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Presentación de Caso Clínico : Duplicación Intestinal del Colon Transverso en Recién Nacido

Presentación de Caso Clínico : Duplicación Intestinal del Colon Transverso en Recién Nacido. Dr. Kenneth Williams Neonatólogo Dr. Kenny De Gracia T. Médico Interno II año C.H.M.A.G. Introducción.

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Presentación de Caso Clínico : Duplicación Intestinal del Colon Transverso en Recién Nacido

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Presentation Transcript

  1. Presentación de Caso Clínico:Duplicación Intestinal del Colon Transverso en Recién Nacido Dr. Kenneth WilliamsNeonatólogo Dr. Kenny De Gracia T.Médico Interno II añoC.H.M.A.G

  2. Introducción • La duplicación intestinal una patología poco frecuente como es la duplicación intestinal, que se puede presentar en cualquier parte del tracto digestivo y que hasta el momento se desconoce el origen de esta patología. • La importancia de presentar este caso es dar conocimiento sobre esta patología y que puede causar complicaciones como perforaciones, sangrados, entre otras que pueda comprometer la vida del paciente y que puede presentarse en el nacimiento. • Además puede ser parte del diagnóstico diferencial de una distensión abdominal del recién nacido.

  3. Antecedentes Maternos • Madre de 28 años • FUM: 15/02/08 • Embarazo de 37 2/7 semana. • G2 C2 (Cesárea 1 : Presentación pélvica) • Nº 5 Controles Prenatales. • LUES: Negativo • Tipaje B+ • Sin Patología Materna Consignada • Sin Patología en Hijos Anteriores, ni Anomalías Congénitas en Hijos Anteriores. • Ecografía: Normal.

  4. Cesárea • Nace por vía Cesárea ( cesárea anterior) el 5 de noviembre del 2008. • Tipo de Líquido Aminiótico: Claro • Sin Signos de Sufrimiento Fetal • Sin anomalías en Cordón, Sin Circular, Prolapso, ni nudos. Pinzamiento en menos de 1 minuto. • APGAR: 9/9. • Sin complicaciones en el parto.

  5. Maniobras especiales: Máscara con Presión Positiva. • Examen Físico Inmediato • Peso: 3.84 Kg • Edad gestacional por examen físico: +/- 39 Semanas. • Sin datos dificultad respiratoria, no ictericia, palidez y cianosis. • Abdomen Distendido que se retiró +/- 20 cc de líquido bilioso por sonda orogástrica. • Diagnóstico:RNT – AEG +/- 39 Semana.

  6. Examen Físico • Peso: 3.84 kg, Talla: 50 cm,, PC: 36 cm, PT: 35 cm. • FR: 42 x´ FC: 134x´ Tº 35.7 • Actitud: Flexión de los 4 Miembros • Movilidad: Espontánea. Sin Temblores, convulsión, ni parálisis. • Piel: Sin Lesiones. Pálida. Cianosis Generalizada. Sin ictericia. • Cabeza: Tensión Normal, Suturas Normales.

  7. Exámen físico Examen Físico • Sin Cefalohematomas, CAPUT. • Ojos: Normales. Pupilas Normal. • Cavidad bucal: Normal • Cuello: Normal • Tórax: Clavícula Normal. Sin tiraje, ni Retracción Intercostales. • Pulmones: Ruidos Respiratorios Normales. Puntuación Silverman-Anderson. • Corazón: Ruidos Cardiácos Normales, sin Soplo. • Pulsos Femorales: Normal.

  8. Exámen Físico Examen Físico • Abdomen: • Con Distensión, Timpánico. • Hígado y Bazo: Normal • Fosas lumbares: Normales • Cordón: Normal • Ano: Normal. • Genitourinario: con Hernia Inguinal Bilateral, Testículos en bolsas Escrotales. Meato Normal.

  9. Exámen Físico Examen Físico • Extremidades: Normales. • Columna: Normal. • Maniobra de Ortolani: Negativa • Neurológico: Tono Normal para la Edad Gestacional. Moro Completo. Reflejos Débiles. • Sin Otras Malformaciones Presentes.

