ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL

1. ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL DR. DANIEL ZUÑIGA DRA. ELLY GUERRERO ERNESTO MARTINEZ DE LA MAZA INTERNADO DE PREGRADO HOSPITAL ANGELES DEL PEDREGAL

2. DEFINICIÓN • Conjunto de procesos benignos y malignos poco habituales, derivados de una proliferación anormal del trofoblasto de la placenta humana y del genoma paterno. • Anormalidades proliferativas trofoblásticas propias del embarazo. • Hipersecresión de HGC

3. ETG: Incluye • Mola hidatiforme Completa • Invasiva • No Invasiva • Mola hidatiforme Parcial • Tumores trofoblásticos gestacionales, coriocarcinoma y tumor del sitio placentario (TSP)

5. Mola Hidatiforme Completa • Factores de riesgo • Edo Nutricional • Nivel socioeconómico • Edad: >35 años o < 20años • Mola hidatiforme previa  20 – 40 incidencia • Genetica: • 90% 46 XX  Androgénesis • 10% 46 XY

6. MOLA HIDATIFORME COMPLETA

7. Mola Hidatiforme Completa • Caract. Clínicas • Falta el Feto y amnios • Todas vellosidades presentan degeneración hidrópica • Avasculares • Hiperplasia del sincitotrofoblasto

8. Mola Hidatiforme Parcial: • Menor mortalidad • NO asociada a edad • Geneticas: 90% TRIPLOIDE • 69 XXY • 69 XXX o 69 XYY

9. MOLA HIDATIFORME PARCIAL

10. Mola Hidatiforme Parcial: • Cambios Hidatiformes Focales y menos avanzados. • Elementos de tejido fetal • Edema de evolución lenta dentro del estroma de vellosidades corionicas avasculares • Vellosidades vasculares con circulación fetoplacentaria funcional.

13. Patología Mola Parcial Mola Completa GTD

14. Patología Mola Parcial Mola Completa GTD

15. Mola Hidatiforme / Emb. Molar • Anormalidades de las vellosidades coriónicas • Proliferación trofoblástica • Edema Vellosidades Corionicas (0.1 – 3.0 cm) • Morfología de bandas • Cúmulos de Vesículas • Ocupan Cavidad Uterina • Trompas • Ovarios

16. Mola Hidatiforme: Cuadro Clx • Hemorragia 90 – 97% • Expulsión de vesículas 80% • Utero de crecimiento anormalmente rapido. • Sin Latido cardiaco fetal • Degeneracion de la placenta • Preeclampsia antes de 24SDG • Hiperemesis gravidica 10% • Quistes tecaluteínicos

17. Mola Hidatiforme: Dx • Signos Diagnósticos: • Expulsión sem 16 y 28 • Salida continua o intermitente de material pardo o sanguinolento. • Agrandamiento de utero que no guarda proporcion con la relacion del embarazo. • Ausencia de partes o latidos fetales • Niveles de HGC mayores a los esperdaos para la etapa de la gestación. • Preeclampsia-eclampsia antes de la 24 SDG. • Hiperemesis gravidica • USG Con multiples imágenes hipoecoicas

18. USG Mola Hidatiforme

19. Mola Hidatiforme: Dx • Niveles séricos de HGC • USG y ECOgrafia

20. Mola Hidatiforme: Pronóstico • Favorable 80% regresión espontánea. • Factores de mal pronostico • β-HCG>100,000IU/L • A mayor tamaño uterino. • Quistes tecaluteínicos >6cm • Si >40 años, riesgo de invasion y metastasis es de 37%, • Si >50 años, riesgo de invasion y metastasis puede llegar a 56%. • Mola recurrente: el riesgo de morbilidad y mortalidad asi como metastasis incrementa 3~4 veces.

