HISTOIRE DE LA CHIRURGIE A MEDECINS SANS FRONTIERES

1. HISTOIRE DE LA CHIRURGIE A MEDECINS SANS FRONTIERES Jean Paul Dixmeras Jean Rigal 3 décembre 2011 Journée de chirurgie

2. Introduction • Chirurgie compagnon de presque toutes les missions au début le l’aventure de MSF • Un des fondateurs chirurgien • Pas d’énumération chronologique • Mais tentative d’analyse des tendances

3. Première période: années 70 • Mission d’urgence avec équipe chirurgical • Noël 72:tremblement de terre à Managua • Déception de l’équipe au retour: bilan faible • Utilité d’une équipe chirurgical sur un site éloigné • La faute sera répétée: exemple Mexico et Armero en Colombie 1986

4. LES ANNEES 80 • Camps de réfugiés = soins de santé primaire + Hôpital de référence = chirurgie • Exemple réfugiés ougandais: hôpital de référence à Yei (Soudan), Aru (Zaïre), Arua et Moyo (Ouganda). • Concept de médecin chirurgien: formation courte à laparotomies, hernies, césariennes, amputations

5. LES ANNEES 80 2 • Formation de médecin nationaux en Ethiopie à Weldiya • Plus de compagnonnage, mais programme de formation avec support pédagogique, clinique, indications, procédures, évaluation • 3 chirurgiens uniquement qui se succède chaque mois sur deux ans

6. LES ANNEES 80 • Hôpital à la frontière d’un pays en guerre pour drainer les bléssés: Wed Medani au Soudan • Equipe de kiné permanente + orthopédiste une semaine par mois, dès qu’il y a afflux de blessés • Utilisation du fixateur externe du Service de Santé des Armées

7. La plus longue des missions chirurgicales, le SRI LANKA • Dès 1986, jusqu’à aujourd’hui • D’emblée missions à Trincomale, Point Pedro Manar, puis Baticaloa, etc. • 50 départs de chirurgiens par an • Couverture sanitaire de près d’un million d’habitants • Equipe compète avec anesthésiste et infirmière de bloc

8. ANNEES 80 4 • Développment de relation avec les universitaires, avec les chirurgiens des armées • Développement de programmes chirurgicaux non liés aux urgences: hôpital de Dogbo Au Bénin pour le traitement des séquelles de poliomyélite

9. LES ANNES 90: la chirurgie de guerre • 1991: Somalie, Mogadiscio, hôpital de la Medina • Front trés proche: chirurgie précoce avec plaies thoraco-abdominales • Postopératoire surchargé sur la pelouse de l’hôpital • Conditions de sécurité très difficiles à maîtriser

10. LES ANNES 90: la chirurgie de guerre • Seconde période: las blessés des membres, chirurgie secondaire • Hôpital Dickfeer: utilisation du matériel de fixation externe uniquement; • Bilan mitigé: acceptation social et culturel du fixateur, indications sur certain defect pas toujours pertinents • 327 patients opérés

11. LES ANNES 90: la chirurgie de guerre • 1994: génocide du Rwanda • MSF s’installe dans une école • Kit 300 interventions déployés en quelques heures • Mission « commune » avec le CICR • Appui de la logistique, point majeur (équipement, électricité, eau, etc..)

12. LES ANNES 2000profession humanitaire,plus de chirurgie des pauvres • Priorité médicale • Qualité des soins comparables au services dans lesquelles on travaille e, Europe • Anesthésie: objectif zéro malade sur table • Recueil de donnée permettant l’évaluation des programmes • Chirurgien permanent au département médical

13. KIT HOPITAL Kit Em. R. Kit Wards Kit OT Kit ICU Equip. Compuls Equip. Compuls Equip. Compuls Equip. Compuls Equip Opt Equip Opt Equip Opt Equip Opt Drugs MS Comp Drugs MS Comp Drugs MS Comp Drugs MS Comp Drugs MS Opt Drugs MS Opt Drugs MS Opt

14. ANNEES 2000 3 • Concept de trauma center: Port-Harcourt, Haïti • Ostéosynthèse par voie interne • Laboratoire de microbiologie et rééducation fonctionnelle • Projet de Amman en Jordanie pour les blessés de guerre: orthopédie et chirurgie plastique reconstructrice

15. La chirurgie à MSF suit l’évolution des opérations au cours des années Réponse d’aujourd’hui: tenter de traiter les malades avec la même qualité de soin dans les pays à faible revenu que chez nous Conclusion