Trigger Tools

1. Trigger Tools นศ.ภ. จันทร์นภัสสร์ ชะตาคำ 4710020 คณะเภสัชศาสตร์ มหาวิทยาลัยเชียงใหม่ วันอังคารที่ 30 มิถุนายน 2552

2. Outline • ความหมาย Trigger tools • Medication Module Trigger Explanation • คำถาม

3. Trigger tool • เครื่องมือที่ชี้ร่องรอย • ข้อมูลทางคลินิก หรือผลทางห้องปฏิบัติการ หรือการสั่งการรักษา หรือ ข้อเสนอแนะ/ร้องเรียน หรือ การกลับเข้ามารับการรักษาโดยไม่ได้วางแผน ฯลฯ ที่ช่วยบ่งบอกถึงความเสี่ยงที่จะเกิดเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์(Adverse events) Ref: J D Rozich, C R Haraden, R K Resar. Adverse drug event trigger tool: a practical methodology for measuring medication related harm. Qual Saf Health Care 2003;12:194–200

4. Medication Module Trigger Explanation

5. Ref: J D Rozich, C R Haraden, R K Resar. Adverse drug event trigger tool: a practical methodology for measuring medication related harm. Qual Saf Health Care 2003;12:194–200

6. 1. Vitamin K • ถ้ามีการใช้วิตามิน K เพื่อตอบสนองต่อ prolonged INR ให้ทบทวนเวชระเบียนหาหลักฐานของการมีเลือดออก ดูรายงานผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการว่ามีค่า Hct ที่ลดลง หรือการตรวจพบเลือดในอุจจาระ (guiac-positive stools) หรือไม่ • ตรวจสอบ progress notes เพื่อหาหลักฐานของการมีเลือดออก เช่น excessive, การมีเลือดออกในทางเดินอาหาร, hemorrhagic stroke, hematomas ขนาดใหญ่ หรือ การมีเลือดออกอื่นๆ Ref: Institute for Healthcare Improvement (IHI): Global Trigger Tool Kit Version 6, January 2005.

7. 2. Diphenhydramine • ให้ทบทวนเวชระเบียนเพื่อพิจารณาว่าเป็นสั่งใช้เพื่อรักษาอาการแพ้ยาหรือไม่ • หรือ เพื่อช่วยให้นอนหลับ เป็น pre-op/pre-procedure medication หรือเพื่อแก้อาการแพ้ตามฤดูกาล Ref: Institute for Healthcare Improvement (IHI): Global Trigger Tool Kit Version 6, January 2005.

8. 3. Naloxane • เป็น powerful narcotic antagonist • ถ้ามีการใช้ยาตัวนี้ มักจะพบการให้ narcotics เกินขนาด(overdosage of narcotics) Ref: Institute for Healthcare Improvement (IHI): Global Trigger Tool Kit Version 6, January 2005.

9. 4. Antidote • Acetylcysteine • Paracetamol overdose • Flumazenil • เนื่องจากเป็นยาแก้ฤทธิ์ benzodiazepine drugs ให้พิจารณาเหตุผลที่มีการใช้ยาตัวนี้ ถ้ามี hypotension หรือ marked, prolonged sedation หลังจากการให้ benzodiazepine แสดงถึงการมี ADR เกิดขึ้น Ref: Institute for Healthcare Improvement (IHI): Global Trigger Tool Kit Version 6, January 2005.

10. 5. Anti-emetic • เช่น Domperidone, Metoclopramide • อาการคลื่นไส้และอาเจียนอาจะเป็นผลลัพธ์ของพิษของยาหรือการให้ยาเกินขนาด • มักจะมีการใช้ยาแก้อาเจียนในผู้ป่วยหลังผ่าตัดหรือผู้ป่วยที่ได้รับเคมีบำบัด Ref: Institute for Healthcare Improvement (IHI): Global Trigger Tool Kit Version 6, January 2005.

11. 6. KCl • ใช้รักษาผู้ป่วยที่มีระดับซีรั่มโปแตสเซียมต่ำ • รักษาภาวะพิษจากยากลุ่ม digitalis • HAD • ติดตามค่า lab • Serum potassium > 4.5 mEq/L • Urine output < 30 mL/hour • ภาวะ arrhythmia โดยสังเกตค่า EKG • ความดันโลหิต BP < 90/60 mmHg

12. 7. Abrupt medication stop • Amlodipine • ดูอาการบวมที่ขาหรือไม่ • Warfarin • ดูว่ามี bleed หรือไม่ • ACEI • ติดตามอาการไอ • SCr > 3 หรือ SCr เพิ่มขึ้น > 30% • K >5.5 mEq Ref: Institute for Healthcare Improvement (IHI): Global Trigger Tool Kit Version 6, January 2005.

13. Warfarin trigger • ในการกำหนด trigger tools นั้นขึ้นกับทีมสหสาขา trigger tools ที่กำหนดอาจใช้เดี่ยวๆ หรือกำหนดเป็นกลุ่มโรค กลุ่มการให้บริการ ซึ่งในกรณีนี้อาจประกอบด้วยกลุ่มประเภทหลากหลาย • Trigger ที่เป็นค่าทางห้องปฏิบัติการ ซึ่งบ่งชี้ ADEs เช่นINR>6, <1.5 • Trigger ที่เป็น adverse events เช่น bleeds, emboli,bruise, cerebrovascular accident • Trigger ที่เป็น การสั่งใช้ยา หรือการบริการต่อเนื่อง เช่น การให้ vitamin K, protamine หรือ blood transfusion

14. คำถาม ข้อใดคือ trigger tool? • สั่งเพาะพบเชื้อ C. difficile • สั่งจ่าย Sodium Polystyrene • หยุดยา Allopurinol • ผู้ป่วยมีค่า BUN/ Serum Creatinine มากกว่า Baseline2 เท่า • ถูกทุกข้อ

15. เฉลย 1. สั่งเพาะพบเชื้อ C. difficile • ในผู้ป่วยที่กำลังหรือเคยได้รับยาต้านจุลชีพหลายตัว อาจจะพบเหตุการณ์ที่ไม่พึงประสงค์นี้ได้ คือการที่เพาะพบเชื้อ C. difficile 2. สั่งจ่าย Sodium Polystyrene • Hyperkalemiaอาจเกิดจากโรคไต หรือยา 3. หยุดยา Allopurinol • อาจจะแพ้ยา allopurinol 4. ผู้ป่วยมีค่า BUN/ Serum Creatinineมากกว่า Baseline2 เท่า • ดูว่ามียาที่ก่อให้เกิดพิษต่อไตหรือไม่ • หาสาเหตุอื่นๆ ของภาวะไตวาย เช่น โรคไตหรือเบาหวานที่เป็นอยู่เดิม

16. คำถาม ใบสั่งยาระบุว่ายา simvastatin…! • Trigger tool ? • ในฐานะของเภสัชกร สามารถให้การดูแลผู้ป่วยอย่างไร ?

17. Thanks for Attention Dicussion