PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA EN PACIENTE CON CETOACIDOSIS DIABETES

1. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA EN PACIENTE CON CETOACIDOSIS DIABETES MSc. Lorenza Liza Farroñay HOSPITAL NACIONAL ALMANZOR AGUINAGA ASENJO mllf1210@hotmail.com Chiclayo - Perú

2. 5.Evaluación P.A.E. EN AREAS CRITICAS 1. Valoración 4. Ejecución 2. Diagnóstico 3. Planeamiento

4. CARACTERISTICAS DEL PAE EN AREAS CRITICAS Enfermera especialista Pacientes de Alta Complejidad P.A.E. EN AREAS CRITICAS Se aplica Es aplicado Implica Conduce Formulación urgente de Diagnósticos Alta calidad del Cuidado

5. CETOACIDOSIS DIABETICA Complicación Aguda de D.M. DEFICIENCIA DE INSULINA Acidosis Originada Conduce a Oxidación Ácidos grasos Hiperglicemia Cuerpos cetónicos

6. Coma hiperosmolar Es una hiperglicemia grave Caracterizado Deshidratación Hiperosmolaridad

7. hiperosmolaridad La hiperosmolaridad es una condición en la cual la sangre tiene más concentración de sodio, glucosa y otras moléculas, que normalmente atraen agua al torrente sanguíneo

8. Equilibrio Acido Base Genera nuevo H2CO3 Elimina bióxido de carbono Metaboliza las proteínas, produciendo iones H+.

9. Glicemia >250 Mg/dl Cetonuria Acidosis metabólica: PH<7.25 HCO3Na2<18 meq/L Proceso rápido de presentación. Glicemia >600 Mg/dl Incremento de osmolaridad sérica efectiva > 320 mOsm/L Proceso lento de presentación. CETOACIDOSIS DIABETICA COMA HIPEROSMOLAR

10. CASO CLINICO: Adulto 36 años, hospitalizado en cuidados intensivos procedente de Trauma Shock con dx. clínico: Insuficiencia respiratoria aguda, Cetacidósis diabética. En mal estado general en D.D. intranquilo, intubado, en ventilación mecánica, modo: A/C, frecuencia: 16x’, peep :5, VT: 1200 cc, FiO2: 50%.

11. CASO CLINICO: • Monitorización EKG: Taquicardia sinusal, 104x’, T° : 36.8°C, PAI: 170/80 mmHg, PAM: 98nnHg,SO2: 98%, PVC: 8 cm H2O. • Pupilas isocóricas – fotoreactivas 3 mm. No apertura ocular espontánea. • no obedece órdenes. Moviliza lentamente extremidades

12. CASO CLINICO: • SNG a gravedad con dje verde bilioso oscuro. Abdomen con volumen    • A través de CVC perfunde: solución de insulina a 1.5 U. I /Kg./hr y ClNa 9%º + ClK a 105 CC/hora. Últimos controles de glicemia: 462 mg/dl, 420 mg/dl, 380 mg/dl y 330 mg/dl.

13. I. VALORACION

15. II.DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA PRIORITARIOS 1. Alteración del estado metabólico relacionado con déficit de insulina manifestado por hiperglicemia, incremento de lactato, cetonuria, intranquilidad, confusión mental y dolor abdominal .

17. Monitoreo glucotest

18. Instalando Infusión Insulina

19. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA PRIORITARIOS 2. Desequilibrio hidroelectrolítico relacionado con diuresis osmótica secundaria a hiperglicemia y manifestado por mucosa oral muy seca, hiperglicemia, hipernatremia, alteración del estado de conciencia e hiperosmolaridad.

21. Reposición hídrica

22. Monitoreo Gases Arteriales

23. Monitorización hemodinámica

24. Monitoreo diuresis horaria

25. Monitorizar Osmolaridad

26. Monitoreo de hemoglucotest