21. Mola Hidatiforme: Tratamiento • Liberación de la cavidad • Legrado por aspiración  Legra • Oxitocina y Prostaglandinas • Histerectomía • Quimioterapia profiláctica: • NO mejora el pronóstico a largo plazo • Complicaciones graves  Muerte • Indicada en molas de alto riesgo y donde no se pueda llevar una vigilancia seriada y medición de HGC. • > 40 años de edad • β-HCG >100kIU/L • Curva de HCG regresiva no declina progresivamente • Quistes tecaluteínicos >6cm

22. Vigilancia del Embarazo Molar • Evitar embarazo durante 6 meses. • Anticonceptivos hormonales • Medición de HGC cada 2 semanas. • Normalizados los niveles de HGC; mediciones cada mes durante 6 meses  Embarazo • Planificación familiar

23. NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL

24. Neoplasia Trofoblástica Gestacional • Comprende a: • Mola Invasora • Coriocarcinoma • Tumor trofoblástico de placenta

25. Neoplasia Trofoblástica Gestacional • Casi siempre aparece con alguna forma de embarazo o después de él. • 50% después de Mola hidatiforme • 25% después de un aborto • 25% despues de un embarazo aparentemente normal SOSPECHA  Niveles altos de HGC

26. Coriocarcinoma • Carcinoma de epitelio coriónico. • Extraordinariamente maligna. • Comportamiento similar a un SARCOMA. • Crecimiento rápido invasor de miometrio y vasos sanguíneos  hemorragia y necrosis. • MORTAL

27. Coriocarcinoma • Color Rojizo o violáceo • Nódulos irregulares y obscuros • Bordes irregulares • Friable • Ausencia de trama vellosa • Microscopía: • Trama vascular y muscular en disposición plexiforme y desorgaanización completa + sangre coagulada.

28. Coriocarcinoma: Metastasis • Vía hemática  Afinidad celular • Etapas tempranas • Pulmón 75% • Vagina 25% • Vulva, Riñones, Higado, Intestino y Encéfalo. 33% Quistes Ováricos de la Teca Luteínica

30. Mola Invasora • Invasión del miometrio o de sus vasos sanguíneos por células del citotrofoblasto y del sincitiotrofoblasto. • Proliferación trofoblástica excesiva • Peneteración extensa de cels trofoblásticas incluidas vellosidades completas • Planos profundos del miometrio y peritoneo. • Invasión local • NO metastasiscgeneralizadas

31. Tumor Trofoblástico en sitio de Placenta • Aparece en sitio de implantación de la placenta después de un embarazo normal/ Aborto/EE/Molar • Niveles de HGC normales o altos • Histológicamente: • Cels citotrofoblásticas • Inmuno Histoquimica: tincion cels Prolactinógenas y Productoras de gonadotropinas

32. Neoplasia Trofoblástica Gestacional • Cuadro Clinico: • Hemorragia continua o intermitente • Perforación del útero  Hemorragia intraperitoneal • Tumoraciones en vulva o vagina • Sintomatología de Mets a distancia.

33. Neoplasia Trofoblástica Gestacional: Dx • Reconocer la posibilidad de Neoplasia trofoblástica • Investigar causas de perdida de sangre • Niveles de HGC • EF, RxTx, TC de Craneo, torax, Pelvis y Abdomen.

34. Neoplasia Trofoblástica Gestacional: Tx • Neoplasia con o sin Mets Quimioterapia Monoterapia • Metrotexate • Actinomicina D

35. Neoplasia Trofoblástica Gestacional • Tumores en Sitio de Placenta: • HTA • Quimioterapia c Mets

36. Neoplasia Trofoblástica Gestacional • Neoplasia trofoblástica de alto grado • Cuantificacion pronóstica de OMS modificada > 7: • Régimen EMA-CO  80 – 100% supervivencia • Etopósido • Metotrexate • Actinomicina • Ciclofosfamida • Oncovi (vincristina)

37. Marcador Pronóstico OMS

39. Seguimiento • Recuento sanguíneo y estudios bioquímicos cada tres meses. • hCG-b • semanal por 4 meses • mensual por 4 meses y • trimestral por un año. • Anticoncepción durante y un año post quimioterapia.

40. GRACIAS!!!!