Diferentes materiales de cementación definitiva usados en prótesis fija, indicaciones y técnicas.

1. Docentes : Dr Jorge O´Brien, Dr Sebastián Torrealba Alumnos: Alejandra Müller, Javier Muñoz, Lorena Nuñez Hesel, Olmos, Marling Palma, Claudia Tobar, Juan Andrés Trujillo, Matías Venegas, Gerhart Wegener Diferentes materiales de cementación definitiva usados en prótesis fija, indicaciones y técnicas.

2. Introducción • El cementado de las restauraciones indirectas en PF es uno de los pasos más importantes a la hora de lograr una adecuada retención, resistencia y sellado de la interface entre el material restaurador y el diente.

3. Cementos Reacción ácido base • Reacción Acido -Base Oxidos o hidróxidos Ácido o agua Materiales cerámicos

4. CARACTERÍSTICAS QUÍMICAS Y ESTRUCTURALES DE LOS CEMENTOS Acido Polvo SAL Precipitan Cemento endurecido

5. PROPIEDADES DE LOS CEMENTOS Propiedades físicas • Translucidez. • Transparentes • Opacos (a base de óxidos e hidróxidos de Zinc o Calcio) • Translúcidos (vidrio ionómero y resinas compuestas) • Pueden incorporarse partículas metálicas lo que impartiría cierta tonalidad al material. • Cambios dimensionales. • Conducción. .

6. PROPIEDADES DE LOS CEMENTOS Propiedades mecánicas • Resistencia mecánica. Son resistentes a cargas compresivas Se fracturan con tensiones traccionales • Módulo de elasticidad. Similar a la estructura dentaria  Resina. • Deformación plástica. Es un efecto poco deseable Cementos de resina con poco relleno

7. Propiedades químicas • Solubilidad: depende del cemento. • Sales de Ca  mayor solubilidad • Sales de Al  menor solubilidad • Unión a la estructura dentaria Unirse química o mecánicamente al diente. Cementos de vidrio ionómero  unión mecánica y química • PH y sensibilidad. En base a vidrio ionómero y fosfato de zinc son muy ácidos durante su fraguado inicial • Liberación de flúor Bacteriostático y remineralizante

8. Indicaciones de los cementos • Base de restauraciones. • Cementación. • Cementación temporal o provisoria. • Cementación definitiva o permanente: • Restauración. • Restauración temporal o provisoria • Restauración permanente. • Apósitos quirúrgicos

9. CEMENTACIÓN DEFINITIVA EN PRÓTESIS FIJA Tipos de cementos definitivos: • Para retener restauraciones, pernos y coronas. • Mecanismos de retención usados: • Retención química • Mecánica (fricción) • Micro mecánica (hibridación de tejidos)

10. CEMENTACIÓN DEFINITIVA EN PRÓTESIS FIJA • Como requisitos de los cementos para un adecuado un uso clínico tenemos • Adecuada resistencia a la disolución en el medio oral • Fuerte unión a través de la interface mecánica y adhesión • Alta resistencia bajo tensión • Buenas propiedades de manipulación

11. CEMENTACIÓN DEFINITIVA EN PRÓTESIS FIJA Cementos de fosfato de zinc: oxido de zinc +oxido de magnesio +otros óxidos metálicos + ácido Fosfórico y sales de aluminio y zinc • La retención dependiente de la forma geométrica de la preparación dentaria • Es reconocido como gold estándar Largo tiempo de uso Excelente actuación en clínica

12. CEMENTACIÓN DEFINITIVA EN PRÓTESIS FIJA Cemento fosfato de zinc • Entre las desventajas de su uso se incluye: • los efectos biológicos negativos • la falta de acción antibacteriana • la falta de adhesión • la elevada solubilidad en fluidos orales. • Sigue entregando resultados exitosos cuando se usa para cementación.

