INOVAR – A ESTRUTURA ORGANIZACIONAL E A PRÁTICA DA MGF NO SNS

1. INOVAR – A ESTRUTURA ORGANIZACIONAL E A PRÁTICA DA MGF NO SNS FNAM • Melhorar a Organização • Descentralizar • As Condições de Trabalho • Novas Remunerações • Contratualizar João Rodrigues Vice-Presidente da FNAM 22º. ENCG 10 de Março de 2005

2. FNAM CENTROS DE SAÚDE Sem Autonomia Cadeia Hierárquica Vertical Normativista e Burocrático Dependência e Desconfiança Carreiras Verticais e Paralelas Sem Hierarquia Técnica Isolamento e Conformismo Défice de Gestão Clínica e FMC Centrado na Estrutura

7. FNAM A REFORMA dos CS PARTICIPAÇÃO Reorganização do Modelo Assistencial Condições de Trabalho Gestão Clínica FMC, Ensino e Investigação Sistema de Informação Novas Remunerações Contratualização Qualidade/Avaliação EFECTIVIDADE ACESSIBILIDADE

8. FNAM A REFORMA dos CS I. PARTICIPAÇÃO Capacitar e Habilitar os Profissionais e os Cidadãos a exercer maior influência no modo como os cuidados de saúde são geridos e prestados Têm que existir cedência de poder

9. FNAM A REFORMA dos CS I. PARTICIPAÇÃO • Motivar as pessoas fazendo –as participar e criar um ambiente organizacional estimulante, que permita aos profissionais crescerem como pessoas, bem como criar uma cultura de serviço.

10. II. ACESSIBILIDADE FNAM A REFORMA dos CS • 1.Organização dos Tempos de Consulta. • 2.Sistema de Marcação de Consultas. • 3. Gestão do Tempo. • 4.Optimização do uso do Telefone. • 5.Trabalho em Equipe.

11. II. ACESSIBILIDADE FNAM A REFORMA dos CS • 5. Trabalhar numa equipe multiprofissional e ter a mesma linguagem e os mesmos objectivos, o que implica reuniões regulares e discussão de casos clínicos, formação em serviço, discussão de problemas de organização e outros.

12. TRABALHO EM EQUIPA FNAM • Compromissos Individuais perante uma Pop.: Act. Clínica programada e “gestão” do doente. • Compromissos Assumidos em Equipa. -Gestão da doença aguda; -Conceito de Intersubstituição e de complementaridade. • Articulação com: -Outras Profissões da saúde; -Cuidados na Comunidade e Cuidados Hospitalares.

13. EQUIPE MULTIPROFISSIONAL FNAM A REFORMA dos CS • Médicos de MGF e outras Esp. • Enfermeiros • Assistentes administrativos (Secretariado Clínico) • Psicólogos • Fisioterapeutas • Assistentes sociais • Dentistas e/ou higienistas orais, etc

14. FNAM III. REORGANIZAÇÃO DO MODELO ASSISTENCIAL • 1.Trabalhar em pequenas Unidades Operativas (USF,UCC,UBU,UOSP) -A mais pequena parte do sistema capaz de produzir os cuidados de saúde pretendidos. -Com mais autonomia e mais responsabilização, com um contrato claro e aceite por ambas as partes.

15. UNIDADE DE SAÚDE FAMILIAR FNAM Equipa multiprofissional 4 a 12 MF Pop. de 5 a 18 mil Centro de Responsabilidade com Autonomia Funcional e Técnica Diferentes enquadramentos jurídicos

16. FNAM UNIDADE de SAÚDE FAMILIAR CUIDADOS PREVENTIVOS CUIDADOS CURATIVOS A L A R G A D A E Q U I P A N U C L E A R E Q U I P A ACESSIBILIDADE PERSONALIZAÇÃO CONTINUIDADE ACEITABILIDADE

17. FNAM III. REORGANIZAÇÃO DO MODELO ASSISTENCIAL • É ao nível das UO que faz sentido desenvolver a CONTRATUALIZAÇÃO • Carteira de Serviços Tipo e “Extra”.

18. FNAM IV. CONDIÇÕES DE TRABALHO 1. Ser mais “resolutivo” • Trabalhar para dar resposta aos problemas apresentados, referenciando menos e resolvendo mais localmente. • Para tal são necessárias, mais competências, mais equipamento (adequado a este nível de cuidados) e reconhecimento pelo esforço acrescido(novas formas de remuneração).

