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Caso clinico (I)

Caso clinico (I). Maschio, di anni 67, ex-fumatore (54 py) Infarto del miocardio a 61 anni, trattato con angioplastica Da allora, in terapia con betabloccanti, aspirina, nitrati Ultimi controlli cardiologici fino a 2 anni or sono, con buon controllo

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Caso clinico (I)

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Presentation Transcript

  1. Caso clinico (I) • Maschio, di anni 67, ex-fumatore (54 py) • Infarto del miocardio a 61 anni, trattato con angioplastica • Da allora, in terapia con betabloccanti, aspirina, nitrati • Ultimi controlli cardiologici fino a 2 anni or sono, con buon controllo • Da circa 2-3 anni, dispnea da sforzo di grado 2-3, senza tosse od espettorato abituale; 2-3 episodi bronchitici invernali

  2. Caso clinico (II) • Alla visita • Obesità di grado lieve (BMI: 32) • Cuore: normofrequente con qualche extrasistole, soffio pansistolico 2/6 • Torace: RR ridotto, espirazione prolungata, non RRA • Subedemi declivi • SatO2: 96% in aria • PA: 155/100

  3. Caso clinico (II) • Quale/i indagini programmare: • Esami ematochimici (emocromo, etc) • ECG • Ecocardiografia • Rx-torace • Spirometria • Emogasanalisi • TAC torace • Test da sforzo cardio-polmonare

  4. Caso clinico (III) • ECG: BBS, extrasistolia SV sporadica, diffusi segni di ischemia • Ecocardiografia: modesta dilatazione VS e AS, lieve acinesia della parete inf, FE 50%; PAPs 42 mmHg • Esami ematochimici: • Emocromo: Hb 15.8 gr%, GB 11.720 • Creatininemia: 1.9 mg% • Altri esami: nella norma

  5. Caso clinico (IV) • Emogasanalisi arteriosa: • pH 7.41, pCO2 42 mmHg, pO2 68 mmHg • TAC torace (HRCT): modesti segni di enfisema centrolobulare, ispessimento delle pareti bronchiali, iniziali bronchiectasie bibasilari

  6. Caso clinico (V) • Quale terapia impostare: • Broncodilatatori + CSI • Uno o due broncodilatatori LA • Poi, rivedere • Piano di riabilitazione • In ospedale • Ambulatoriale • A domiciio

  7. Caso clinico (VI) • Dopo 3 mesi di terapia con tiotropio e LABA/CSI: • una riacutizzazione trattata con CSS e antibiotici • Persiste dispnea da sforzo di grado 2 • Spirometria: FEV1 69% • Dispnea cardiaca o respiratoria ? • quali test ? • quale terapia ?

  8. Caso clinico (V) • Dopo 3 mesi di riabilitazione ambulatoriale (3 sedute settimanali): • Dispnea MRC: da 2 a 1 • Test del cammino in 6 min: da 380 m (75%) a 456 m (88%) + 76 m • SGRQ: da 52 a 45 total score (-7 punti) • Nessuna riacutizzazione

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