Ovate pontic

1. Ovate pontic R1 박진영

2. Pontic 의 요구조건 • 청결이 용이한 위생적인 재질 • Glazed porcelain • 잘 연마된 porcelain 또는 금 • 재질보다 중요한 것이 적절한 설계!

3. 청결성을 유지하고 연조직에 무해한 pontic 의 외형발치 후 치조제의 remodeling • 날카로운 골변연이 둥글어지고 발치와 채워짐

5. Tissue contact • Pontic 과 치조제의 접촉부위는 작아야 한다. • 치조제에 닿는 pontic 부위는 가능한 볼록 • Pontic 은 치조정의 협측에서 긴밀하게 접촉. 협측에서는 근원심으로 약간 넓고 설측으로 갈수록 좁아지는 형태

6. 조직과 접촉하는 부위가 gingivofacial line angle 을 따라 놓여져서는 안 됨:치조정과 pontic base 사이에 공간이 있으면 음식물잔사가 낀다.

7. Pontic 이 unattached mucosa 를 침범하면 궤양 형성 • Pontic 의 끝은 각화치은에 위치시켜야 한다.

8. Pontic 은 치조제에 압력을 가해서는 안된다. • 치조제에 가해지는 압박으로 염증이 유발되기 쉽기 때문.

9. 장착 후 위생관리 • Pontic 의 근원심, 설면의 치은쪽 embrasure 는 cleansing 이 용이하도록 가능한 넓게 열려 있어야 함.

10. Pontic design • Saddle(ridge lap) • Modified ridge lap • Hygienic • Conical • ovate

11. Saddle • 치아 외형과 가장 유사 • 치조제의 협설면을 덮는다. • 사용되어져서는 안됨 • 치실 통과가 안되어 청소가 불가능 • 조직염증 발생 • 설측 치은 접촉부에 예리한 각 형성

12. Modified ridge lap • 모든 표면이 청소하기 쉽게 볼록한 형태 • 치조제 접촉 • 무치악 치조제의 midline 보다 설측으로 연장되어서는 안된다.

13. hygienic • 무치악 치조제와 접촉하지 않는 pontic • “sanitary pontic” • 하방은 둥글게. • 교합면-치은간 두께가 3mm 이상

14. conical • 좁은 치조제에 사용

15. Ovate pontic • 심미성이 중시되는 부위에 사용 • More accurate duplicate of emergency profile • 오목한 치조제에 둥근 pontic 장착. • 오목한 치조제 • 발치 직후 발치와의 ¼정도 깊이로 연장된 pontic 을 갖는 임시치아 장착.

16. Ovate pontic 의 목적 • Pontic 순면에 치은이 존재하여, 자연치와 같이 pontic 이 치은에서 자연스럽게 나오게 한다. • Interdental papilla유지-black triangle 방지 • 모든 pontic 의 문제점인 설측에서의 형태,식편 저류,발음 등의 문제점 해결

17. Background • Deway and Zugsmith(1933) • First describe • Limited to an extraction site, modified by other investigator to include the edentulous ridge • “the histologic finding in our experiment revealed the tendency of epithelium to cover wound surface from margin, not only in simple extraction wounds but also in empty sockets into which porcelain roots have been imbedded.”

18. Loos and Gross • 작은 발치와는 약 1주만에도 상피막으로 완전히 덮힘을 관찰.

19. Histologic studies • Apical site of an ovate pontic • 발치 후 pontic 하방에서는 즉시 secondary intention 에 의한 wound healing 이 일어남 • 표면과 직하방에서 초기에 fibrin clot 이 형성 • 창상의 edge 에서부터 상피화 시작하여 중앙을 향해 세포층을 이루며 상피화 진행 • 창상이 한겹 세포층으로 덮혀지면 이 얇은 세포층이 분화하여 stratified squamous epithelium 으로 remodeling

20. 완전한 치유에 요구되는 시간의 결정인자 • Distance the epithelial cells migrate on the surface • Coagulum removed by polymorphnuclear neutrophils(PMNs) and macrophages before connective tissue healing • Bacteria and debris on wound site

21. Ovate pontic 의 highly polished surface 는 stratified squamous epithelium 이 형성되기 위한 matrix 역할을 할 수 있다.

22. 많은 논문들이 pontic 의 passive ridge contact을 지지하지만 최근들어 active ridge contact가 더 낫다는 연구 결과들이 발표되고 있다. • Tripodakis • 각기 다른 구강 환경 내에서 convex pontic 의 hyperpressure 에 대해 실험 • “Clinical and histologic findings showed the hyperpressure from smooth, polished and glazed convex metal ceramic pontics with excellent plaque control does not introduce inflammation to the adjacent tissues. However, if flossing the areas of hyperpressure does not take place, inflammation is inevitable..”

23. Silness et al • Design of pontic alone did not prevent inflammation of tissue but plaque and calculus removal with fastidious oral hygiene ensured healthy tissue response

24. J prosthet Dent 1999;82:136-42 • Indications for ovate pontic • Single implant indication과 비슷 • Trauma ,Dental caries,Structural defect 등으로 인한 tissue crest 상에서의 파절 • Buccal bone 이 intact 하다 • 인접치 역시 수복 필요성이 있다. • Medical 적으로나 금전적인 이유 등으로 implant 를 식립하지 못할 때

25. Contraindication • Facial/lingual or coronal/apical ridge height 가 적절치 못할 때

26. Pontic depth • 과도하게 길면 치유 기간이 늦춰진다. • 치은연에서 발치와로 pontic apex 가 약 3mm 하방에 위치하면 심미적으로나 위생적으로나 적절. • High polishing 이 중요

27. 임시 치아 장착 기간 • 발치와의 치유 기간 • 약 110일에서 120일 정도. 몇몇 환자의 경우 12 개월 이상도 걸림. • 기간은 indivisual 하게 결정 • Embrasure space,esthetic,tissue support, easy cleansing, healing 상태등을 보고 결정

28. Tissue surface preparation • Provisionalization immediate after tooth extraction • Surgical correction of residual ridge -electrosurgery -high speed round bur

29. procedure • Impression for temp,br. model 제작. Model 상에서 적절한 형태로 발치와 형성.temp.br 제작 • 치아 형성 • 발치 • 발치와에 맞추어 임시 치아 조정 • 접착 • 한달에 한번 꼴로 monitor • 내원시마다 repolish • Final impression

30. Pontic 을 lab에서 재현하는 방법-조직의 rebound 를 고려하여..- • Temp . Br 내면에 rubber 인상재 light body 를 주입한 후 동시에 반죽해 좋은 putty block 에 pontic 의 2/3 가 잠기도록 위치시키고 5 분 후 제거 이를 index 로 하여 제작.

32. Bur 로 model 내면을 약간 삭제

33. Case report

34. 이름:김** • 나이:42세 • C/C:이가 부러짐 • Hx:외상으로 인한 root Fx • 수술에 대한 공포로 임플란트 거부. • 심미성에 대한 기대치는 높음. • 구강 위생상태 매우 좋음. • 단, 치아 파절편 조기 제거로 인해 치간 유두 약간 수축된 상태.

36. 일반적으로 치은 하방 약 1mm 까지 pontic 을 연장하며, 치주질환으로 발치한 경우 주위 치조골 흡수량을 고려하여 2,3mm 정도 연장.

37. 2주 뒤

38. 2주 뒤

39. 25일 뒤

40. 50일 뒤

41. final

42. 경청해 주셔서 감사합니다.