13. CEMENTACIÓN DEFINITIVA EN PRÓTESIS FIJA Cemento Policarboxilato: • Menos ácidos • Son comparables al del fosfato de zinc, (tienen mayor solubilidad) • Se ha propuesto que se adhiere químicamente a la estructura dentaria (poca evidencia)

14. CEMENTACIÓN DEFINITIVA EN PRÓTESIS FIJA Cemento ionómero de vidrio Silicato alúmina (y otros polvos vítreos) + solución acuosa de polímero y copolímeros de acrílico, itacónico, tartárico y ácido maleico. • Habilidad para adsorberse permanentemente a las superficies hidrofílicas de los tejidos duros orales, • Posibilidad de sellar los márgenes dados en las interface en procedimientos de restauración y cementación

15. CEMENTACIÓN DEFINITIVA EN PRÓTESIS FIJA Cemento de vidrio ionómero modificados con resina • Ventajas • Polimerización dual, • Liberación de flúor • Alta resistencia a la flexión v/s convencionales. • Además tienen la capacidad de unirse a materiales de composite. • Desventajas: • No suficiente resistencia de unión al esmalte y dentina • Prematura exposición al agua  debilita • Pérdida de agua  Contracción y fractura del cemento.

16. CEMENTACIÓN DEFINITIVA EN PRÓTESIS FIJA Cementos de vidrio ionómero • Mejoras en la formulación  materiales híbridos (monómeros de resina) • Cementos de Vidrio ionómero modificado con resina - reacción acido-base sin la necesitad de foto activación • Si es más parecido a un composite (compómero) y no entra en la clasificación de los cementos de vidrio ionómero.

17. CEMENTACIÓN DEFINITIVA EN PRÓTESIS FIJA Cemento de Resinas compuestas • Procedimientos adhesivos constituye una substancial parte de los tratamientos dentales actuales. • Su uso exitoso depende de aspectos estrictos relacionados a los mecanismos de unión al diente y a la restauración

18. CEMENTACIÓN DEFINITIVA EN PRÓTESIS FIJA Resina compuesta-ionómero vítreo hibrido: • Estos materiales contienen 2 matrices separadas: • Ionómero vítreo. • Polimerización de derivados de hidroxietil metacrilato (HEMA). • La adición de cadenas laterales no saturadas permite cadenas cruzadas entre las 2 matrices. • Ellos se adhieren a estructura dentaria

19. Algunos estudios

20. Correlación entre el sellado marginal y la microfiltración en coronas completas cementadas con 3 diferentes agentes cementantes • Conclusión: • los parámetros de sellado marginal y microfiltración no mostraron una fuerte correlación • Las coronas cementadas con RCGI (vidrio ionómero modificado con esina) y RC tuvieron más bajos registros de microfiltración que los cementos de ZP.

21. Resistencia a las fuerzas de tracción de cementos de resina y cementos de vidrio ionómero modificado de resina, estudios in vitro Conclusiones • Las restauraciones de cerómero poseen menor resistencia a las fuerzas de tracción que los propios agentes de cementación. • La resistencia a la tracción de los cementos de vidrio ionómero modificados con resina fueron significativamente menores a los obtenidos por el cemento de resina.

22. Retention of metal-ceramic crowns with contemporary dental cements • Conclusiones • Las versiones polvo líquido son significativamente más retentivos que las versiones pasta –pasta del mismo cemento. • El estrés de la remoción cementos de resina modificados autoadhesivos vario apreciablemente entre los cuatro cementos probados. • Todos los cementos fijadores de coronas son buenos o mejores que el cemento fosfato de zinc. • Los cementos de vidrio ionómeros modificados con resina polvo-liquido, cementos de resina modificada autoadhesiva y cementos de resina convencional proveen de retención adicional cuando es deseado.