19. 2.MODULO INFORMÁTICO FNAM IV. CONDIÇÕES DE TRABALHO MISSÃO: Informatização global e integrada do C.S. Simplificar procedimentos, Desburocratizar Ficheiro médico e de enfermagem electrónico Gestão técnico-assistencial, operacional e estratégica CENTRO de SAÚDE SEM PAPEL

20. 2.MODULO INFORMÁTICO FNAM IV. CONDIÇÕES DE TRABALHO MISSÃO II: Indicadores -Procura -Oferta/Acessibilidade -Produtividade -Gestão Clínica -Organização -Monitorização -Custos/Despesas

21. FNAM IV. CONDIÇÕES DE TRABALHO 3.Implementar instrumentos de avaliação da qualidade e desenvolver programas de melhoria contínua da qualidade, incluindo os utentes e os profissionais.

22. FNAM IV. CONDIÇÕES DE TRABALHO 4. A telemedicina é uma ferramenta importante principalmente nas zonas rurais para diminuir o isolamento dos profissionais e melhorar o acesso a certo tipo de serviços. Alguns exemplos já no terreno: Teleradiologia; Telecardiologia; Teledermatologia; No entanto é mais fácil fazer o investimento que pô-lo a funcionar eficazmente.

23. FNAM V. NOVO SISTEMA RETRIBUTIVO 1. Implementar um novo sistema retributivo mais justo (tipo RRE) que premeie a qualidade e a produtividade/acessibilidade. (Discriminação positiva e não negativa)

25. REGIME REMUNERATÓRIOEXPERIMENTAL FNAM • Discriminação positiva de diferentes níveis quantitativos e qualitativos de desempenho; • Autonomia funcional e responsabilização; • Equipas multidisciplinares; • Complementaridade e intersubstituição; • Prática efectiva de grupo autónoma.

26. RELATÓRIO DE AVALIAÇÃO-RRE (2004) FNAM • Aumento da Produtividade (+22%); • Menor custo por consulta (13%); • Por Utilizador (4%); • Por Inscrito (-3,24 Euros); • Menores gastos com medicamentos e EAD; • Aumento das remunerações médicas (+31,7%); • Melhoria da qualidade; • Maior satisfação dos utentes e PS.

27. FNAM V. NOVO SISTEMA RETRIBUTIVO 2. Ponderação da Lista -Ex. do RRE; -Possibilidade de alargamento (Pago, a ex. do RRE); 3. Domicílios -Pagos a ex. do RRE.

28. FNAM VI. ENSINO, INVESTIGAÇÃO E FMC 1.Ensino e Investigação. • É cada vez mais importante valorizar as funções de ensino e investigação nos centros de saúde, fundamental para afirmarmos a MGF como especialidade. • Essas funções devem ser reconhecidas e remuneradas.

29. FNAM 2. FMC - Consensos  Processo permanente de aquisição e troca de conhecimentos.  Envolvendo TODOS os Médicos da USF.  FMC centrada no trabalho quotidiano.  Manter a formação informal.  Processos de Avaliação e Financiamento próprio.  Graus de Carreira=Étapas de recertificação.

30. FNAM VII. INTERVENÇÃO NA COMUNIDADE • A intervenção na comunidade pode ter várias formas de concretização: - Parcerias com instituições da comunidade; -Apoio a associações de doentes crónicos; -Campanhas de promoção de estilos de vida saudável; -Cuidados continuados; -Incentivo ao voluntariado na área da saúde;

31. INOVAR- Resumo FNAM A REFORMA dos CS • Palavras chave para a inovação … • Autonomia/CONTRATUALIZAÇÃO e responsabilização. • Trabalho em equipe multiprofissional. • Participação (dos utentes e profissionais). • Remuneração que incentive a qualidade e a acessibilidade. • FMC em exercício e na Unidade. • Avaliação contínua (Interna e externa).

32. INOVAR- Resumo (II) FNAM A REFORMA dos CS • Palavras chave para a inovação • Resolução dos problemas localmente. • Inclusão de novas tecnologias. • Articulação de cuidados. • Incentivar a autonomia dos doentes. • Trabalhar com a comunidade.

33. FNAM O FUTURO ?????

35. MUDANÇA ORGANIZACIONAL FNAM A REFORMA dos CS • Participação / Autonomia • Liderança / Transparência • Flexibilidade / Experimentação • Informação / Avaliação • Tempo

36. A REALIDADE / O FUTURO FNAM A REFORMA dos CS • Gostar de SER MÉDICO DE FAMÍLIA. • RESPONDER AOS DESAFIOS. • MASSA CRÍTICA de PROFISSIONAIS. • ATITUDE ACTIVA e POSITIVA. • LIDERAR A MUDANÇA.