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1. LASEPSIE PROGRESSIVE Le risque dinfection nosocomiale lhpital et plus prcisment dun geste chirurgical invasif, ncessite une matrise de lenvironnement opratoire en matire dhygine. Celui-ci,est aujourdhui dangereux et complexe par les micro-organismes hospitaliers devenant de plus en plus pathognes et rsistants, ainsi que par la multiplicit des acteurs et des technologies.
2. Le concept de lasepsie progressive Cest ltablissement dune srie de barrire successives pour limiter le risque de contamination de la plaie opratoire; donc il vise faire barrage lintroduction de particules grce une srie de sas ou douanes; ce douanement se trouve:
lentre du bloc opratoire
Au niveau de lenceinte opratoire
Au niveau de la salle dopration
Au niveau de la zone opratoire
Chacune de ces zones bnficie dune protection contrle et dune pression atmosphrique croissante depuis lextrieur du bloc opratoire jusquau champs opratoire.
3. ASEPSIE PROGRESSIVE A lintrieur de lhpital Le bloc opratoire est considr comme une :
Enceinte Protge: espace clos dans lequel sexerce une activit mdicale labri de lambiance du reste de lhpital.
4. Enceinte protge La notion denceinte protge est celle dun volume dtermin de lhpital, dans lequel, les conceptions architecturales et les rigueurs de lusage sont organises pour interdire au mieux les risques dinfection.
Le bloc opratoire est donc dun contenant tendant tre bactriologiquement tanche aux pntrations de lhpital.
Une excution trs soigneuse de la paroi priphrique et une motivation profonde du personnel aux ncessits de la discipline sont les garants de lefficacit des enceintes protges.
5. Asepsie progressive La matrialisation de ce concept est ralis au moyen dune cloison priphrique hermtique lair , dans laquelle les seules voies dentre ou de sortie sont figures par des DOUANES dans lesquelles, les personnes et le matriel en transit sont soumises des procdures de ddouanement destines interdire laccs vers lenceinte protge au maximum des germes en provenance de lhpital et en tout cas ceux qui sont les plus en vidence.
Il y a dautre part, lintrieur de lenceinte, une organisation architecturale et une discipline dutilisation adapte.
Certains amnagements aident lapplication stricte des protocoles.
6. Les douanes Une douane pour le patient
Un pour le personnel
Une pour le matriel propre
Dans le principe de lasepsie progressive , plusieurs circuits peuvent tre proposs:
Double circuit
Simple circuit
7. lgislation Larrt du 07/01/1993 relatif aux caractristiques du secteur opratoire:
Art 2 : le secteur opratoire inclut une zone protge
Cette zone est garantie par des dispositions techniques, une organisation de travail et une hygine spcifique et adapte.
Tour secteur opratoire et toute zone opratoire protge doivent tre physiquement dlimites et signales
8. lgislation Art 8 :
Lorganisation du secteur opratoire doit tre prcise et consigne dans un document prvu cet effet. Ce document dfinit et prcise :
Les modalits dtablissement du programme opratoire
Les procdures et modalits dentre de dplacement et de sortie des instruments, matriels et linges.
Les procdures dvacuation des dchets
Les procdures et modalits de nettoyage, dcontamination, dsinfection et strilisation.
9. Double et simple circuits Il existe 2 grands principes.
Double et simple circuits
Bloc septique et aseptique (avec la particularit de distinguer les diffrentes spcialits considres comme + ou septique type : uro,gynco,certains pathologies abdominales
ou bloc aseptique (ortho, cardio, vasculaire, neuro-chir.)
10. Avantages et inconvnients du double circuit Avantages :
Les dchets
Le linge sale
Le matriel souill
Ne repassent pas par le couloir propre.
Inconvnients :
perte de place
Risques de drives dans lutilisation de louverture du couloir sale
Risques de perturbation araulique de la salle dintervention par louverture du couloir sale
11. Avantages et inconvnients du simple circuit Avantages:
Permet davoir plus despace pour la salle dintervention
Un clairage naturel des salles dopration est plus facile raliser
Possibilit dune seule porte coulissante limitant les flux de particules et les baisses de pression de la salle dintervention.
Les circuits plus simples
La tendance actuelle est en faveur du circuit simple
Contraintes :
Lors de lvacuation du matriel, il est indispensable demballer
Le linge sale
Le matriel souill
Les dchets
Dans un contenant propre, afin dviter toute contamination du circuit.
12. commentaire Pour LAUFMAN, on ne peut jamais prjuger de lasepsie dune intervention, il faut donc prvoir la salle en consquence, cest dire, tre en mesure de neutraliser rapidement les risques prsents en cours dintervention subitement devenue septique.
13. LASEPSIE PROGRESSIVE Rappel dfinition de lasepsie:
Ensemble de mesures propres empcher tout apport exogne de micro-organisme ou de virus. Lasepsie associe la dsinfection de lenvironnement et de lair,larchitecture, la tenue de travail, la rigueur de la technique, lutilisation de matriel strile et dantiseptique.
14. LASEPSIE PROGRESSIVE Pour limiter au maximum linfection nosocomiale lie lacte opratoire, il est ncessaire de mettre en uvre une dmarche qui va prendre en compte tous les lments de lenvironnement: les professionnels et leurs comportements, le matriel et son traitement, les locaux et leur entretien.
15. LASEPSIE PROGRESSIVE Lobjectif de cette dmarche est dobtenir un niveau dasepsie le plus lev possible dans la zone deffraction chirurgicale.Pour latteindre, une graduation est ncessaire.
Cest ltablissement dune srie de barrires successives pour limiter le risque de contamination de la plaie opratoire; donc il vise faire barrage lintroduction de particules grce une srie de sas ou douanes ; ce douanement se trouve :
- lentre du bloc opratoire
- au niveau de lenceinte protge
- au niveau de la salle dopration
- au niveau de la zone opratoire
16. Lasepsie progressive Chacune de ces zones bnficie dune protection contrle et dune pression atmosphrique croissante depuis lextrieur du bloc opratoire jusquau champs opratoire.
17. ASEPTIE PROGRESSIVE Rappel des diffrentes zones:
ZONE 1 : Risque minimum naccueillant pas les patients
ZONE 2: Risque faible, lieux communs: o transitent patients, visiteurs, matriel.
ZONE 3: Haut risque , concerne les locaux sensibles :lieux avec hyper concentration de germes, de prparation, occups par des patients,
ZONE 4: A trs haut risque : lieux o sont pratiqus des gestes hautement aseptique.
18. ASEPSIE PROGRESSIVE EN CONCLUSION
le principe dasepsie progressive semble vident et pourtant son application manque de rigueur.