23. TÉCNICA Y SISTEMÁTICA DEL CEMENTADO Maniobras previas • Estética, retención. ajuste marginal, punto de contacto y oclusión. • Preparar el material e instrumental. • Desinfección de la prótesis fija • Limpieza y desinfección de la pieza biológica • Pieza vital  agente desensibilizante (suspensión de hidróxido de calcio) • Aislación

24. Cementación convencional

25. Cementación Adhesiva en coronas In ceram

26. Cementación adhesiva en carillas

27. Cementación adhesiva

28. Indicaciones al paciente • No puede consumir alimentos pegajosos por 24 horas. • Higiene oral: • Mayor cuidado sus coronas  Mayor riesgo • Se debe indicar uso de cepillo, seda dental y/o cepillos interproximales. • Se debe educar al apaciente • Consentimientos informados

29. Indicaciones al paciente • Frecuencia de los controles post operatorios es según diagnóstico. • Predomina la enfermedad Periodontal • Pacientes con alteraciones sistémicas que pueden incidir en el pronóstico bucal. • Va a depender mucho del paciente que tengamos el tipo de indicaciones que les vamos a dar, que tipo de controles post operatorios haremos.

30. Indicaciones al paciente Clasificación de pacientes: • Paciente Periodontal (con ferulización) • Paciente con alto riesgo cariogénico, • Paciente con moderado riesgo cariogénico, • Paciente con bajo riesgo cariogénico (con trauma o iatrogenia con piezas tratadas) • Paciente con alteraciones sistémicas (toma antidepresivos) Indican Riesgo

31. Indicaciones al paciente Protocolo básico ideal: • Citarlo a las 15 días • A los 3 meses • Cada 6 meses y : • si no hay caries, se cita 1 vez al año • si aparecen caries, es indicio que requiere más control y citación cada 6 meses.

32. APLICACIONES CLINICAS • Sobre cemento radicular: • En terminaciones cervicales cementos de vidrio ionómero y cemento de resina permiten una microfiltración mayor v/s Fosfato de Zinc. • Cemento adhesivo tiene valores de microfiltración mayores v/s cementar sobre esmalte. • Cemento de Fosfato de Zinc presenta ventajas respecto de otros cementos en terminaciones en cemento radicular,: • no sufre procesos de contracción durante su fraguado, • sólo posee una retención mecánica con las superficies, • no requiere de grabado ácido

33. Fosfato de Zinc: • Mejores resultados colocando cemento en la mitad gingival de la preparación que al colocarlo en la mitad cervical del casquete metálico • en la mitad gingival del casquete existe un mayor atrapamiento de cemento, • aumentando el grosor de la línea de cementación.

34. INDICACIONES CLINICAS Cementos recomendados: • Coronas metal porcelana: • Cemento Fosfato de Zinc • Cemento de resina autoadhesivo (RelyX™ Unicem de 3M ESPE)1 1. http://solutions.3m.com.co/wps/portal/3M/es_CO/3M-ESPE-LA/profesionales/productos/productos-por-categoria/cementos/relyx-u100/

35. Coronas libre de metal: • VITA In-Ceram: • Cementos de óxido de zinc • cementos de ionómero de vidrio • cementos de ionómero híbrido • cementos de compómero. • Procera • Procera Allceram: Es posible emplear cualquier tipo de cemento definitivo, igual que con una corona metal cerámica //www.protesisdental.info/tecnicas/ver.php?item=16

36. Cementar de forma convencional cuando sea posible – fijar de forma adhesiva cuando sea necesario.

37. Discución • Interfaz remanente dentario-restauración es zona crítica  aplicación de una correcta técnica de cementación  mayor sobrevida. • Requisitos material de cementación ideal: • Biocompatibilidad (pulpar y peridontal) • Inhibir caries • Microfiltración mínima • Buenas propiedades mecánicas y Alta resistencia al desgaste • Baja solubilidad en medio oral y grosor de película óptimo • Estética • Radioopacidad • Tiempo de trabajo adecuado

38. Discución • Para elegir el material de cementación más adecuado a cada caso debemos considerar factores como: • vitalidad de la pieza (posibilidad de agresión pulpar del material de cementación usado) • nivel de la terminación cervical en esmalte o cemento • tipo de restauración • Translucidez/opacidad de la restauración y del material de cementación

39. Discución • El uso del fosfato de Zinc en clínica  alto número de estudios a largo plazo, casos exitosos, desventajas. • El uso de sistemas adhesivos  faltan estudios a largo plazo, adhesión a dentina v/s esmalte