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  14. Órdenes de Admisión 6/11/08 – 12 am • Admitir a UCIN. • Nada por Boca • Incubadora Cerrada con Oxígeno Directo a 40% • Monitor de Frecuencia Cardiaca y Saturación. • Sonda Orogástrica a Guante. • Venoclisis: D/A 300 cc ppIV en 24 horas a 12 cc/h • Vacunas BCG y Hepatitis B. • Radiografía AP y Lateral Toracoabdominal • USG abdominal. • Laboratorios: BHC, Tipaje y Rh. • Vigilar por Dificultad Respiratoria. • Vigilar por Aumento de Distensión Abdominal • Avisar por Cambios

  15. A UCIN. Incubadora Abierta a 36.5 º Evaluación por Cirugía USG Abdominal SEGD o Colon por Enema Considerar Traslado Venoclisis así: D/A 450 cc Solestrol 2 cc KCl: 4 cc Gluconato de Calcio 6 cc PPIV a 17 cc/h Ampicilina 190 mg IV c/12h Gentamicina 20 mg IV c/ día Balance Hídrico Diuresis cada turno Sonda Orogástrica de 12 fr. Sangre Oculta por Heces y APT Traslado a H.E.P.O.T.H. Órdenes de Admisión 6/11/08 – 7 am

  16. Nota 6/11/08 – 7:00 am • Dx: 1. RNT – AEG 2. Distensión abdominal en estudio Con Buen Patrón Respiratorio. Ruidos Cardiacos Normales. Abdomen Globoso Doloroso, muy Distendido. Con Edema Testicular. Con Evacuación Meconial.

  17. Biometría Hemática Completa

  18. Química

  19. Radiología • Opacidad difusa en abdomen con una distribución central de las asas intestinales.

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  22. USG abdominal • Hígado con ecogenicidad homogénea, sin lesiones focales sólidas, quística ni dilatación de vías biliares intra, ni extrahepática. • La vesícula biliar muestra en su interior presencia de barro biliar. El páncreas no pudo ser identificado. • El riñón derecho mide 4.6 x 2.1 x 4 cm • El riñón izquierdo mide 4.4 x 2.1 x 2.2 cm • No muestran masas sólidas, quísticas, hidronefrosis, ni cálculos. • El bazo es homogéneo de normal tamaño sin alteraciones.

  23. USG abdominal • Hay presencia de líquido libre intraabdominal de forma considerable. El cual muestra presencia de finos ecos en su interior. • A nivel de las bolsas escrotales se observa la presencia de hernia inguinoescrotal con presencia de asas intestinales en ambas bolsas escrotales.

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  28. En H.E.P.O.T.H* • Canalizando heces verdosa sin sangre. • Se le recolocó sonda orogástrica y se obtuvo líquido escaso “bilioso”. • Abdomen con piel brillante, poco depresible, sin masas palpables. • Se repite USG evidenciando líquido en cavidad. • Interconsulta a Cirugía Pediátrica * H.E.P.O.T.H: Hospital de Especialidades Pediátrica Omar Torrijos Herrera

  29. En H.E.P.O.T.H – BHC

  30. Cirugía 6/11/08 3:45pm • Incisión trasversal en cuadrante superior izquierdo. • Hallazgo: • Abundante líquido-bilioso-meconial +/- 400 cc en cavidad peritoneal. • Duplicación Intestinal que sigue adyacente a colon transverso.

  31. Cirugía • Se evacua gran cantidad de líquido bilioso-meconial en cavidad peritoneal. • Se exploró cavidad peritoneal hasta evidenciar tejido verdoso, mucoso que al revisarlo se concluyó que se trata de asas de duplicación intestinal con perforación que iba seguido en parte superior al colon transverso desde el ángulo hepático hasta el ángulo esplénico donde al final se encuentra transversalmente adherido al bazo. • Se realizó resección de la duplicación intestinal de colon transverso. • Sin complicaciones en cirugía.

  32. Cirugía • Diagnóstico preoperatorio: • Perforación Intestinal – Observar por atresia intestinal • Diagnóstico postopetarorio: • Duplicación Intestinal perforada.

  33. Ordenes postoperatoria • A Recuperación y luego traslado a neonatología en el C.H.M.Dr.A.A.M. • Nada por Boca • Sonda nasogástrica a succión intermitente • Vigilar por distensión abdominal • Resto al llegar a Neonatología

  34. Ingreso a Neonatología 6/11/08(C.H.M.Dr.A.A.M) - Ordenes • Decubito supino con respaldo 30º • Sonda Orogástrica con succión intermitente bajo. • Venoclisis: D/A 10% 345 ml, NaCl (23.4%) 3.8 cc ppIV a 14 cc/h. • Laboratorio: Hemograma, Gases arteriales. • Rx de tórax ahora. • Medicamentos • Fentanyl 4 mcg IV cada 4 horas #3 • Ampicilina 195 mg IV c/12 horas. • Gentamicina 19 mg IV c/24 horas. • Vigilar por distensión • Evaluación por M.R y MFT. • Monitor de saturación y frecuencia cardiaca

  35. Ingreso a Neonatología 6/11/08(C.H.M.Dr.A.A.M) - Nota • Paciente se observa reactivo, pero somnoliento. • Palidez de Tegumentos • Fc: 150 x´ Fr: 64x´ • Con buen ritmo cardiaco. • Pulmones con buena entrada de aire. • Abdomen ligeramente globoso con apósitos quirúrgico secos.

