise convulsive fébrile • Hyperthermie maligne

  18. Mesures physiques de prévention des complications de la fièvre du nourrisson • Déshabiller • Faire boire • Surveillance

  19. Posologies des médicaments antipyrétiques chez l’enfant • Paracétamol (Efferalgan, Doliprane) • A privilégier +++ • 60 mg/kg/24h, à répartir • 15 mg / kg / prise (soit 1 dose-poids / 6 heures) • Ibuprofène (Advil, Nuréflex) • 25-30 mg/kg/24h, à répartir • 8 à 10 mg / kg / prise (soit 1 dose-poids / 6-8 heures) • Attention aux concentrations ! • Acide acétylsalicylique (Aspirine, Aspégic) • 60 mg/kg/24h, à répartir • 15 mg / kg / prise => calculette

  20. CI des antipyrétiques en pédiatrie • Paracétamol • Insuffisance hépato-cellulaire • Ibuprofène • Age < 3 mois, Varicelle, Insuffisance rénale et hépatique. • Acide acétylsalicylique • Age < 3 mois, Grippe, Varicelle, anomalie de l’hémostase, pathologie gastrique

  21. Recommandations AFFSAPS 2004 • Conseils à l’entourage : • Eviter de couvrir l’enfant, • Aérer la pièce, • Faire boire l’enfant le plus souvent possible. • ne prescrire qu’un seul médicament antipyrétique, • sauf après réévaluation médicale • pour fièvre mal tolérée ou persistante > 24h • malgré premier TT bien conduit • choisir le médicament de première intention • en fonction des contre-indications mises en garde et précautions d’emploi • et en les respectant strictement

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