40. Conclusiones • El cementado de las restauraciones indirectas en PF es uno de los pasos más importantes a la hora de lograr una adecuada retención, resistencia y sellado de la interface entre el material restaurador y el diente. De ello depende la duración a largo plazo de la restauración en boca. • No existe en la actualidad el elemento cementante ideal, por lo que debemos examinar el caso clínico y determinar como parte del tratamiento la elección del tipo de material de cementación

41. Conclusiones • El cementado de las restauraciones indirectas en PF es uno de los pasos más importantes a la hora de lograr una adecuada retención, resistencia y sellado de la interface entre el material restaurador y el diente. De ello depende la duración a largo plazo de la restauración en boca. • No existe en la actualidad el elemento cementante ideal, por lo que debemos examinar el caso clínico y determinar como parte del tratamiento la elección del tipo de material de cementación

42. Bibliografia • Astorga, C; Bader, M; Baeza, R; Ehrmantraut, M; Ribera, C; Vergara, J. (2004). Tomo I. Capítulo 11 “Generalidades sobre cementos odontológicos”. En Texto de Biomateriales Odontológicos. Colección Biblioteca Central, Facultad de Odontología, Universidad de Chile. • , D. Prótesis Fija, Manual de Procedimientos Clínicos. 1ª edición, año1997. Universidad Peruana Cayetano Heredia, Facultad de Estomatología, Sección de oclusión • Thiago A. Pegoraro; Nelson R.F.A da Silva; Ricardo M. Carvalho. (2007). Cements for use in esthetic dentistry. THE DENTAL CLINICS OF NORTH AMERICA , 453-471. • White, D. S. (Enero 2000). Cementos adhesivos y cementación. La carta odontologica, volumen 5, nº14 , 18-27. • Paulo Henrique Orlato ROSSETTI1, Accacio Lins do VALLE2, correlation between margin fit and • Microleakage in complete crowns cemented with three luting agents, JOURNAL OF APPLIED ORAL SCIENCE, 2008; 16 (1):64-9 • Resistencia a las fuerzas de tracción de cementos de resina y cementos de vidrio ionómero modificado ocn resinas. Estudio in vitro. Trabajo de investigación, requisito para optar por al titulo de cirujano dentista. Daniela Paz Forni Fuentes. Universidad de Talca. • Estudio comparativo in vitro de la tracción diametral y dureza superficial entre una resina compuesta fluida y 2 cementos de resina de curado dual. Requisito para optar al titulo de cirujano-dentista. Ivor Alexei Veros Collio. Tutor principal Dr. Manuel Ehrmantraut. Universidad de chile.

43. Microfiltración in vitro de los cementos de Resina y Fosfato de Zinc, en coronas periféricas metálicas con terminación cervical en esmalte y en cemento radicular; Jaime Valenzuela Toporowicz, Odontología, Universidad de Chile, Tesis 2002). • Microfiltración permitida por cementos para coronas metálicas con terminación cervical en cemento radicular; Carolina Vergara Mengual, Odontología, Universidad de Chile, Tesis 2002) • Fundamentals of Fixed Prosthodontics. Herbert T Shillingburg, Sumiya Hobo, Lowell D. Whitsett, Richard Jacobi, Susan E. Brackett. Quintessence Publishing Co. Inc. 1997 • (6.- Biomateriales Dentales, Tomo I: Propiedades Generales. Dr. M. Baden, Dr. C. Astorga, Dr. R. Baeza, Dr. M. Ehrmantraut, Dr. J. Villalobos. Primera Edición 1996) • The flow of zinc phosphate cement under a full-coverage restoration and its effect on marginal adaptation acording to the location of cement application. Quintessence International. 18 (11): 765-773, 1987), • Medición de la línea de cementación en coronas periféricas completas cementadas con fosfato de zinc. Comparación de dos técnicas de cementación; Natalia Arancibia Yumetti, Odontología, Universidad de Chile, Tesis 2001)