  36. Gasometría Alcalosis respiratoria con Acidosis metabólica

  37. Neonatología 7/11/08 – 19/11/08(C.H.M.Dr.A.A.M) • 7/11/08 --- Inician Clindamicina. • 9/11/08 --- Inicia NTP. • 10/11/08 --12//11/08 --- Inicia V.O L.H. • 13/11/08 --- Hemocultivo negativo. • 13/11/08 --- Se le omitió antibióticos. • 19/11/08 --- Salida. Con buena evolución. Con referencia a Policlínica y Cirugía pediátrica. Curso afebril en su hospitalización y peso de egreso: 3.30 Kg.

  38. Biometría Hemática Completa

  39. Química

  40. Discusión • Son anomalías congénitas raras, con una incidencia de aproximadamente 2/10.000 nacidos vivos. Duplicaciones intestinales. Análisis de 18 casos - Anales de Pediatría Vol.56 Núm. 05.

  41. Discusión • Las duplicaciones intestinales y quistes pueden observarse en cualquier sitio del conducto alimentario. • Es más frecuente encontrarlas en la región del íleon, donde pueden variar desde un divertículo pequeño hasta abarcar un largo segmento. • Los síntomas aparecen tempranamente y en el 33 % de los casos se encuentran otros defectos como atresia intestinal, ano imperforado, gastrosquisis y onfalocele. • No se conoce el origen de estas alteraciones aunque podría ser la consecuencia de la proliferación anormal del parénquima intestinal. Sadler T.W.. Embriología Médica – Langman 7ª. Edición. 1995.

  42. Duplicaciones intestinales. Análisis de 18 casos - Anales de Pediatría Vol.56 Núm. 05.

  43. Discusión • Pueden ser clasificado en tres categorías: • Duplicación localizada • Duplicación asociada a defecto de la médula espinal y malformación vertebral • Duplicación del Colon • Ocasionalmente (10-15%) son encontradas múltiples duplicaciones. • El desarrollo del mismo han sido atribuida a a defectos en la recanalización de el lumen intestinal Behrman R E; Kliegman Robert. Nelson Textbook of Pediatrics. 16th Edition.

  44. Sadler T.W.. Embriología Médica – Langman 7ª. Edición. 1995.

  45. Discusión • Las estructuras quísticas, que se desarrollan, durante la vida fetal, en el mesenterio adyacente al intestino, son relativamente raras y no constituyen una alteración peligrosa para la vida como otras malformaciones. • Estas estructuras esféricas o alargadas, que pueden ser únicas o más a menudo, múltiples, contienen todas las capas de la parte del conducto alimentario, con la cuales están íntimamente relacionadas, e incluyen la capa muscular, que, en contraste, no posee divertículos adquiridos. • Ante esta identidad morfológica, en particular con respecto a la capa mucosa, parece que la designación de “duplicaciones del conducto alimentario” es la más apropiada, aunque estas malformaciones se mencionan también como “quistes mesenterios”, “divertículos gigantes” y otros términos. Netter, F. Anatomía sistema digestivo y Patologías

  46. Discusión • Se observa siempre en el lado mesentérico del intestino, y son alimentadas o drenadas por los vasos sanguíneos, que también irrigan las partes adyacentes del intestino. • Las paredes de ambas estructuras (intestino y su correspondiente duplicación) no están demasiado separadas, pero tienen fibras musculares en común, de aquí que sea difícil extraer la duplicación del segmento sin perjudicar el suministro de sangre o la pared del intestino contiguo. • La duplicación, que puede diferir mucho en forma y tamaño, puede, además comunicarse con el intestino en sus extremos distal y proximal e incluso por ambos extremos. Netter, F. Anatomía sistema digestivo y Patologías

  47. Netter, F. Anatomía sistema digestivo y Patologías

  48. Discusión • Las duplicaciones pueden extenderse, aunque raramente, dentro de las cavidad torácica, en donde termina a veces en forma ciega o comunican con el esófago. • Las manifestaciones clínicas de estas duplicaciones (obstrucción parcial del intestino, distensión, sensación de plenitud y desasosiego) pueden reproducirse dentro de los primeros años de vida. • A menudo se puede palpar la masa quística móvil en la región terminal del íleon, que no ha causado ninguna molestia. • La anemia (pérdida de sangre dentro del conducto intestinal) puede a menudo ser el único signo de una duplicación comunicante. Netter, F. Anatomía sistema digestivo y Patologías

  49. Duplicaciones intestinales. Análisis de 18 casos - Anales de Pediatría Vol.56 Núm. 05.

  50. Discusión • Si está cubierta de mucosa secretora de ácido, esto puede causar ulceración, perforación y hemorragia. Netter, F. Anatomía sistema digestivo y Patologías

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